护理干预映射计划对老年病患者跌倒状况的改善效果

张慧冰,王 蕊,秦丽媛,黄晨阳,张 盼,李淑莹

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

跌倒大多为机体不可控、非主观意识改变的一种突发情况,这种体位改变可致机体损伤,造成较高的意外事件、住院率,甚至可某种程度上加剧老年患者死亡[1]。老年病患者普遍存在行为活动反应迟钝,对突发情况的控制、处理能力较差,加之自身可能存在的不同基础疾病及生活、心理等多种因素的影响,都会一定程度上加剧跌倒发生[2]。目前,关于跌倒方面虽然有报道,但大多聚焦于其病因分析、生理机制等方面,关于如何有效针对性预防此类事件的发生和护理少有报道。传统的常规护理虽然强调医疗机构的主体性干预路径,将患者作为被动接受干预的受体,使其长期处理被动接受的状态,在一定限度上降低患者的主观认知、配合积极性,也不能取得较好的护理预期。干预映射作为1998年被提出的一种以“实证的结果、理论的运用、数据收集”为重要因素的程序、方法,将传统经验数据与实质科学、行为科学紧密结合的程度和方法[3]。在实际工作中是一种全新的健康促进计划,其能够将理论与实际工作、程序设计进行科学、有效的融合,以更为规范、科学地指导工作。基于此,本研究就是针对老年病患者跌倒改善的护理策略,希望提高老年病患者跌倒防控效果的同时,帮助患者改善自理能力,也为护理工作提供一种全新、有效的护理手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年1月1日～12月31日于我院老年综合二科住院的220 例老年病患者为研究对象,男115例、女105例,年龄65～79(72.33±5.58)岁;高血压39例,脑血管病 22例,社区获得性肺炎38例,心律失常21例,糖尿病33 例,心功能不全19例,慢性肾功能不全18例,慢性阻塞性肺气肿21例,其他9例,受试者上述慢性病≥2种;病程:4.5～10.0年155例,>10.0年65例;跌倒评分:入院时跌倒危险评分(10.98±4.01)分,其中低度跌倒危险70例,中度跌倒危险105例,高度跌倒危险45例。受教育程度:小学及以下33例,初中47例,高中、中专90例,大专及以上50例。纳入标准:年龄>65岁者;患者入院时经临床综合检查,Morse跌倒风险评估量表评分>25分[4],且病情稳定,意识清楚且具备完成本研究的沟通、交流能力;患者生活入组时能完全自理或存在一定的轻度依赖;患者经临床综合检查,机体无肢体运动功能障碍。排除标准:临床检查后确诊为老年痴呆者;患者认知能力相对较低;合并有较严重的神经功能缺损者;入组时肢体运动功能障碍,患者存在失语或听力障碍;存在帕金森等进行性神经系统疾病者;视觉缺陷者;听力损失无法正常交流者;精神障碍者。根据抽签法将患者分为对照组和观察组各110例。对照组男65例、女45例,年龄65～79(73.01±4.12)岁;高血压19例,脑血管病12例,社区获得性肺炎20例,心律失常11例,糖尿病13例,心功能不全9例,慢性肾功能不全10例,慢性阻塞性肺气肿11例,其他5例;病程:4.5～10.0年80例,>10年30例;跌倒评分:入院时跌倒危险评分(11.02±5.33)分,其中低度跌倒危险31例,中度跌倒危险60例,高度跌倒危险29例;受教育程度:小学及以下13例,初中26例,高中、中专50例,大专及以上21例。观察组男50例、女60例,年龄65～79(72.89±5.66)岁;高血压20例,脑血管病10例,社区获得性肺炎18例,心律失常10例,糖尿病20例,心功能不全10例,慢性肾功能不全8例,慢性阻塞性肺气肿10例,其他4例;病程:4.5～10.0年75例,>10年25例;入院时跌倒危险评分(10.85±6.26)分,其中低度跌倒危险39例,中度跌倒危险45例,高度跌倒危险26例;受教育程度:小学及以下20例,初中21例,高中、中专40例,大专及以上29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的老年病跌倒护理干预。患者入组后,首先进行常规入院健康教育,如可能存在跌倒的风险告知,患者在院期间可能引起跌倒的危险行为提醒,劝告患者及家属可能引起的危险行为。对院内极易出现跌倒的地点、时间提前告知,宣讲跌倒常识。嘱患者适当活动,如室内步行、床边活动等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施护理干预映射计划,具体内容如下。①制订自我预防跌倒计划。a.需求评估:对受试患者以半结构访谈[5],如“您认为自己对于入院后的康复预期是什么?”“您对于自身病情的现状有什么顾虑或者担忧?”“您希望工作人员在护理工作中如何为您提供帮助?”等了解患者对护理的客观需求,并进行文献综述,进一步深入分析老年病跌倒的目前研究现状、趋势,以进一步明确老年跌倒的需求和背景。b.制订预期的工作目标:在前述半结构访谈和文献综述的基础上,将提高患者自身跌倒的自我管理能力作为本次护理的目标,以提高患者对于跌倒风险认知、自我监控潜在危险行为。c.理论依据和干预映射:按照设定的预期目标,严格以提高自我管理能力为基本理论,在护理工作中实施自我管理干预措施。d.方案制订:严格按照《老年人跌倒干预技术指南(2011版)》对本次护理工作所需的自我管理计划的制订。②护理计划的实施。首先对参与护理的工作人员实施12学时的系统培训,并开展12学时的跌倒护理技能教学,经培训合格后开始实施自我管理护理计划。患者入院起,首先开展完善的跌倒风险评估和自我管理能力评估,一方面客观了解患者的自身情况,另一方面帮助护理方案的针对性实施。对老年病患者跌倒风险趋势、跌倒的损伤和危害、潜在高危人群、风险行为、可能存在的潜在跌倒风险进行视频宣讲,2次/d,每次10 min。护理期间由护士展开集中宣讲,尤其是跌倒风险较高的患者嘱其加强跌倒的自我危险行为监控,帮助其学习助行器的使用,并对跌倒后的自救行为积极讲解。由护士开展现场讲解和示范,在此过程中让患者重复并演示、训练,直到其完全掌握。此外,帮助患者评价自我管理目标的执行结果,鼓励其积极参与并克服心理障碍,训练患者围绕日常活动、运动等方面的自我安全行为训练,帮助患者掌握基础性疾病的自我管理。③护理工作开展过程中,总结科室内所有工作人员的建议,并结合患者提出的意见,进行定期的自我管理方案的科学评估,并进一步评估方案的可操作性、干预效果。对可能存在的潜在问题,及时讨论并调整护理计划。④出院随访。患者出院后积极开展每周随访,了解患者后期的自我管理能力,并建立微信随访群,让患者及家属进行自我管理能力的信息交流,并针对可能存在的疑问或需求予以指导。对患者的心得体会,积极肯定并引导患者将自我管理的行为转化为日常常态化行为。

1.3 观察指标 ①健康行为:护理前后采用医院自制的健康行为量表进行评估,包括总体健康行为、健康信念、环境健康行为、药物健康行为、慢性病管理等8方面,评分与患者健康行为呈正相关。②自我管理:护理前后按照老年病患者跌倒自我管理的问卷对患者进行调查,其主要为院内老年病科、内分泌科、心血管科、康复科等科室主任各1名,护理专家12名共同参与修订,共4个条目,以Likert 5评分法,得分越高代表患者的自我跌倒管理行为越好[6]。Cronbach′s α为0.79,重测信度为0.69。③跌倒:观察患者出院3个月后的跌倒发生情况。④满意度:比较两组护理满意度,分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意,总满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后健康行为评分比较 见表1。

表1 两组护理前后健康行为评分比较(分,

2.2 两组护理前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我管理能力评分比较(分,

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较

2.4 两组跌倒发生情况 对照组跌倒19例,发生率为17.273%;观察组跌倒2例,发生率为1.818%。两组比较差异有统计学意义(χ2=15.214,P<0.01)。

3 讨论

老年病患者因生理机能衰退、各种基础疾病、肌肉力量降低等,均在一定程度上造成跌倒的发生。老年病患者对外周环境的认知、行为相对迟钝,尤其是对突发事件的控制能力降低,这也是跌倒导致老年人群伤残、死亡的重要因素之一[7]。本研究以希望解决这一问题的出发点,临床始终强调以积极的干预措施进行多方面防范,以最大限度减少跌倒的发生。

干预映射是系统化的以实际经验数据和行为科学理论为基础的护理模式[8]。作为新型的健康教育,干预映射将理论融合在护理工作的各个环节和实际操作过程中,且作为健康教育的指导性手段,首先将跌倒可能发生的潜在因素、背景进行系统性总结,以作为后续计划制订、方案实施的科学依据,将多个理论、证据用于护理方案的逻辑链条,以最大限度保障方案的证据性、科学性。在护理前,以科学的跌倒预防方案制订指导实际护理工作,使护理预防跌倒的措施、计划更加侧重于患者的实际情况和客观条件[9]。本研究旨在通过制订科学的跌倒护理干预映射,一方面提高患者的自我管理能力,另一方面希望通过有效的计划实施,防止患者跌倒的发生。

通过严谨的结构访谈和文献总结的结果用于制订护理计划,在实施后发现,观察组跌倒发生率低于对照组(P<0.01);护理后,观察组健康行为各维度评分和总分均高于对照组(P<0.01);可见护理干预映射计划具有特殊的优势。分析原因:一方面以专业方法进行跌倒的现状分析、患者实际需求和潜在问题,帮助科学认识跌倒护理干预映射的实质目标,在针对老年跌倒制订、完善计划的过程中,不仅最大限度满足老年病患者的实际需求,还可结合实际,积极开展视频讲解,以解决老年病患者及家属的认知盲区[10-11]。另一方面,为了保证老年病患者健康认知行为的信息传递准确度,通过护士现场模拟,患者重复练习,间接改变了患者的护理信息接受环境,不仅提高患者主动参与的积极性,由传统常规护理的被动接受者转变为主动的积极参与者,积累经验转化为自我认知,还进一步加深患者对跌倒健康防范的记忆、理解程度,使患者在掌握跌倒应对的技能、日常活动过程中自我安全行为的同时,进一步提高其自我管理的执行能力,也进一步提高自我健康行为[12]。本研究结果显示,护理后,观察组自我管理能力各维度评分均高于对照组(P<0.01),说明利用护理干预映射计划不仅将各个环节融合为科学的系统化护理工作中,还适合老年病患者在跌倒预防方面的实际需求。在符合老年病患者生理、认知特征的前提下,进一步提高了患者、家属的认可度,观察组满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述,护理干预映射计划能有效减少老年病患者跌倒情况,不仅有利于改善患者的自我护理管理能力,还能进一步提高患者的健康行为和满意度。但也存在单中心研究、干预时间不充分的情况,值得后续开展更为多样的区域性大样本研究。