循证理念指导下集成创新护理服务在NICU极低体重早产儿护理中的应用

崔岢丰,朱宏瑞,魏 宁,张宏博

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州450000)

目前,我国早产儿占新生儿比例为7.8%,其中包含8.0%的极低体重早产儿[1]。极低体重早产儿是指出生体质量为1000～1500 g,且胎龄<37周的早产儿,该类早产儿由于胎龄小、神经系统发育不完善等原因,需要在新生儿重症监护病房(NICU)监测,通常住院时间较持久,在出院后40%的早产儿会随着年龄的增加而出现神经系统发育问题,造成心理和认知障碍[2]。有研究显示,由于极低体重早产儿父母缺乏专业指导,出院后缺乏对该类早产儿照顾经验,长时间处于焦虑等负性情绪中,在出院3个月后30%的早产儿会再次入院[3]。受循证医学启发,循证护理理念逐渐发展,其核心是根据所获得的可信证据,慎重准确地应用于患者护理决策中,结合患者意愿针对性进行护理,从而提高临床护理水平,达到干预效果[4]。集成创新护理服务是结合医院多学科的知识,对多个创新要素进行选择、集成和优化,综合改善护理质量的一种护理模式[5]。2021年12月1日～2022年5月1日,我们对283例极低出生体重早产儿实施循证理念指导下集成创新护理服务,以期为该类早产儿采取恰当干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年5月1日NICU收治的566例极低出生体重早产儿为研究对象。纳入标准:①出生体重<1500 g,且胎龄<37周;②出生后14 d内入住NICU[6];③父母具有基本阅读理解能力;④父母自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①先天性心脏病;②合并遗传代谢病;③住院期间接受外科手术治疗;④住院期间放弃治疗。将2021年5月1日～11月30日收治的283例极低体重早产儿作为对照组,男152例(53.71%)、女131例(46.29%),胎龄(32.31±1.53)周;体质量(1365.26±56.31)g;5 min阿普加评分(8.95±0.86)分;产妇年龄(28.15±2.64)岁;产妇孕次:<2次117例(41.34%),≥2次166例(58.66%);产妇生产方式:顺产191例(67.49%),剖宫产92例(32.51%)。将2021年12月1日～2022年5月1日收治的283例患儿作为观察组,男145例(51.24%)、女138例(48.76%),胎龄(32.07±1.82)周;体质量(1354.72±73.42)g;5 min阿普加评分(9.01±0.78)分;产妇年龄(27.76±2.92)岁;产妇孕次:<2次124例(43.82%),≥2次159例(56.18%);产妇生产方式:顺产180例(63.60%),剖宫产103例(36.40%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。由护理人员负责患儿护理工作,包括呼吸支持、给药及喂养等护理,家属每周进行1次探视,并组织其学习相应育儿知识,进行早产儿看护培训并关注医院公众号,分享早产儿疾病知识,直至患儿出院。

1.2.2 观察组 实施循证理念指导下集成创新护理服务,具体内容如下。①组建循证理念指导下集成创新护理服务小组:由护士长担任组长,小组成员由3名高年资护师及若干名护士组成。由组长负责成员循证理念指导下集成创新护理服务相关培训,并负责患儿护理管理,为护理过程中出现的问题提供应急方案。3名高年资护师负责指导护士进行早产儿基本护理、早产儿喂养及危重症识别等;护士负责管理早产儿及家属信息,对早产儿家长进行卫生、喂养及看护等培训;小组成员进行循证理念指导下集成创新护理服务培训,并顺利通过考核后进行相应干预。②提出极低出生体重早产儿护理中常见问题:缺乏家人参与;早产儿喂养依靠护理人员经验,缺乏标准化方案;干预期间易出现低体温等并发症,对患儿预后产生不利影响。③收集查询相关资料:护士从电子病历系统掌握患儿基本信息,包括患儿性别、出生体重、出生方式等,并收集家长相关信息;使用“极低出生体重早产儿”“循证护理”“早产儿喂养”“家庭参与”等关键词查阅相应文献,阅读相关资料和书籍,经组长及3名高年资护师进行筛选,指导相应护理工作,制订具体护理方案。④落实相应护理举措:a.在NICU患儿病情稳定期间,对家长进行相应喂养及看护培训,包括给予患儿喂养、采取袋鼠式抱姿、大小便护理等,家长及时观察患儿情况,若患儿有任何异常及时告知医护人员;b.根据不同患儿出生体重等基本情况尽早开始肠内喂养,设置开始喂养奶量及喂养速度,首选母乳奶制品,再根据患儿病情进行相应营养支持,添加适量母乳强化剂进行肠内营养支持;c.早产儿采用转运暖箱,控制温度为35～36 ℃,包裹患儿并铺设加热毯于转运暖箱内,将患儿接触物品放入暖箱中如血压袖带、听诊头、纸尿裤等,及时监测患儿体温,采取相应保暖措施对物品进行预加热,以免体温出现波动。⑤出院指导:在患儿出院时对家长进行出院指导,并于出院3个月后每个月返院随访1次。

1.3 观察指标 ①喂养情况及住院时间:包括患儿开始肠内喂养时间、完全经口喂养时间、喂养不耐受发生率、母乳喂养率及住院时间,其中完全经口喂养时间指入院后至患儿完全经口喂奶量达120 ml/(kg·d)完全无须管饲等营养支持;喂养不耐受是指患儿肠内食物无法消化,出现腹胀、呕吐等情况,或鼻饲下胃残余物高于入量的1/2[7]。②家长紧张焦虑情况:采取NICU父母紧张焦虑评分量表(PSS)[8]评估两组家长干预前后紧张焦虑情况,包括自我感受、环境因素、病情与治疗情况及亲情与责任4个部分,共35个条目,每条采用Likert 5级评分法,按1～5分依次表示“无紧张焦虑感”到“特别紧张焦虑”,量表填写需由父母双方共同协商完成。③体温变化和低体温发生率:记录两组患儿体温变化及低体温发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿喂养情况及住院时间比较 见表1。

表1 两组患儿喂养情况及住院时间比较

2.2 两组家长干预前后PSS评分比较 见表2。

表2 两组家长干预前后PSS评分比较(分,

2.3 两组患儿体温变化和低体温发生率比较 见表3。

表3 两组患儿体温变化和低体温发生率比较

3 讨论

随着围生期管理技术的增强和早产儿救治技术的提升,早产儿存活率大大提升[9]。由于早产儿抵抗力低下,尤其是极低体重早产儿,各器官发育尚不完善且体质量较低,更易导致多种健康问题,若不尽早进行护理干预,会严重威胁患儿健康[10]。同时,极低体重早产儿在NICU中往往采用封闭式管理,家属对患儿探视要求较高、频率较低,导致家长产生焦虑、抑郁等负性情绪,不仅对患儿生长发育十分不利,还会影响产妇产后恢复[11]。循证理念通过可整合的最佳证据,针对患儿及父母情况,结合临床医护人员的经验与技能,制订科学有效的干预措施,以期得到更好的干预结果[12]。

本研究结果显示,观察组开始肠内喂养时间、完全经口喂养时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.01),母乳喂养率高于对照组(P<0.01),表明循证理念指导下集成创新护理服务,可以缩短NICU极低体重早产儿肠内喂养时间和住院时间,改善患儿喂养不耐受发生情况,提高母乳喂养率,与王琳等[13]研究结果相似。可能是循证理念指导下集成创新护理服务,根据循证护理理念结合以往研究,对早产儿尽早进行肠内喂养与胃肠道发育有关,基于此制订科学且标准化喂养方案,缩短肠内喂养时间,在营养上首先考虑母乳,母乳营养充足且含有多种免疫因子,有利于患儿正常发育,改善患儿喂养耐受情况,降低喂养不耐受发生率[14];同时在护理过程中增加家属参与,便于产妇进行母乳喂养,且促进母婴之间情感交流,有利于患儿生长发育,促进早日出院。

本研究结果显示,干预后,两组家长PSS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),说明循证理念指导下集成创新护理服务能降低NICU患儿家长紧张焦虑。分析可能是循证理念指导下集成创新护理服务增加家长参与感,让家长参与到患儿非医学看护中,使其尽早开始学习喂养及育儿知识,帮助其进入母亲或父亲角色,学会采取恰当的体位,增加喂养知识,增加家属与患儿的接触时间。

本研究结果显示,进入转运暖箱前,观察组患儿体温高于对照组(P<0.05),观察组低体温发生率低于对照组(P<0.05),表明循证理念指导下集成创新护理服务可改善NICU极低体重早产儿的体温变化,降低低体温发生率。特别是极低体重早产儿体温调节功能未发育完善,在出生后易丢失热量,导致低体温,如果不采取有效措施进行保暖,患儿体温下降明显,可能是由于循证理念指导下集成创新护理服务关注患儿体温变化,对患儿采取多种保暖措施如戴帽子、加热毯、暖箱等,缩短患儿暴露时间和体温恢复时间,降低患儿低体温发生风险,减少因低体温而引起的多种并发症。

综上所述,在NICU极低体重早产儿护理中应用循证理念指导下集成创新护理服务,可改善患儿喂养情况,提高母乳喂养率,缓解家长紧张、焦虑等情绪,从而降低患儿喂养不耐受和低体温发生率。