三明市2018—2022 年学校肺结核疫情分析

彭惠莹，王 龙

肺结核是严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病[1]。我国结核病疫情形势严峻，在全球结核病高负担国家中居第三位[2]。学校是结核病防控的重点场所[3]，学生人群密集度高，密切接触时间长，一旦出现肺结核病例，如发现不及时、处置不规范，往往会在班级和宿舍中扩散传播[4]。为了解三明市学生肺结核病的发病情况，本研究对三明市2018—2022 年学生肺结核的流行病学特征进行分析，评价学校结核病防控现况，为完善三明市学校结核病防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究的学生和常住人口的肺结核疫情资料来源于 “结核病管理信息系统”。学生和常住人口数来自三明市统计局2018—2022 年公布的统计年鉴。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究运用统计学方法分析结核病管理系统中病例数据的变化及影响因素。

1.2.2 相关定义

就诊延迟：患者从出现症状到就诊的时间间隔[5]。

1.2.3 统计学处理

采用Excel 2007 软件进行数据整理；采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验/Fisher 确切概率法进行比较；率的变化趋势采用趋势χ2检验。P＜0.05 表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 三明市学生肺结核总体发病情况

调查显示，2018—2022 年三明市登记的学生肺结核患者有146 例，年平均发病登记率为5.52/105；学生活动性肺结核病登记率从 2018 年的8.67/105下降为 2022 年的 4.91/105，总体发病率水平呈下降趋势，与全人群肺结核病发病的下降趋势一致。见表 1。

表1 三明市2018—2022年学生肺结核报告发病情况

2.2 三明市学生2018—2022 年肺结核病的流行病学特征

2.2.1 性别分布

调查显示，2018—2022 年三明市登记的肺结核病非学生病例中，男性有2 967 例、女性有889例，性别比为3.34：1。同期登记的学生肺结核病例中，男性有78 例、女性有68 例，男女性别比为1.17：1。非学生病例的性别比与学生病例比较，差异有统计学意义（χ2=42.77，P＜0.05）。

2.2.2 年龄及学龄阶段分布

调查显示，2018—2022 年三明市登记的学生肺结核患者中，年龄最小的为5 岁、最大的为27岁。年龄主要集中在15～21 岁，占学生肺结核登记患者数的81.5%。

2018—2022 年三明市登记的146 名学生肺结核患者中，幼儿园小学阶段的有6 例，初中的有21 例，高中的有59 例，高等教育的有60 例。各学龄阶段学生的肺结核发病率分别为0.38/105、4.62/105、15.68/105和29.03/105。各学龄阶段学生结核病的发病率差异有统计学意义；发病率随着学龄增加呈上升趋势。见表2。

表2 不同学龄阶段学生肺结核患者报告发病情况

2.2.3 月份分布

2018—2022 年三明市登记的学生肺结核患者数在1 月最多，共27 例，占全年发病的18.49%；其次为12 月，共发病19 例，占全年发病的13.01%；8 月共报告15 例（10.27%）；7 月和9 月发较最少，各有7 例（4.80%）。见图1。

图1 2018—2022年三明市学生结核病月平均发病情况

2.3 学生肺结核的发现方式

2018—2022 年三明市学生肺结核患者以转诊为主要发现方式，共91 例（62.32%）；其次为直接就诊，共27 例（18. 49%）；追踪21 例（14.38%）；健康体检7 例（4.79%）。各年度的发现方式差异无统计学意义。

2.4 诊断类别

2018—2022 年三明市学生肺结核患者病原性结果阴性占63.7%，阳性占32.9%，无病原性结果占3.40%。各年度的病原性结果差异有统计学意义（P=0.03）。

2.5 就诊延迟情况

2018—2022 年三明市登记学生肺结核患者的总延迟时间最短0 天、最长为1 928 天，就诊延迟中位数为15 天。按就诊延迟中位数将患者划分为“就诊延迟≤15 天”和“就诊延迟＞15 天”，各年度就诊延迟情况无明显差异；不同学龄阶段、不同诊断类别学生肺结核患者的“就诊延迟”情况差异有统计学意义（P＜0.05） 。见表3。

表3 不同特征学生肺结核患者的就诊延迟情况 [n(%)]

3 讨论

调查结果显示，2018—2022 年学生肺结核患者的年平均发病登记率为5.52/105，低于全国水平[6]；总体发病率水平呈下降趋势，与李晓芬[7]的研究一致。这与近年来教育系统、卫生系统等部门加大学校学生肺结核病防控工作力度有关：定期组织结核病知识进校园，加强了对学生肺结核病的宣传教育；把好入校关[7]，完善新生入学结核病检查[8]。2018 年起学校结核病纳入《传染病自动预警信息系统》[9]，提高了对各学龄段患者的监测灵敏度，便于尽早开展相关筛查。

全市学生肺结核患者中男生多于女生，男女性别比为1.17：1，与其他省市的分布一致[10-11]。由于男生较女生的社会活动多、接触人群较复杂、对个人卫生的要求不高，从而导致肺结核感染风险较大[12]。学生结核病患者的年龄主要集中在15～21 岁，与商越[13]、马煜[14]、刘瑶[15]等的研究基本一致。学龄阶段以高等教育阶段的学生肺结核发病率最高，其次是高中阶段，小学和幼托儿童的肺结核发病率较低。卡介苗的接种在低龄儿童中有一定保护作用；高中阶段学生的学业压力大、锻炼时间少、睡眠时间不足等原因导致身体抵抗力下降，容易得结核病；高等教育阶段学生接触的社会人群较多，暴露机会增加，同时存在作息颠倒、饮食不规律等不良习惯，易引起校外疫情在校内传播。建议学校重视结核病疫情防控，加强对学生健康行为方式的引导，提升防病意识[12]；在高中及以上阶段每年进行一次结核病检查，尽早发现、治疗学生结核病患者。

三明市登记的学生肺结核患者数量在1 月最多，其次为12 月，8 月有一个小高峰。寒暑假期间学生与家人朋友的接触范围、频率和密切程度增加是主要原因。这提示处置学校结核病疫情时应注意分析与学生密切接触者的健康状况[13]。

三明市学生肺结核患者以转诊（62.32%）为主要发现方式，提示大部分学生出现了相应的肺结核临床症状后对就诊知识欠缺，应加强结核病防治知识的宣传力度。学生肺结核患者以病原性结果阴性为主。三明市结核病的病原性诊断技术主要为痰涂片，痰涂片的灵敏度低，对采集的标本要求高，导致病原性结果阴性检出率高。建议有条件的定点医院开展结核菌培养、分子检测等病原性诊断，提高检出率。

2018—2022 年三明市学生结核病的就诊延迟中位数为15 天，与云南省[16]一致。就诊延迟多与结核病患者或家属缺乏结核病相关知识、就诊意识不强有关。这提示结核病防治知识宣传不仅要走进校园，也要走进社区、走进家庭。同时应持续加强学校结核病健康知识的宣讲和传播，提高学生对结核病知识的知晓率，尽早发现并及时就医，避免延迟诊断[12]。病原学阳性患者“就诊延迟＞15 天”的概率大于病原学阴性和无病原学结果的患者，可能与病原学阳性的患者病程较长有关[17]。

综上所述，三明市学生肺结核疫情总体均呈下降趋势，但疫情风险仍然存在，需要继续在重点环节和重点措施上落实。早期主动发现并管理传染源是控制肺结核疫情、防止其扩散的关键。在学校肺结核疫情防控工作中，建议加强学校管理层面、教师队伍、家长群体的健康防病知识普及，在学生群体中建立做自己“健康第一责任人”意识，减少就诊延迟，降低肺结核在校园内的传播风险。