中国五省小学生健康知识现状及影响因素分析

周佳诺，吕书红，刘志浩

近年来，小学生常见病如近视、肥胖等的发病率不断上升，不仅对小学生的生长发育和身心健康造成不良影响，而且不利于慢性非传染性疾病的预防[1-2]。小学阶段是提高学生健康素养、形成健康行为习惯的重要时期[3]。研究表明，提高健康知识水平有利于小学生获得有效健康信息和预防疾病的能力、降低校园传染病的传播风险[4]。本研究于2017 年7—11 月对中国5 省小学生进行健康知识情况调查并对其影响因素进行分析，为小学生健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

中国浙江、广东、江西、四川、贵州5 个省份的三～五年级小学生1 103 人。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

依据分层随机抽样方法，按照东、中、西部划分，选择浙江、广东、江西、四川、贵州5 个省份开展调查。每个省选择2 个县（区），每个县（区）抽取1 所小学，每所小学抽取2 个班，抽到班级的所有学生作为调查对象。共选取1 119 名三～五年级学生进行问卷调查，回收有效问卷1 103 份，有效应答率98.59%。本研究通过中国健康教育中心伦理委员会审查批准。

1.2.2 调查方法

参考中国健康教育中心自制的问卷进行问卷调查。问卷内容包括：一般情况，如区域、性别、年级、城乡情况等；学生开展健康教育情况，如每月健康教育课次数、是否希望学校开展健康教育、学校是否发放健康知识宣传材料、健康教育课授课老师情况等。健康相关知识共12 题，包括健康概念、用眼健康、吸烟健康、饮水健康等，每题回答正确计1 分，回答错误或不知道不得分。总的问卷的Cronbach’s 系数为0.79。

1.2.3 质量控制

统一培训调查员，调查前向调查对象说明调查的目的和意义，调查结束后各调查点进行督导和复核，问卷采取双录入。

1.2.4 统计学处理

采用Epi Data 3.1 软件录入数据。采用SAS 9.3统计软件进行数据分析。主要采用描述性分析、多元线性回归模型分析小学生健康知识的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

在1 103 名调查对象中，从区域上看，东部地区有401 人（36.36%）、中部地区有138 人（12.51%）、西部地区有564 人（51.13%）；性别上，男生有569人（51.59%），女生有534 人（48.41%）；年级分布，三年级有339 人（30.73%），四年级有559 人（50.68%），五年级有205 人（18.59%）；城乡情况，城市学生有651 人（59.02%），乡村学生有452 人（40.98%）。见表1。

表1 不同人口学特征的小学生健康知识得分情况

2.2 不同人口学特征小学生的健康知识得分情况

结果显示，中国5 省小学生健康知识得分为（12.79±2.55）分。不同区域、城乡、年级、独生子女、直接照顾人、每月健康教育课次数、是否希望学校开展健康教育、学校是否发放健康知识宣传材料、健康教育课授课老师情况的小学生健康知识得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 中国5 省小学生健康知识得分的多因素分析

对小学生健康知识得分进行多元线性回归分析。以健康知识得分作为因变量，以性别、城乡、年级等11 个变量作为自变量，其中区域、每月零花钱、直接照顾人、年级、每月健康教育课次数和健康教育课授课老师设为哑变量。结果显示，区域、城乡、独生子女、直接照顾人、年级、是否希望在学校开展健康教育活动、每月健康教育课次数、学校是否发放健康知识方面的宣传资料、健康教育课授课老师情况都能进入回归方程，都有统计学意义（P＜0.05）。但从偏回归系数上可以看出，是否希望在学校开展健康相关活动、每月健康课次数、学校是否发放健康知识方面的宣传资料和健康教育课授课老师的影响较大，是小学生健康知识得分的主要影响因素，见表2。

表2 中国5省小学生健康知识得分的多元线性回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，中部地区的小学生健康知识得分更高，与金凤[5]、徐文婕[6]等研究结果不一致。可能是与中部地区学生抽样较少造成的结果有关，中部地区学生仅占调查总人数的12.5%。不同性别学生的健康知识水平差异无统计学意义，与赵萍[7]、冷艳[8]等的研究结果不一致，可能是因为参与调查学校中同班级的学生均接受了同样的健康教育。 城市地区学生的健康知识得分更高，与范正[9]、张夏男[10]等的研究结果一致。相对于农村地区，城市地区的师资力量相对更强，学生更容易获得更优质的健康教育。该情况提示，应采取支教或者对口支援等方式帮助农村地区提高师资力量，并加强乡村地区学生健康知识的干预。

独生子女的学生健康知识得分更高，与吕香莲[11]等的研究结果一致，可能与家人在其身上投入的精力和陪伴的时间更多有关。目前的大多数研究都偏向于研究父母工作地[11]、父母文化水平[2，6]等因素对学生健康知识的影响，而本次调查偏向于研究直接照顾人情况对学生健康认知的影响，调查显示由父母和祖父母共同直接照顾的小学生健康认知水平更高。本次调查还显示，年级越高的学生健康认知得分越高，与冷艳[8]、张夏男[10]等的研究结果一致。随着年龄的增长，学生的专注力、理解力、对知识的消化能力都会有不同程度的提高。提示在不同年级的学生进行健康教育时应该因材施教，注意授课方式并加强对低年级小学生的健康教育。

本次调查结果显示，希望在学校开展健康教育活动、拿到学校发放的健康知识宣传材料和由健康教育专业老师担任授课老师的小学生的健康认知得分更高，与吕书红[12]等的研究结果一致，充分说明了健康教育的有效性。

本次调查结果体现了小学生的基本情况和接受健康教育的情况对个体健康知识的影响，显示出在小学生成长过程中需要注意的个人和社会因素。个人方面，由父母和祖父母共同直接照顾更有利于学生健康知识的提升； 社会方面，需要加强乡村地区以及低年级同学的健康教育，同时应该重视健康促进学校的建设。WHO 表明健康促进学校是促进青少年积极发展和健康行为形成的战略工具[13]，Lee[14]等的研究也证实了健康促进学校对促进学生健康知识的有效性。

本次研究也存在一定局限。首先，可能会出现选择偏倚，即研究对象对为同一学校或者同一班级的学生，这可能导致高估或低估暴露和结果之间的关系。其次，因为本调查基于研究对象通过问卷形式的自我报告，所以可能会出现回忆偏倚。最后，因样本量较小可能会出现抽样误差，即发生第二类错误。