专科护士主导的家属共决策精准饮食护理在维持性血液透析患者中的应用分析

王雪娇　董珊莹　潘辉芬

【摘要】 目的 探究专科护士主导的家属共决策精准饮食护理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 选择2020年5月—2021年5月上饶市人民医院收治的60例维持性血液透析患者，以随机数表分为观察组及对照组，各30例。对照组采用常规饮食护理，观察组采用由专科护士主导的家属共决策精准饮食护理干预。比较干预前、干预1个月后2组患者的营养状况[血浆白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、血钙（calcium，Ca）、血磷（phosphorus，P）]、饮食依从行为[饮食依从行为评定量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）]、饮食依从态度[饮食依从态度评估量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）]水平差异。结果 干预1个月后，观察组ALB、PAB水平均高于对照组（P＜0.05）；干预1个月后，观察组患者的Ca、P水平均低于对照组（P＜0.05）；干预1个月后，观察组患者的RABQ、RAAQ评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 专科护士主导的家属共决策精准饮食护理可以改善血液透析患者的营养状况，提高其饮食依从态度及行为。

【关键词】 维持性血液透析；专科护士主导；家属共决策；精准饮食护理；营养状况；饮食依从性

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）36-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.023

营养不良为血液透析患者常见并发症之一。长期营养匮乏及饮食不合理将严重影响患者生活质量，甚至可并发高钾血、水钠潴留、高磷血等症状，进一步威胁患者生命安全，缩短患者存活周期。针对血液透析患者实施必要、精准、科学、合理的饮食护理尤为重要[1-2]。家属共决策精准饮食护理是以患者作为中心，护理人员与患者家属协商，从患者日常饮食偏好及生活习惯出发，共同制定患者在血液透析治疗过程中的饮食护理方案并达成一致决策的干预模式。家属共决策精准饮食护理为患者提供更优质、更精准、更有针对性、更为舒适的饮食护理，提高患者的饮食依从行为及态度，改善患者营养状况[3-4]。本研究旨在探究专科护士主导的家属共决策精准饮食护理在维持性血液透析患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月—2021年5月于上饶市人民医院进行治疗的60例维持性血液透析患者，参照随机数字表法分将患者分为观察组及对照组，各30例。2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床综合检查，符合《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》[5]相关疾病的诊断标准；均于该院进行血液透析治疗；透析时长≥6个月，频率2～3次/周；有基本沟通能力；患者自愿参加此次研究且签署知情同意书。排除标准：严重营养不良；伴精神类疾病或认知障碍；患消化系统类疾病或无法经口进食；患恶性肿瘤或其他重要器官功能不全。

1.2  干预方法  對照组患者给予常规饮食护理干预。依据血液透析患者饮食管理[6]制定相关内容，包括叮嘱患者治疗期间摄入足够的优质蛋白[1.2～1.4 g/（kg·d）]及脂肪（50～60 g/d），限制患者钠盐（1～4 g/d）、钾（2.3～2.5 g/d）、磷（0.6～1.2 g/d）摄入，控制患者每日饮水量（血液透析前1 d饮水量增加500 mL），适当补充维生素，关注患者体质量增减（增减幅度3%～5%）等。

观察组患者在对照组基础上实施家属共决策精准饮食护理，具体方案如下。（1）准备阶段。与家属就患者日常的饮食偏好及生活习惯展开交谈，告知家属治疗期间食物的选择、方案干预的意义、预后效果及相关忌讳，获得家属的支持及同意，以此为依据共同制定每日饮食计划，如每日饮食以鸡肉、鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物为主，教导家属热量计算方法、透析期间患者体质量增减幅度控制等，为患者提供定量饮食。组织患者进行血液透析饮食健康教育时家属应全程陪同，进行饮食干预时家属共同参与管理。定期对家属展开培训，对家属在方案实施过程中的不足加以纠正。（2）实施阶段。设计患者饮食汇报表，内容包括每日蛋白质、热量、脂肪、钠、钾、磷的摄入量，体质量变化幅度等，由家属与患者每日填写。组建微信群打卡签到，鼓励患者家属分享每日饮食日记。微信群定期推送血液透析患者饮食有关知识。及时关注患者的心理状态，家属与患者每日谈心，引导患者外露治疗期间内心的负性情绪，帮助排解压力，增加双方信任关系。一旦发现患者产生抵触情绪、消极治疗，立刻告知医生对其进行心理干预。定期组织病友交流会，由家属陪同患者参加，鼓励患者及家属分享饮食方案、治疗心得、每日完成任务量等，提高患者治疗信心，缓解家属照护病人过程中的负担感受。病友交流会应安排医师问答环节，针对家属在照护病人过程中存疑地方给予详细解答，促进交流会顺利实施。（3）质量管控。家属微信打卡率≥90%，病友交流会家属缺席次数≤1次，家属培训缺席次数≤1次。护理人员对2组患者均随访1个月，涉及评估内容量表由护理人员指导患者或家属完成。

1.3 评估方法 （1）营养状况比较。于干预前后抽取患者透析前血液，测定血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血钙（Ca）、血磷（P）水平，以次反映患者的营养状况改善情况。（2）饮食依从行为比较。参照RABQ量表[7]来进行评估，该量表分为液体限制行为、摄钾行为、自我护理、摄盐依从、面对困难依从5个维度，采用5级评分法，各维度总分按顺序分别计分为55、25、10、10、25分，得分越高提示患者的饮食依从行为越好。（3）饮食依从态度比较。参照RAAQ量表[8]进行评估，该量表分为社会限制态度、健康态度、自理态度、接受态度4个维度，采用5级评分法，各维度总分分别为40、40、20、15分，评分越高提示患者的饮食依从态度越好。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养状况比较 干预前，2组营养状况差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，2组患者的ALB、PAB水平均高于干预前，且观察组ALB、PAB水平均高于对照组（P＜0.05）；干预1个月后，2组患者的Ca、P水平均低于干预前，且观察组患者的Ca、P水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组治疗依从行为比较 干预前，2组治疗依从行为差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，2组患者液体限制行为、摄钾行为、自我护理、摄盐依从、面对困难依从评分均高于干预前，且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组治疗依从态度比较 干预前，2组治疗依从态度差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，2组患者社会限制态度、健康态度、自理态度及接受态度评分均较干预前升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

现阶段血液透析患者的饮食管理研究进展已较为成熟，逐渐专业化。传统的饮食护理模式由医护人员主导，所有决策均由医师根据患者病情制定，患者处于被动地位[9]。该模式的管理主要依靠患者的主观执行意愿，对于疾病认知程度尚浅和依从性较低的患者适用性较差。血液透析患者治疗期间饮食管理方面均有着严格要求，长期消极治疗将严重影响患者生存质量，进一步加重营养不良，影响预后[10]。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组营养状况改善明显高于对照组（P＜0.05），说明家属共决策精准饮食护理可有效促进血液透析患者健康饮食习惯的养成，改善患者的身体状况。该模式对患者家属进行定期培训，让患者家属了解饮食对于患者的重要性。该模式通过微信群进行定期打卡签到，鼓励家属每日分享饮食心得，侧面监督家属对饮食护理的落实情况，从而督促患者每日营养的摄入。有研究显示[11]，家属参与饮食管理可促进改善患者健康行为的养成，改善营养状况。观察组患者治疗依从行为及态度均高于对照组（P＜0.05），说明此模式可促进患者饮食依从态度的端正。该模式依据患者的食物偏好、忌口、生活习惯来调整饮食方案，给予患者最大限度的饮食自主选择权，提高其饮食依从行为。该模式让家属参与决策，一同为患者量身制定方案，复现家庭管理氛围，通过患者与家属间的信任及陪伴，缓解患者长期处于痛苦焦虑的心理状态，给予患者良好的就医感受，坚定了患者积极配合治疗的决心，与陈灿灿等[12]研究结果一致。

综上所述，家属共决策精准饮食护理可促进血液透析患者饮食行为的养成，端正其饮食依从态度，从而进一步改善患者的营养状况。

参考文獻：

[1] 王传霞，王家家，王婷婷，等.维持性血液透析病人营养状况与生活质量相关性分析[J].蚌埠医学院学报，2022，47（7）：880-883.

[2] 朱祯.康复干预对慢性肾脏病维持性血液透析患者的干预效果分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（4）：657-658.

[3] 何文梅，郝汉，于晓波.家属赋能模式对血液透析患者遵医行为护理效果分析[J].解放军医院管理杂志，2020，27（12）：1183-1186.

[4] 李争艳，苗金红，白景云，等.基于家属参与的饮食管理在老年维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（30）：4225-4230.

[5] 中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J].中华医学杂志，2021， 101（8）：539-559.

[6] 刘晶.个体化饮食指导在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用[J].中国医药导报，2019，16（31）：177-180.

[7] 杜丽，祖明辉.个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况、钙磷代谢及血糖管理的影响[J].安徽医药，2018， 22（11）：2205-2209.

[8] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志，2017，37（1）：28-31.

[9] 王菁.血液透析患者营养不良-炎症综合征与生存质量的相关性[J].护理实践与研究，2020，17（9）：56-57.

[10] 许水红.综合护理干预在长期血透肾性贫血患者中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（15）：2484-2485.

[11] 吴珊，刘金芝，张玉.基于多元化的家属同步健康教育在 维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（25）：186-189.

[12] 陈灿灿，李惠萍，刘红群，等.维持性血液透析患者自我管理行为与家庭功能、心理控制源的关系研究[J].中国健康教育，2020，36（11）：1053-1057.（收稿日期：2023-10-31）

作者简介：王雪娇，女，本科，主管护师。