间歇性导尿技术在脑卒中合并神经源性膀胱患者中的应用研究

2024-01-28刘小菁欧阳青吴建芬

基层医学论坛 2023年36期

刘小菁　欧阳青　吴建芬

【摘要】目的探討间歇性导尿技术在脑卒中合并神经源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，PSNB）患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2020年12月赣南医学院第一附属医院确诊的100例脑卒中合并神经源性膀胱（PSNB）患者，随机分为观察组45例和对照组55例，2组患者均接受膀胱功能训练，对照组患者采用常规留置导尿技术（urinary catheter insertion，UCI）进行治疗，观察组采用间歇性导尿技术（clean intermittent self- catheterization，CISC）进行治疗，2组均治疗8周。比较2组患者治疗前后的尿动力学指标[最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MBC）、最大尿流速率（the maximum flow rate，Qmax）、残余尿量（residual urine volume，RUV）]、膀胱平衡功能良好率和治疗期间并发症发生情况。结果治疗前，2组RUV、MBC、Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后RUV低于对照组，MBC、Qmax高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的平衡膀胱良好率51.11%，高于对照组的9.09%（P＜0.05）；观察组尿路感染、尿潴留、尿液反流发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 CISC技术在治疗PSNB患者时可有效恢复膀胱功能，保障膀胱平衡，避免尿路感染、尿潴留等并发症发生，具有较高的安全性。

【关键词】脑卒中；神经源性膀胱；间歇性导尿技术；尿动力学

Application of intermittent catheterization in stroke patients with neurogenic bladder

Liu Xiaojing，Ouyang Qing，Wu Jianfen. First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】 Objective To investigate the application of intermittent catheterization in stroke patients with neurogenic bladder（PSNB）. Methods The clinical data of 100 stroke patients with neurogenic bladder （PSNB） diagnosed in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2020 to December 2020 were selected and divided into observation group （45 cases） and control group （55 cases） according to the different catheterization methods. Both groups received bladder function training. The control group was treated with conventional indwelling catheterization （UCI）.The observation group was treated with intermittent catheterization （CISC），and both groups were treated for 8 weeks. The urodynamic indexes [maximum bladder volume （MBC），maximum urinary flow rate（Qmax），residual urine volume （RUV）]，the incidence of bladder balance function and the incidence of complications during treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in RUV， MBC， and Qmax between the two groups （P＞0.05）. After treatment， the RUV of the observation group was lower than that of the control group， while MBC and Qmax were higher than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， the balanced bladder rate in the observation group was 51.11% higher than that in the control group， which was 9.09% （P＜0.05）. The incidence of urinary tract infection， urinary retention and urinary reflux in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion CISC technology in the treatment of patients with psnb can effectively promote the recovery of bladder function， maintain bladder balance， reduce the risk of complications such as urinary tract infection and urinary retention， and has high safety.

【Key Words】 Stroke；Neurogenic bladder；Intermittent catheterization technique；Urodynamics

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）36-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.018

脑卒中合并神经源性膀胱（PSNB）是指脑血管破裂或循环障碍导致控制排尿功能的中枢神经系统受损引发的膀胱排尿功能障碍，可引起患者尿失禁、尿潴留、排尿困难等症状，严重者会出现肾积水、肾衰竭等[1]。对于PSNB患者，临床常采用留置导尿技术（UCI）帮助患者排尿，避免膀胱内压过大出现尿液反流而引发肾积水、肾衰竭。UCI会使患者膀胱长时间处于排空状态，且尿管持续刺激膀胱，造成患者膀胱持续收缩，停止导尿后膀胱收缩无力，导致无法正常排尿，增加膀胱萎缩、尿路感染等风险的同时容易出现依赖[2]。既往研究发现，间歇性导尿技术（CISC）采用定时导尿方式可使患者膀胱在充盈—排空之间循环，刺激膀胱恢复生理功能，减少尿潴留引发的肾功能损伤[3]。本研究探讨了间歇性导尿技术在PSNB患者中的应用效果，报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月赣南医学院第一附属医院确诊的100例PSNB患者，依据随机数字表法分为观察组45例和对照组55例。观察组男性23例，女性22例；年龄26～78岁，平均（52.34±12.04）岁；疾病类型，脑出血35例，脑梗死

10例。对照组男性30例，女性25例；年龄27～80岁，平均（52.83±12.32）岁；疾病类型，脑出血39例，脑梗死16例。2组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。

纳入标准：临床检查及体征表现符合《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》[4]中对于PSNB的诊断标准；患者及家属了解本研究目的并自愿入组；均行留置尿管治疗；病情稳定；患者临床资料及病史、检查记录等资料完整。

排除标准：合并前列腺疾病者；有膀胱功能障碍者；合并其他重要器官器质性疾病者；伴泌尿系统感染者；孕产妇。

1.2 治疗方法 2组患者在治疗期间均接受膀胱功能训练，刺激患者排尿反射。

对照组治疗前进行尿动力学检查并记录。嘱患者在病床上采用截石位或者平卧位，护理人员对患者会阴部进行常规备皮、消毒，预防尿路感染；将润滑后的尿管轻柔缓慢地插进患者尿道内，见尿液流出后再插入2～3 cm；将约10 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液打入气囊固定尿管，用胶布在大腿内侧进行二次固定，防止尿管滑脱；贴上尿管标签并注明置管时间。7 d更换1次尿袋，14 d更换1次尿管。治疗结束后再次进行尿动力学检查并记录。

观察组患者治疗前进行尿动力学检查并记录。根据检查结果定制饮水计划（晨起饮水约400 mL，10：00饮水约200 mL，午饭时饮水约400 mL，16：00饮水约200 mL，晚饭时饮水约400 mL，20：00饮水约200 mL），每日饮水量1 800～2 000 mL（可根据患者膀胱类型及容量做细微调整），其余时间禁止饮水。导尿具体步骤参照对照组，导尿结束后立即拔除尿管，不予固定；根据患者每日饮水情况和膀胱残余尿量（RUV）制定导尿时间，4～6 h导尿引流1次，患者出现自主排尿时可适当延迟下次导尿时间。当患者每日自主排尿≥2次，且膀胱内RUV≤200 mL，延长至8 h导尿1次，当膀胱内RUV＜100 mL时停止导尿。治疗结束后，再次进行尿动力学检查并记录。

2组患者均持续干预8周。

1.3 观察指标（1）治疗前后，采用尿动力学分析仪（上海涵飞医疗有限公司）检测患者治疗前的最大膀胱容量（MBC）、最大尿流速率（Qmax）和RUV，对比2组治疗后膀胱功能恢复情况。（2）治疗前后记录患者自主排尿量和膀胱RUV，比较2组患者治疗后的膀胱功能平衡良好率（自主排尿量∶膀胱RUV越接近3∶1，膀胱功能平衡越好）。（3）记录并对比2组患者治疗期间尿路感染、尿潴留、肾积水、尿液反流的发生情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，对满足正态分布且方差齐的计量资料采用x±s表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后尿动力学指标比较治疗前，2组RUV、MBC、Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组RUV低于对照组，MBC、Qmax高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗后膀胱功能平衡良好率比

较治疗后观察组的膀胱功能平衡良好率为51.11%（23/45），高于对照组的9.09%（5/55），差异有统计学意义（χ2=19.257，P＜0.001）。

2.3 2组患者治疗期间并发症发生情况比较观察组尿路感染、尿潴留、尿液反流发生率均低于对照组（P＜0.05），2组肾积水发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

近年来脑卒中在我国的发病率逐年升高。脑卒中可导致患者部分脑组织缺氧坏死，使控制排尿的神经系统发生损伤，引发PSNB，临床常表现为排尿困难、尿潴留等症状。PSNB不仅会增加患者痛苦，还容易造成上尿路损害、肾积水、肾衰竭等严重并发症。既往研究显示，CISC可刺激膀胱收缩促进膀胱功能恢复[5]。本研究探讨了CISC对于PSNB患者的临床应用效果。

本研究结果显示，观察组干预后的RUV、MBC、Qmax均优于对照组（P＜0.05），治疗后观察组的膀胱功能平衡良好率高于对照组（P＜0.05），与张玲玲等[6]研究部分相似。这可能是由于UCI对患者膀胱和盆底肌会产生一定刺激造成膀胱痉挛，盆底肌过度紧张，停止导尿后自主排尿不畅，膀胱殘余尿较多；UCI使膀胱长时间处于排空、无张力状态，不能有效训练膀胱收缩，膀胱收缩力较弱，导致膀胱容量较低、膀胱功能平衡能力较差。CISC只在患者出现膀胱膨胀时才会给予导尿治疗，不会造成括约肌痉挛和尿逼肌收缩疲劳，反而会刺激逼尿肌的收缩功能，能有效促进膀胱进行储尿、排尿训练，增加膀胱储尿量，减少膀胱内RUV [7-8]。CISC定时导尿，能刺激膀胱和逼尿肌的收缩，诱导膀胱进行功能训练使膀胱规律性排空，促进自主排尿反射，增强自主控制排尿行为，减小对导尿管的依赖性，提升膀胱功能平衡良好率。对于不完全膀胱功能障碍，特别是轻中度脑卒中患者，CISC使膀胱间歇性充盈与排空，能够快速改善膀胱反射功能，从而促进自身排尿功能恢复。本研究结果提示，CISC能够加快患者膀胱功能的恢复，达到膀胱功能平衡的效果[9-10]。

本研究结果显示，观察组尿路感染、尿潴留、尿液反流发生率均低于对照组（P＜0.05），与王洁琼[11]研究结果相似。这可能是由于UCI长时间压迫患者尿道黏膜，造成黏膜内细胞缺氧坏死，降低黏膜的防御力，尿道口处细菌入侵尿道黏膜大量繁殖引发尿道感染；而膀胱收缩无力会导致RUV增加，出现排尿困难、尿潴留等，造成膀胱内高压，出现尿液反流的情况，引发肾积水。CISC每次导尿结束后就将尿管拔出，不会压迫尿道黏膜，刺激患者出现自主排尿行为，减少细菌定植、降低尿道感染的风险的同时，建立膀胱反射，减少膀胱RUV增加，降低膀胱内压力，避免尿液反流和尿潴留的发生[12]。

综上所述，对于PSNB患者采用CISC技术可改善膀胱功能，促进膀胱平衡，从而减少并发症的发生，具有较高的安全性，值得临床进一步推广。

参考文献

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