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小儿腹外疝的特点和治疗

2024-01-26谢惟心季春宜

家庭医学 2023年23期
关键词:疝囊包块腹股沟

谢惟心 季春宜

小儿腹外疝系小儿外科的常见病、多发病,而腹股沟斜疝最为常见。此外还包括脐疝和膈疝。由于出生时脐环没有完全闭合,婴儿脐带脱落后脐部瘢痕便形成先天性薄弱。各种使腹腔内压力增高的因素,皆可促使小儿脐疝发生。脐疝有自愈性,并发症少见,一般采用保守治疗;若4、5岁持续不愈或出现如嵌顿、绞窄、破裂等并发症时,才需要采用手术治疗。膈疝是腹腔内或腹膜后的脏器通过横膈的先天性缺陷进入到胸腔内,一旦诊断需尽快手术治疗。以下我们重点介绍小儿腹股沟斜疝。

出生时约90%的新生儿腹膜鞘状突尚未闭合,随后逐渐闭合。鞘状突的开放和腹腔压力的增高,如便秘、咳嗽、啼哭、腹腔肿瘤等,腹腔内脏器进入鞘状突,便形成腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降较晚,右侧鞘状突闭合相对较晚,是右侧腹股沟斜疝发病率高的原因。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝,但明显少于男孩,男女发病率之比约为15:1。疝内容物随不同年龄有所不同,婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠,有时阑尾也可进入疝囊;年长儿大网膜可进入疝囊内;女孩疝内容物除上述外,有时还有卵巢及输卵管。极少数患儿疝囊较大,盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分,称为滑动性疝。

小儿腹股沟斜疝的常见症状

小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟存在可复性包块。当孩子便秘、哭闹、剧烈活动、咳嗽时,腹股沟处出现凸起的包块,有时会延伸至阴唇或阴囊部位;腹压减低时(如平躺、停止哭闹等)包块变软或还纳。还纳过程中常可听到气过水声,俗称“疝气”即源于此体征。疝内容物降下时并无症状,年长儿可能有下坠感。

腹股沟斜疝能否自愈

在半岁以内,部分小儿可以随着生长发育、腹肌的强壮自愈;如果超过1岁,还有腹股沟包块出现,自愈的可能非常小,建议手术治疗。同时应尽量避免咳嗽、剧烈哭闹、便秘等,密切观察。若腹股沟包块不能回纳腹腔,考虑斜疝嵌顿,应及时前往医院治疗。

什么是嵌顿性腹股沟斜疝

嵌顿性腹股沟斜疝是脏器进入疝囊后,由于疝环狭窄发生箝闭而不能自行还纳,继而发生血液循环障碍的紧急状态。嵌顿时可引起剧烈疼痛,患儿哭闹,继之呕吐,腹股沟或阴囊肿块变硬,伴明显触痛,不能还纳。后期可出现血便,伴中毒症状时则多有肠绞窄,如不及时处理会造成绞窄性肠梗阻甚至肠坏死。若嵌顿器官为睾丸或卵巢,不及时治疗可引起坏死、萎缩。疝气嵌顿属于危急情况,要立即就医。

治疗方式有哪些

非手术治疗首选疝带疗法。6月龄以内的患儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗,部分患儿腹膜鞘状突能自行闭合而治愈。

手术治疗由于新生儿组织娇嫩,解剖层次不甚清楚,手术一般选择在出生后6个月左右;经常发生嵌顿者手术年龄则应提前。目前建议在6岁以前接受手术治疗,否则不但影响睾丸、卵巢的发育,还会影响其体育锻炼和身体发育,对儿童心理带来不良影响。

嵌顿疝治疗方法主要包括手术治疗、手法复位两种,若患儿病情允许,可以尝试手法复位;如果手法复位行之有效,可择期手术治疗。如果情况危急,应急诊手术,避免错过最佳救治时间。

手术方式的选择目前有腹腔镜手术和传统开放手术。传统开放手术主要有腹股沟斜疝修补以及疝囊高位结扎术。但传统手术方式创伤大,恢复慢。腹腔镜手术也就是大家说的微创手术,即在腹腔镜可视下进行疝修补或疝囊高位结扎术,具有损伤小、恢复快的特点,同时可探查腹股沟隐性疝,目前临床已常规开展。

手术后应该注意什么

小儿腹股沟斜疝术后一般需卧床休息。家长应密切关注小儿术后情况,清淡饮食,避免出现便秘、剧烈咳嗽、哭鬧等。术后若恢复状况良好,可以下床进行日常活动。术后三月内,应避免孩子做跳跃、奔跑等剧烈运动。

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