小儿腹外疝的特点和治疗

谢惟心 季春宜

小儿腹外疝系小儿外科的常见病、多发病，而腹股沟斜疝最为常见。此外还包括脐疝和膈疝。由于出生时脐环没有完全闭合，婴儿脐带脱落后脐部瘢痕便形成先天性薄弱。各种使腹腔内压力增高的因素，皆可促使小儿脐疝发生。脐疝有自愈性，并发症少见，一般采用保守治疗；若4、5岁持续不愈或出现如嵌顿、绞窄、破裂等并发症时，才需要采用手术治疗。膈疝是腹腔内或腹膜后的脏器通过横膈的先天性缺陷进入到胸腔内，一旦诊断需尽快手术治疗。以下我们重点介绍小儿腹股沟斜疝。

出生时约90%的新生儿腹膜鞘状突尚未闭合，随后逐渐闭合。鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、啼哭、腹腔肿瘤等，腹腔内脏器进入鞘状突，便形成腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降较晚，右侧鞘状突闭合相对较晚，是右侧腹股沟斜疝发病率高的原因。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15：1。疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内；女孩疝内容物除上述外，有时还有卵巢及输卵管。极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。

小儿腹股沟斜疝的常见症状

小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟存在可复性包块。当孩子便秘、哭闹、剧烈活动、咳嗽时，腹股沟处出现凸起的包块，有时会延伸至阴唇或阴囊部位；腹压减低时（如平躺、停止哭闹等）包块变软或还纳。还纳过程中常可听到气过水声，俗称“疝气”即源于此体征。疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感。

腹股沟斜疝能否自愈

在半岁以内，部分小儿可以随着生长发育、腹肌的强壮自愈；如果超过1岁，还有腹股沟包块出现，自愈的可能非常小，建议手术治疗。同时应尽量避免咳嗽、剧烈哭闹、便秘等，密切观察。若腹股沟包块不能回纳腹腔，考虑斜疝嵌顿，应及时前往医院治疗。

什么是嵌顿性腹股沟斜疝

嵌顿性腹股沟斜疝是脏器进入疝囊后，由于疝环狭窄发生箝闭而不能自行还纳，继而发生血液循环障碍的紧急状态。嵌顿时可引起剧烈疼痛，患儿哭闹，继之呕吐，腹股沟或阴囊肿块变硬，伴明显触痛，不能还纳。后期可出现血便，伴中毒症状时则多有肠绞窄，如不及时处理会造成绞窄性肠梗阻甚至肠坏死。若嵌顿器官为睾丸或卵巢，不及时治疗可引起坏死、萎缩。疝气嵌顿属于危急情况，要立即就医。

治疗方式有哪些

非手术治疗首选疝带疗法。6月龄以内的患儿或有严重疾病不宜手术者，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗，部分患儿腹膜鞘状突能自行闭合而治愈。

手术治疗由于新生儿组织娇嫩，解剖层次不甚清楚，手术一般选择在出生后6个月左右；经常发生嵌顿者手术年龄则应提前。目前建议在6岁以前接受手术治疗，否则不但影响睾丸、卵巢的发育，还会影响其体育锻炼和身体发育，对儿童心理带来不良影响。

嵌顿疝治疗方法主要包括手术治疗、手法复位两种，若患儿病情允许，可以尝试手法复位；如果手法复位行之有效，可择期手术治疗。如果情况危急，应急诊手术，避免错过最佳救治时间。

手术方式的选择目前有腹腔镜手术和传统开放手术。传统开放手术主要有腹股沟斜疝修补以及疝囊高位结扎术。但传统手术方式创伤大，恢复慢。腹腔镜手术也就是大家说的微创手术，即在腹腔镜可视下进行疝修补或疝囊高位结扎术，具有损伤小、恢复快的特点，同时可探查腹股沟隐性疝，目前临床已常规开展。

手术后应该注意什么

小儿腹股沟斜疝术后一般需卧床休息。家长应密切关注小儿术后情况，清淡饮食，避免出现便秘、剧烈咳嗽、哭鬧等。术后若恢复状况良好，可以下床进行日常活动。术后三月内，应避免孩子做跳跃、奔跑等剧烈运动。