致死性冠心病如何自救

贺荣

心源性猝死是一种会使人突然倒下的可怕疾病。最常见的是基础疾病冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。病变的冠状动脉粥样硬化，血管变窄，血流减少，甚至发生完全闭塞，血液无法顺利通过，使相应的心肌出现缺血、缺氧，心脏细胞坏死。根据《2021中国卫生健康统计年鉴》，2020年我国65岁以上城市群体冠心病的死亡率为184.17/100000，农村人群为216.31／100000。那么作为普通民众，如何识别可能危及生命的冠心病呢。

心肌梗死痛彻心扉

心肌梗死的胸痛为缺血性胸痛，为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，其特点是胸部如同被碾压般疼痛，或胸部像被撕开一样，有些人会感觉痛得快要死去。但有些老年人，特別是伴有糖尿病的老人，对疼痛不敏感，只是表现为胸部不适，如感觉胸口有东西压着、发闷、紧缩或胸口沉重感。胸部疼痛或不适通常位于胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部，持续时间超过15分钟。若症状仅持续数秒，则很可能不是心肌梗死。

不要大量服用硝酸甘油、速效救心丸或复方丹参滴丸等药物，尤其是硝酸甘油

硝酸甘油是公认的冠心病发作的急救药物，大多数冠心病患者在家自备着甚至随身携带，以防冠心病发作，缓解心绞痛。但其不能治疗心肌梗死。硝酸甘油每次只能含服一片，症状不能缓解的，五分钟后可以再含服一次，连续用药最多不能超过三片。仍不能缓解者极可能是心肌梗死。

赶快拨打120

拨打120，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心肌梗死发作。120急救中心会根据您的地址，由120急救中心派救护车或者协调附近医院的救护车尽快到达，并转运到就近有救治能力的医院。120急救车中配备有急救药品，甚至大多数120急救车中配备有心电图仪，医护人员不仅可以立即现场急救，维持生命体征，还可以在车内完成心电图，传输到医院胸痛中心，为后续治疗做好准备。

请立即进行心肺复苏术，有除颤仪在附近的可立即进行电除颤

患者发生呼吸心搏骤停时，需要立即给予心肺复苏，开始得越早，存活率越高。胸外按压时，一手掌根紧贴于病人的胸骨下三分之一处（男性位于双乳头连线中点），另一手掌根重叠于此手上，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直下压，按压频率100次／分至120次／分，让胸廓下陷幅度大于5厘米，小于6厘米。按压30次后，捏住病人的鼻子向口腔内吹气，连吹两口气。

心肌梗死通常诱发心室颤动。初期患者除胸痛外常伴有喘息式呼吸，动脉搏动消失，其变化速度非常快。目前公共场所如火车站配有自动体外除颤器（简称AED），AED可自动识别异常心律，可用于室颤电除颤。AED内配有语音提示和屏幕显示，每一步都有语音提示，按照提示操作即可。

保持镇静

急性心肌梗死胸部压榨性疼痛不仅让人觉得说话都是一件困难的事情，还使人产生不安的感觉。心肌梗死发作多为突然发生，疼痛和对疾病的救治不了解，容易使病人产生恐慌心理。甚至有些病人就是因为激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发心肌梗死。因此，患者和家属不要过分慌张，保持镇静，积极配合救护人员的救治。

当医生建议即刻手术时，患者和家属一定要信任医生，尽快手术。心肌梗死起病急骤，进展迅速，病死率高达86%。但在发病3小时内进行及时有效的手术，如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术，恢复闭塞的冠状动脉血流，则可使50%以上的缺血心肌免于坏死。

总之，心肌梗死多为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸甘油不能完全缓解，可并发恶性心律失常心室颤动、休克或心力衰竭而危及生命。如果发作，请立即拨打120并接受专业的治疗。