儿童反复晕厥警惕心脏“作祟”

肖雅 王巍亚

华华是一名活泼爱动的小学四年级学生，以往上体育课，他总能大放光彩，跳高、跳远样样出众。但最近的体育课，却成了他和父母、老师难以逾越的“山脊”。原来，在进行长跑训练、篮球排球比赛等长时间剧烈运动时，他常常莫名其妙地晕倒在地，呼之不应、脸色苍白、意识丧失，有时还会伴有抽搐，持续几十秒后会自觉好转。

为查明病因，父母带他到我院就诊，经脑电图、头颅磁共振、常规心电图、心脏彩超、倾斜实验等检查，均未发现明显异常。最后，心功能科医生建议华华做运动平板试验，该项检查是通过增加运动时间和运动强度，发现心脏有无心肌缺血、心律失常等异常情況。在检查过程中，随着运动时间的延长和运动强度的增大，华华再次出现了类似以往症状的晕厥，此时监护仪器显示华华出现了室性心动过速，测血压值极低。约半分钟后，华华自行好转，意识恢复。医生初步诊断为“儿茶酚胺敏感性室性心动过速”，这是一种可诱发心源性晕厥的基因遗传病，往往在运动或者情绪激动时发生。

经基因诊断，华华确诊此病。除针对性的药物治疗外，医生建议避免剧烈运动及情绪激动，避免参加竞技类体育比赛。

晕厥是因脑组织缺血导致的短暂意识丧失，常常是一过性的，反复发生，可自行好转。心源性晕厥是因心脏疾病导致心排血量下降所引发的晕厥，占晕厥的2%～3%。虽然占比不大，但有猝死风险，故危害较大，需要引起家长和老师的重视，早诊断、早治疗，以降低风险。儿童心源性晕厥通常是突然发生，多数无先兆表现；部分患儿可有前驱症状，如头晕、心跳不适感、心慌、大汗、胸闷、黑矇、大汗淋漓等。诱因常常为剧烈运动、持续哭闹等。发作常持续数秒至数分钟，少数可持续十几分钟。

儿童心源性晕厥的病因，可分为器质性心脏病性、心律失常性、混合性几种。

器质性心脏病性晕厥，通常经心脏彩超等影像学检查可发现存在心脏扩大，以及心房、心室、瓣膜等心脏结构上的异常；心脏收缩舒张功能异常；可伴有先天性心脏疾病。当患儿处于高血容量需求时，心脏的代偿能力不能满足机体血液循环的需求，心脏输出量不能相应增加，则会导致晕厥的发生。

心律失常性晕厥，指患儿存在不同类型的心律失常，导致心脏的起搏功能或者传导功能受损，致使心排血量降低而造成的晕厥，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括室性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动等。当这些心律失常引发患儿心室率急剧加快时，由于心脏舒张期血容量不足，心脏输出量大幅下降，血压降低，脑组织供血不足，引发晕厥甚至休克。缓慢性心律失常包括三度房室阻滞、二度Ⅱ型房室阻滞、病窦综合征、严重的窦性心动过缓等，这些情况会引起心室率降低，心脏泵血功能减退，从而出现心源性晕厥。值得注意的是，心律失常性晕厥的患儿在未发作晕厥时，普通的常规心电图常常表现为正常，只有动态心电图及运动平板试验才能提高诊断率，减少漏诊。

晕厥发作突然，家长和老师切忌手忙脚乱。建议立即让患儿采取平卧位，清除鼻腔口腔分泌物，保持呼吸道通畅，适当抬高下肢，头部放低，使脑部血液供应得到改善，并判断有无自主呼吸及心跳。心律失常性晕厥容易发生心搏骤停，经判断无自主呼吸及心跳，应立即做心肺复苏。确诊心源性晕厥后，医生会根据不同的病因，选择药物治疗、手术治疗、人工起搏器治疗等。

总之，儿童的心源性晕厥要引起广泛的高度重视，日常生活中尽量避免晕厥发作的诱因，发作时正确处理，发作后及时就医，查明病因，以降低猝死风险，保障儿童健康。