五种慢性咳嗽如何用药

刘祖春

慢性咳嗽是呼吸科常见的慢性病之一，病情严重时可影响患者的睡眠、工作和生活，甚至可能导致血压升高、失眠、抑郁和焦虑等问题，因此，很多患者长期滥用抗菌药、镇咳药和化痰药等，然而效果却不理想。那么，慢性咳嗽如何正确用药呢？

咳嗽是人体的生理自然反射，具有清除呼吸道分泌物和吸入的有害物质的作用。一般来说，按咳嗽病程可以将其分为三类：持续<3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，慢性咳嗽则是指咳嗽时间>8周，且X线胸片显示无明显异常者。

慢性咳嗽的常见病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。据统计，70%～95%的慢性咳嗽是由以上病因引起的。

针对不同病因引起的咳嗽，治疗药物自然也有所不同。常用药物包括抗组胺药、口服或吸人糖皮质激素、支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂、抑酸药物、止咳药或化痰药等。需要注意的是，由于多数慢性咳嗽不是直接由感染引起的，针对这些类型的咳嗽治疗过程中应当避免过度使用抗菌药物。以下是临床上比较常见的五种咳嗽的药物治疗方法。

上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴漏综合征（PNDS），由感冒后鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉处，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。

病因治疗上气道咳嗽综合征的病因可以分为普通感冒和非变应性鼻炎、变应性鼻炎和慢性鼻窦炎。①普通感冒和非变应性鼻炎：推荐口服第一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏等）和含减充血剂药物（如含减充血剂伪麻黄碱的新康泰克，即复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊等）。②变应性鼻炎：首选经鼻腔使用的吸人性糖皮质激素（以下简称为ICS，包括糠酸莫米松、丙酸氟地卡松、布地奈德鼻喷剂等）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）。③慢性鼻窦炎：抗感染是细菌性鼻窦炎的重要治疗原则，可使用阿莫西林或克拉维酸、头孢类或喹诺酮类药物。

对症治疗鼻用减充血剂（如赛洛唑啉鼻用喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻液和呋麻滴鼻液等）能够减轻鼻黏膜充血水肿，促进分泌物引流，具有缓解鼻塞的效果；也可使用黏液溶解剂（羧甲司坦或厄多司坦、氨溴索和溴己新）；还可使用生理盐水，用于鼻腔冲洗。

注意事项第一代抗组胺药半衰期短，易透过血脑屏障，能阻断胆碱能受体，具有中枢镇咳和抗胆碱能作用，但容易引起镇静嗜睡等不良反应，在治疗非过敏性鼻炎引起的UACS有不可取代的优势，服药期间不得驾驶车辆或从事高空作业等工作；鼻用减充血制疗程一般<1周，久用可导致药物性鼻炎；第二代抗组胺药半衰期延长，难以通过血脑屏障，不引起镇静、嗜睡等不良反应。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，主要表现为咳嗽，感冒、冷空气、油烟及灰尘等可能诱发或者加重咳嗽。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，约占慢性咳嗽原因的1/3。

治疗药物推荐ICS联合支气管舒张剂（如布地奈德福莫特罗粉吸人剂等）或单用ICS治疗，治疗时间在8周以上；如果症状较重或经ICS治疗效果不好，可以短期口服糖皮质激素药物或使用具有超细颗粒气溶胶的吸人药物（如吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂等）；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠片等）能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症；中成药苏黄止咳胶囊也有一定效果。

注意事项吸人ICS后通常需要用水漱口，以减少口腔部念珠菌感染；孟鲁司特纳通常在睡前服用；苏黄止咳胶囊中的麻黄含有左旋麻黄碱等多种生物碱成分，可兴奋中枢、升高血压、加快心率，因此，高血压、心脏病患者应慎用。

嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎（以下简称为EB）是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%～22%。其主要为慢性刺激性咳嗽，临床表现类似CVA，但肺通气功能正常。嗜酸粒细胞增高是必要的诊断依据。

治疗药物糖皮质激素类药物对EB疗效较好，可以明显减轻或消除咳嗽症状。首选ICS治疗，疗程8周以上。

注意事项吸人含糖皮质激素的药物后要用水漱口，以减少口腔部念珠菌感染。

胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽（以下简称为GERC）是胃食管反流性疾病的一种特殊类型，由于胃酸和其他胃内容物反流人食管，引起以咳嗽为主的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因之一。

生活调整控制饮食、少量多餐（避免吃得太饱）、避免食用辛辣刺激和油腻食物、避免饮用刺激性饮料、避免睡前进食、戒烟、避免剧烈运动，以及睡觉时抬高床头等方法有助于缓解GERC。

治疗药物常用抑酸药物，包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、钾离子竞争性酸阻斷剂（如替戈拉生等）和H2受体拮抗剂（如法莫替丁等）。患者还可在抑酸基础上联用促胃动力药。

注意事项质子泵抑制剂或促胃动力药需在餐前半小时或1小时服用；替戈拉生等钾离子竞争性酸阻断剂服药时间不受食物影响，可在每一天的固定时间服用；抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。

变应性咳嗽

对具有特应质的患者，若痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素药物及抗组胺药物治疗有效的慢性咳嗽，称为变应性咳嗽（简称为AC）。

治疗药物推荐使用ICS和（或）口服抗组胺药物，疗程在4周以上，治疗开始时可口服小剂量糖皮质激素3～5天。

注意事项吸人含糖皮质激素的药物后要用水漱口，以减少口腔部念珠菌感染的风险；第一代抗组胺药可引起嗜睡等不良反应，服药期间不得驾驶车辆或从事高空作业等工作；ICS通常晨起6～8点服药，可以模拟正常的皮质激素分泌的规律，不影响昼夜分泌。