心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰的效果分析

郝亚逢,张利峰,王学智,李远,苗睿,王献忠,武国霞

(1.邯郸市第一医院心内二科,河北 邯郸 056000;2.河北工程大学附属医院心内一科;3.石家庄市第四医院急诊科,河北 石家庄 050000;4.涉县医院老年医学科,河北 邯郸 056499)

慢性心衰(Chronic heart failure,CHF)是指由于心脏结构或功能异常导致心输出量不能满足机体代谢需要,或只能在心脏负荷增加的情况下维持的一种临床综合征[1-2]。CHF不但降低了患者生命质量及心功能,还增加心血管疾病的发生率和死亡率[3]。因此,改善CHF患者预后是当前研究热点[4]。药物治疗是CHF的主要治疗方法,沙库巴曲缬沙坦钠可有效增加患者心功能、运动能力,一定程度上减少了住院及全因死亡率,现成为CHF的首选治疗药物[5]。心脏康复运动疗法是一种综合性的医学干预措施,旨在通过系统地评估、教育、指导和训练患者,改善其心功能、运动能力、生活质量和预后[6-7]。研究[8]表明,心脏康复运动疗法可改善患者心肌代谢、增加冠脉灌注、降低心脏负荷、减少心肌缺氧、改善血液流变性、抑制炎症反应等,对CHF患者有诸多有益影响。虽然目前心脏康复运动疗法与沙库巴曲缬沙坦钠分别对CHF的治疗效果已经得到证实,但是二者联合应用的研究较少。基于此,本研究拟探讨在沙库巴曲缬沙坦的基础上联合心脏康复运动疗法对CHF患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月邯郸市第一医院收治的120例CHF患者作为研究对象。按照治疗方式不同将患者分为对照组及观察组,每组各60例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已经院伦理委员会批准,患者同意参与并签署知情同意书。纳入标准：(1)符合CHF诊断标准;(2)年龄18～80岁;(3)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ～ Ⅳ级;(4)左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%。排除标准：(1)患严重的肝、肾、呼吸、内分泌、血液系统及全身性感染疾病;(2)患恶性肿瘤;(3)认知功能或精神有异常;(4)有严重的心律失常或心脏传导阻滞;(5)有心脏类疾病;(6)曾患心肌炎或急性心肌梗死;(7)1个月内接受过其它影响心肺功能的治疗药物。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组用沙库巴曲缬沙坦钠(Novartis pharma stein AG)治疗：起始剂量为50 mg/次,2次/d;3周后无不适症状增至100 mg/次,2次/d,3周后增至200 mg/次,2次/d。治疗3个月。

观察组在对照组的基础上给予心脏康复运动治疗：首先由医护人员进行医学评估和运动测试,以确定患者的运动风险和适宜强度。(1)有氧运动：包含有游泳、步行、骑自行车等;每周3～5次,每次25～40 min,以轻到中度劳累为宜。(2)抗阻运动：使用器械包括杠铃、哑铃、弹力带等,增强胸部、背部、腹部、臀部、大腿和小腿等部位的肌肉力量及耐力;每周2～3次,每个肌群做1～3组,每组做6～10次。注意每组间休息1～2 min,且每次锻炼之间休息至少1 d。(3)柔韧及平衡训练：于每次运动前、后,通过静态拉伸或动态拉伸放松的肌肉和筋膜,维持躯体柔韧性;通过直线行走、单脚站立等方式,增加平衡力,提高关节活动度和身体协调性;每个动作/部位保持10～30 s。运动治疗周期为3个月,在治疗期间叮嘱患者及时与医护人员沟通,实时反馈的运动情况和效果,根据患者实际情况适当调整运动方案。

1.3 观察指标

1.3.1 心肺功能指标检测 采用迈瑞DC-N3S彩色多普勒超声系统检测左心室舒张期末内径(Left ventricular end-diastolic diameter ,LVEDD)、左心室收缩期末内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室收缩期末容量(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张期末容量(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和LVEF。采用日本MINATOAS-507肺功能仪检测第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC和最大通气量(MVV)的变化水平。

1.3.2 无创血流动力学参数测定 心排血量及其指数、每搏输出量及其指数均选择NICaS CS无创心排量监测系统进行测定。

1.3.3 运动耐力评估 参照Vera Bittner 4级法[9]测定患者6 min步行距离(6 Minute Walk Distance,6MWD);采用艾利特心肺功能测试系统(RD800)测定患者摄氧量(oxygen uptake,VO2)、运动峰耗氧量(peak oxygen consumption,PVO2)及氧脉搏(VO2/HR)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前,两组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、LVESV、LVEDV均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);LVESD、LVEDD均降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前,两组患者肺功能指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后,观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于治疗前及对照组(P<0.05)。对照组患者治疗前后肺功能指标无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

治疗前,两组血流动力学参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血流动力学参数较治疗前增加,且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

2.4 两组患者治疗前后运动耐力比较

治疗前,两组患者运动耐力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者6MWD、PVO2、VO2/HR均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后运动耐力比较

3 讨论

随我国老龄人口的不断增加,心血管疾病的发生率显著提升,CHF是多种心血管疾病的终末期表现,死亡率高,预后差,严重威胁患者的生命安全[10]。目前,CHF的治疗药物包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等[11]。上述药物均可通过减少心脏负荷、扩张血管、降低神经内分泌及抑制心肌重塑等机制,改善CHF患者的心功能和预后。沙库巴曲缬沙坦钠由缬沙坦(Valsartan)和沙库巴曲(Sacubitril)组成,前者为血管紧张素受体拮抗剂,后者属于中性内肽酶抑制剂,该药物可阻断血管紧张素Ⅱ受体、抑制中性内肽酶活性的双重机制,进而减少有害的神经内分泌物质,发挥扩张血管、降低血压、减少水钠潴留、抑制心肌重塑等功效[12]。然而,单纯药物治疗存在局限性,如副作用、耐药性、依从性等。因此,需要寻找更安全、有效、经济的治疗方法来辅助药物治疗。早期医学上提倡CHF患者以静养为主,不建议过多运动,然而随着研究的深入,研究人员发现适度运动更有利于CHF患者的康复[13]。心脏康复运动疗法最初用于冠心病患者的康复,随后逐渐被应用于CHF等其他心血管疾病中[8,14]。目前,心脏康复运动疗法已经成为CHF综合治疗的重要组成部分,NYHA已经将心脏康复运动治疗作为CHR患者ⅠA类推荐[15]。

本研究中,观察组患者心功能指标中LVEF、LVESV、LVEDV均高于对照组,肺功能指标中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV指标均高于对照组,提示在药物治疗的基础上结合适度运动有利于改善患者心肺功能。分析原因是由于心脏康复运动疗法可调节交感神经,并抑制过度激活RAAS系统,提升体内有氧代谢能力,及增强血液循环能力。LVEF是评估CHF进展的关键指标之一,Besnier等[16]对比了两种心脏康复方法,发现两种方法都能有效的改善患者的运动能力,并提升LVEF水平。李颖等[17]采用心肺运动测试指导心脏康复治疗CHF,发现患者的LVEF、LVEDV、LVESV水平均明显提升。本研究中,观察组治疗后心排血量、每搏输出量、心排血指数、每搏指数均优于对照组(P<0.05)。分析原因可能为：心脏康复运动训练可以促进有氧代谢,增强心肌供氧,心室射血期延长、心肌收缩力增强;同时降低心肌细胞凋亡、抑制心肌重塑,因此表现血流动力参数有明显改善。袁洁等[18]研究了简化杨氏太极拳对心血管疾病的影响,发现其对于多种血流动力学指标有明显改善,提示适当的运动可以在不提升心脏负荷的情况下,有效提高心肺运动耐力,与本研究结论相似。本研究中,观察组患者治疗后6MWD、PVO2、VO2/HR均高于对照组。分析原因可能由于有氧运动能够显著提升运动耐力;此外,心脏康复运动结合沙库巴曲缬沙坦钠可能通过改善患者的心肺功能,提升其运动耐力。许婷婷等[19]研究发现,采用呼吸训练联合行走训练的CHF患者6个月后6MWD提升。

综上,心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗有利于改善CHF患者心肺功能及血流动力参数,提升运动耐力,值得推广应用。