我国产后返岗护士工作体验质性研究的Meta整合

高婷婷,李翠萍,周纪云,郭琳瑶

“二孩”政策实施以来,以适龄生育女性为主体的护理行业迎来了生育高峰[1],随之而来的是大量产后护士返岗到临床护理工作岗位。临床护理工作强度大、要求高[2],原本护士就承受着较大的压力,产后护士因产假脱离工作岗位时间长、临床工作环境等发生不同程度变化,因此会面临更多的挑战[3]。长期承受高强度的工作压力,可能导致临床护士出现一定的负性职业感受[4],进而降低护士的生活质量,也会直接影响护理质量和护理人才队伍的稳定[5]。因此,准确了解产后返岗护士工作体验对于采取有针对性的干预措施具有重要意义。既往有学者对我国产后返岗护士的工作体验开展过质性研究,但不同研究间差异较大且单一的质性研究结果诠释较为局限。本研究旨在整合有关产后返岗护士工作体验的相关质性研究,对产后返岗护士真实工作体验进行更全面的分析,以期帮助产后返岗护士更好地进行工作适应,同时为护理管理者制订决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,收集有关我国产后返岗护士工作体验相关的质性研究,检索时限为建库至2023年3月。采取主题词和自由词相结合的方式检索,英文检索词为“postpartum/after delivery/after childbirth/after child-birth/puerperal/postnatal”“return to work”“nurse”“qualitative research/qualitative study/qualitative methods/phenomenology/grounded theory/interview”;中文检索词为“产后”“返岗”“护士”“质性研究/定性研究/现象学/扎根理论/访谈”。

1.2 文献纳入与排除标准

根据PICoS原则确定文献纳入和排除标准。纳入标准:1)研究对象(participant,P)为我国产后返岗护士;2)感兴趣的现象(interest of phenomena,I)为产后返岗护士在从事临床工作过程中产生的情感、内心需求、感受等真实工作体验;3)研究情境(context,Co)为产后返岗护士在医院内相关科室从事临床工作;4)研究类型(study design,S)为质性研究,包括现象学研究、扎根理论研究等。排除标准:1)研究对象非我国执业护士;2)重复发表、资料信息不完整、无法获取全文的文献;3)非中英文文献;4)综述、大会摘要、评论类文献。

1.3 文献筛选与资料提取

文献筛选与资料提取均由2名研究人员独立进行,并不定期进行交叉核对,如遇分歧由研究小组共同讨论决定,以保证文献筛选的全面与统一。首先,使用NoteExpress文献管理软件对检索的所有文献进行去重,随后通过阅读题目和摘要进行初筛,然后再通过阅读全文复筛最后确定是否纳入该文献。资料的提取内容包括:作者、省份、质性研究方法、研究对象、研究内容、样本量、是否二胎、主要结果。

1.4 质量评价

按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)评价文献质量,2名研究人员独立对纳入文献进行质量评价,意见不一致时则由2人共同讨论或咨询第3方后决定是否纳入。文献质量评价内容共10条,每条均按“是”“否”“不清楚”加以判断,全部符合为A级,部分符合为B级,全部不符合为C级。

1.5 Meta整合

本研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的汇集性整合方法,对纳入研究结果进行归类和整合。研究者通过反复阅读纳入的文献,对每项研究结果进行分析、解释,并将相似的结果归纳在一起,形成新的类别,最后将类别归纳为最终整合结果。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索共获得文献102篇,NoteExpress去重后获得文献67篇,经初筛、复筛后最终纳入8篇。文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价

最终纳入8篇现象学研究,文献一般特征见表1。其中,8篇文献均未阐述研究者对研究的影响或研究对研究者的影响,且没有伦理审批号,3篇文献[6-8]研究对象及其观点的代表性不典型,尚不能代表所有产后返岗护士,文献质量评价均为B级。

针对油品混合后黏度的预测，国内外学者通过实验数据回归或半理论推导提出过很多经验、半经验公式或计算图表，但是目前还没有一个普适模型，每个模型都有一定的工作范围。而高黏油品的掺混，特别是黏度比相差很大的高黏油掺混则更为复杂[1]。当前，常见的做法是对各油田油品分别评估现存模型的适用性，或对现存模型进行修正以符合各油田油品的掺混预测[2]。

表1 纳入研究的基本特征

2.3 Meta整合结果

研究者反复阅读、理解和分析解释纳入的文献,将相似结果归纳为8个新类别,最终形成3个整合结果。

2.3.1 整合结果1:产后返岗护士的身心体验

2.3.1.1 类别1:生理应激

产后返岗护士正处在哺乳期,工作超负荷、轮班工作和哺乳艰辛让产后返岗护士倍感疲惫,身体状况明显下降(“生完孩子来工作,感觉身心疲惫”[7];“我清楚地感觉到我的体力没有以前好了,上夜班时这种感觉更明显”[13])。另外,除去身体疲惫,也有疼痛、不适感增加(“上完手术经常腰疼,这是怀孕前没有的”[8];“每次有大手术的时候,经常手术进行到一半就涨奶了,感觉特别不舒服”[8]),生活方式也因孕期发生了改变(“没结婚或怀孕的时候,我经常在外面吃饭,怀孕之后就少一些了,很怕吃得不健康”[10])。

2.3.1.2 类别2:心理体验

临床护理工作繁琐、任务重、节奏快,护士休产假后投入工作需要快速调整状态,掌握相关护理工作流程,这给她们带来较大心理压力,可能存在一定的心理负担,主要表现在担心、烦躁、恐惧、害怕、愧疚等[8],容易出现返岗恐惧(“在之前的科室工作好些年了,上手很快,变动科室后,心里没有底,上班以前就开始担心了”[13])、适应及自我调适困难(“就是怕无法胜任日益变化的工作,有时候想去看心理门诊,可是很忙又没时间去”[12])、胜任力不足(“上班节奏快、手术接台时间紧凑、开展的新手术方式使我慌乱,在配合上有点吃力”[7];“动作没以前快了,护理危重症病人有点儿困难”[11])、工作中存在安全隐患(“心里经常挂念着孩子,想孩子是不是哭了,不能全身心投入工作”[8])等问题,这些原因导致护士自我效能感低下(“返岗以后,感觉工作也没做好,孩子也没照顾好,觉得自己好失败”[11])。除了负性心理体验,当然也有护士表示养育二胎过程中也有积极的情感体验和表达,心态比生育一胎时更好,更能做到换位思考[12]。

2.3.2 整合结果2:产后返岗护士面临多重压力

主要是孩子养育问题带来的压力,主要指日常起居和教育[9,12]和二胎到来给家庭增加了日常消费,造成的经济压力增加(“物价飞涨,但收入却没有增加,尤其是有了2个孩子后,生活成本增加了,压力很大”[6])。

2.3.2.2 类别4:工作压力

目前,临床护理工作负荷重且繁琐,工作压力大[14],需要不断学习掌握新知识、新技术,长时间的产假使产后返岗护士与临床工作脱节,尤其感觉工作负荷重(“生完二胎后,身体素质明显下降。我每天都筋疲力尽。身体累了,心情就很容易烦躁”[9])、晋升压力大(“今年我晋升中级职称,但由于怀孕和照顾孩子,成果很少,没能成功,有点难过”[9])、职业规划不清晰的问题(“我过去对待工作非常积极,会不断主动学习,但人的精力有限,现在只想老老实实做好本职工作”[6])。

2.3.2.3 类别5:工作-家庭冲突

产后返岗护士的工作角色和家庭角色之间往往难以平衡,存在角色冲突、时间分配矛盾(“孩子生病的时候最痛苦,家里老人一直打电话询问,但工作又很忙”[6-7,11-13]),她们认可母乳喂养但是因工作原因不能按照自己意愿选择哺乳引发角色不确定性,对子女有愧疚感(“上班太忙,不喝水导致奶水明显变少了,不是因为不想喂了,而是上班就没了”[10])。

2.3.2.4 类别6:自身需求未满足带来的压力

因照顾孩子,二胎产后返岗护士重心放在家庭,容易忽视自我、迷失自我(“上班围着工作转,下班围着孩子转,属于自己的时间真是少之又少”[9])。情感方面的需求也未得到满足,尤其是配偶不理解、不能更好地经营与同事之间的感情[9]。

2.3.3 整合结果3:产后返岗护士期望多方面的支持帮助

2.3.3.1 类别7:团队辅助

产后返岗护士希望得到更多团队支持。一方面,期望通过同事间的互帮互助和经验分享使工作压力得以分担(“科室建立产后返岗护士小组,大家在一起讨论育儿经验和产后返岗工作经验,也许抑郁的程度会减轻呢”[7]);另一方面,期望护士长管理层在排班上给予适当照顾[12],希望组织一定的返岗培训[11],能够给予一定的适应期(“刚开始上班,有些制度、规定的改变需要一些时间再重新学习一下”[12]);除此之外,她们还期望医院能提供育婴设施和场所支持[10]。

2.3.3.2 类别8:家庭、社会支持

家庭是社会支持中最基本的形式,产后返岗护士希望得到更多来自家庭成员的理解和支持,希望配偶能够主动帮助承担家务(“我老公有时在家也不给分担家务、辅导孩子作业,这让我更加焦虑和易怒”[6])。另外,来自同事、管理层、医院方面的支持帮助对于产后返岗护士缓解压力、更好地适应工作也具有重要作用[7-8,10,12]。

3 讨论

3.1 Meta整合结果具有科学性和可靠性

质性研究较量性研究更好地体现了人文关怀,已在卫生服务、护理等领域广泛开展[15],能够为研究者提供更清晰、更全面的视角。本研究采用澳大利亚JBI质性研究系统评价方法,研究者通过反复理解、分析、归纳、解释,对8篇质性研究进行整合,形成8个类别并综合成3个整合结果。整合过程严谨,整合结果科学可靠,深入阐释了我国产后返岗护士工作体验,可为全面理解产后返岗护士的工作体验提供循证依据。

3.2 产后返岗护士不良身心体验较多,面临多重压力

本研究显示,针对二胎产后返岗护士的研究较多,这可能与当下二孩政策的实施有关。其中对于研究对象的选择比较宽泛,但也有针对具体科室产后返岗护士的研究,如手术室、儿科护士。从纳入Meta整合的文献来看,产后返岗护士不良的身心体验较多,普遍承受着很大的压力,影响其工作和生活质量。当然也有表示养育二胎过程中有积极的情感表达,更容易产生情感共鸣[12]。据研究报道,产后返岗护士工作压力处于中度水平[16-17]。工作压力使产后返岗护士在身心疲劳的基础上更加倦怠,容易造成持续的负面情绪,降低工作积极性,发生不良事件的可能性增大[18]。另外,还有孩子的养育问题、经济压力、工作-家庭冲突等压力对于产后返岗护士来说都是极大的挑战。因此,产后返岗护士面临的不良身心体验、压力应对、工作适应问题应该引起护士本人及管理者的重视,并采取相关干预措施,帮助产后返岗护士积极应对。

3.3 重视产后返岗护士的情感和压力体验,帮助其开展压力管理和心理调适

Meta整合结果显示,由于生育,护士的生活环境、人际关系发生了巨大变化,职业规划也受到了严重影响,护士产后返岗时普遍表现适应性差、工作压力大。因此,护理管理者应重视产后返岗护士的情感体验,动态关注其身心健康,给予引导和帮助,采取有效措施帮助其积极适应。一方面,科学弹性排班,合理配置人力,注入人文关怀理念,确保护士的休息时间。另一方面,建立完善返岗培训制度,提供规范化的返岗培训,提升其临床岗位胜任力。研究指出,产后返岗培训对于快速适应临床工作具有良好效果[19]。在返岗前,给予一定的返岗培训适应期,在经过长时间的脱离临床工作后,返岗护士对现下新知识、新工作流程、新制度不了解,给予充分的时间学习体会,建立考核返岗机制,逐渐提高其临床岗位胜任力。除此之外,返岗初期多数护士存在自我调节能力不足的问题,表现为工作缺乏自信心,自我效能感低[19]。管理者应引导她们正视自己的工作能力,给予鼓励和支持,引导她们发挥自己的潜能,勇于接受有挑战性的工作。鼓励其充分表达内心感受,学会利用身边的资源,主动寻求支持帮助。研究指出,护士感知到的同事支持对于减缓工作压力具有重要意义,同事支持水平越高,其工作压力越小,心理适应及主观幸福感越高[20]。提示由护士长总协调,营造积极的同事支持氛围,让护士感受到来自组织和集体中的物质或情感支持,同事间互帮互助、默契、信任,营造一个温馨的工作氛围十分重要。

3.4 建立积极的外部支持系统,促进产后返岗护士积极适应

家庭支持是个体应对压力的重要资源之一,家庭支持可有效减少负面情绪[21],对于自我调节具有重要意义[22],更高的家庭支持水平可以帮助产后返岗护士更好地进行压力应对、适应工作。为了让产后护士更好地与家庭成员沟通,我们应该鼓励她们坦诚地表达自己的压力,以便得到家人的理解和支持,使其主动分担家庭事务,减少工作-家庭冲突。研究显示,通过实施适当的政策支持可以有效地帮助产后返岗护士在工作和家庭之间取得平衡并减轻职业压力[17],因此应该为那些有特殊需求的护士提供特殊照顾,使其能够灵活调整工作和家庭关系。比如增加产后返岗护士的休息时间,开设心理咨询室、娱乐活动中心等,鼓励产后返岗护士向他人倾诉、释放压力。医院家庭联手通过建立起良好的外部支持系统,解决产后返岗护士压力过大的问题。

4 小结

本研究对8篇有关产后返岗护士的质性研究进行整合,得到3个整合结果。研究结果表明,产后返岗护士不良身心体验较多,存在生活、工作等多方面压力。提示管理者应重视产后返岗护士的情感体验,动态关注其身心健康,积极建立有效的外部支持系统,并采取有效措施帮助产后返岗护士应对多重挑战和压力。本研究的局限性在于纳入的文献质量评价结果均为B级,缺乏高质量的研究,研究质量参差不齐,整合结果存在一定的局限性。未来可采用干预性的研究方法,运用多种干预方式帮助产后返岗护士积极应对压力,提高返岗适应能力,为更好地制订干预管理措施提供依据。