临床护理路径在食管癌患者围手术期护理中的效果

杨春梅

大连大学附属新华医院，大连 116011

食管癌是临床中极为常见的恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病率首位，其死亡率仅次于胃癌，多见于中老年人群，一般该病症需要采取手术治疗才能达到理想效果，但由于任何手术都存在一定风险，同时手术并发症、不良反应等危险发生率较高，因此围手术期护理干预尤为重要[1-2]。做好护理工作能够达到辅助治疗、预防危险事件发生、促进病情恢复、提高患者生活质量的效果，因此有效的护理干预是促进患者康复的重要因素，而常规护理效果具有较高的提升空间，临床护理不断改进，临床护理路径护理方法逐步广泛应用于各科室的围手术期护理，其得到了诸多医师及患者的一致认可[3]。本文通过对食管癌患者围手术期护理中采用临床护理路径分析其具体应用效果和价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用2021 年3 月至2022 年9 月在大连大学附属新华医院收治的食管癌患者，患者均自愿参与，我院伦理委员会对本研究知情并批准。

纳入标准：①完善相关检查并根据临床医师诊断确认为食管癌的患者；②对本次研究采用护理方式完全知情并同意的患者；③临床依从性良好，配合度较高的患者；④能够完全配合整个研究的患者；⑤未合并其他严重性疾病的患者。排除标准：①合并脏器类、精神类疾病的患者；②无法正常沟通，具有语言交流障碍或理解能力障碍的患者；③临床依从度差，对治疗及护理配合度低的患者；④生命体征不稳定的患者；⑤临床资料不完善、缺失的患者。

1.2 方法 对纳入的患者进行分组，采用常规围手术期护理的患者列为对照组，实行临床护理路径围手术期护理的患者列为观察组。

1.2.1 对照组实行常规围手术期护理：患者入院后对其进行病情监测，协助患者完善相关检查，及时为患者进行相关治疗方式，并讲解手术方式、作用和具体效果，术前提醒患者做好术前准备，协助麻醉师进行麻醉，术中检测患者生命体征，术后患者告知手术结果和注意事项等。

1.2.2 观察组在围手术期护理的基础上实行临床护理路径：（1）入院当天协助患者办理相关住院手续，为患者及家属介绍院内结构，让其熟悉院内环境，告知护士站及医师办公室具体位置，如出现不良情况及时告知医护人员。相关科室医师及护理人员应当对患者入院后的整体状态进行病情评估，对患者的病情状态、疾病诱发因素及治疗方式进行讲解，及时解答患者相关疑问。护理人员及时指导或更正患者饮食、作息习惯。

（2）为接受手术治疗的患者详细讲解手术过程、术前准备事项，并对整个手术过程的危险因素、注意事项进行说明，告知手术治疗的目的和重要性，多与患者沟通交流，减少患者手术紧张、恐惧感，使后续手术能够顺利进行，并指导呼吸训练、咳嗽训练，并给予患者营养支持保障患者的机体状态。

（3）护理人员需要详细检查患者临床资料是否完整、相关检查是否完善、确认手术时间，术前应保障患者至少10 h 的禁食禁饮，进行备皮、备血、术前尿管插管、鼻饲管插管等。并及时清点检查手术需要使用的医疗器械，然后及时将患者送入手术室。

（4）手术前指导调整患者体位，采取去枕卧位，特殊患者根据医师指导调整。建立静脉通道，密切监测患者生命体征，包含心率、呼吸、血氧饱和度及患者意识情况等，并对患者口腔、会阴部提供护理，及时为患者补液，密切配合医师工作，保障患者生命健康。

（5）术后及时对患者进行相关清洁护理，包含口腔、面部、头部清洁，给予鼻饲饮食护理，密切监测各项生命体征，及时采用雾化吸入及肢体组织按摩、翻身护理，防止压疮出现。根据患者病情恢复状况可尽早让患者进行下床活动，促进机体恢复。

（6）术后2～3 d 可协助患者下床活动，观察患者疼痛及肠胃反应，总体活动时间控制在20 min左右，出现严重不适时立即停止活动；指导患者保障自身清洁卫生，及时进行个人清洁。若患者生命状态恢复较好，可适量采用经口流质食物进食，可采用多餐少食的饮食方式，每次摄入量不超过250 ml，减少对胃部和食道的负荷，就餐后应及时漱口或刷牙。

（7）手术5 d 后根据患者术后恢复情况可尽早拔出尿管及鼻饲管，同时要密切观察其并发症和不良反应的发生情况，及时进行护理干预；患者饮食量可逐渐增加，逐渐恢复到正常饮食，但禁忌辛辣、生冷、油腻等刺激性食物。

（8）出院嘱咐，对患者及时进行院外知识详解，患者需要保持良好的生活习惯，在日常生活中注重口腔清洁，应当戒除不良嗜好，保持合理饮食、适当运动，同时减少不良情绪，定期入院复查。

1.3 观察指标 本研究对下列指标进行观察研究：收集两组的一般资料进行比较，包含性别、年龄（岁）、BIM（kg/m2）、病程（d）、受教育年限等资料进行分组比较证实两组后续护理实施效果具有可比性。

观察并记录两组患者护理后并发症发生情况，包含切口感染、消化道出血、泌尿系统感染、吻合口瘘、肺部感染、肺不张、腹胀、胃瘫、胃排空缓慢等，并进行统计比较总发生率。

收集并记录两组临床相关指标，包含住院时间（d）、住院费用（万元）、静脉输液时间（d）、下床活动时间（d）、肛门通气时间（d）等，进行统计比较。

参考健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）对患者进行8 个生活质量领域评价评分，包含躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、总体健康状况、社会功能、情绪角色、活力及心理状态等，问卷调查评分区间为0～100，分数越高表示健康状况越良好，分数越低表示健康情况越差。

参考焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），对两组患者临床护理前后不良情绪进行评估，分数区间为0～100，得分越高表示不良情绪越严重，得分越低表示不良情绪越轻，统计数据进行分组比较。

采用我院自制满意度问卷调查表，让患者对护理满意程度进行评分，分数区间为0～100分，非常满意：分数达到90 分以上；一般满意：分数在70～90；不满意：分数在70 分以下；进行统计比较。最后统计比较两组护理总体满意度，总体满意度＝（非常满意＋一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 21.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以表示，计数资料采用χ2检验，并以n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入食管癌患者113 例，两组临床一般资料比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05），其中对照组年龄范围45～79 岁，病程范围0.2～3 年；观察组年龄范围44～80 岁，病程范围0.3～3 年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [例（%）]

2.3 两组临床相关指标比较 观察组患者各项临床相关指标均优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标比较

2.4 两组健康状况评分比较 观察组各项健康状况评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组健康状况评分比较（分）

2.5 两组不良情绪评分比较 护理前，两组不良情绪评分对比无差异（均P＞0.05）；护理后两组不良情绪评分均降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良情绪评分比较（分）

2.6 两组护理满意度比较 观察组患者护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

食管癌在临床治疗中具有较高风险，属于消化道恶性肿瘤之一，目前相关数据表示2016 食管癌发病率高达25.25 万例，死亡率高达19.39 万例[4-5]。中老年人发病率极高，对生活健康带来极大的威胁，对其生活质量造成严重的影响，对于食管癌应当尽早发现、尽早治疗来保障患者的生命健康及生活质量，该疾病临床常见治疗方式包含手术治疗、内镜切除术、化疗及放疗，对于大部分早期食管癌患者通常接受食管切除术或其他手术方式可达到有效的治疗效果，但由于手术治疗存在一定的风险性，并发症及相关不良反应的发生率较高，患者内心容易出现严重的不良情绪，而诸多危险因素的发生也对患者疾病的治愈和恢复造成较大的影响[6-7]，而对于手术治疗其护理干预尤为重要，是预防临床危险事件的重要手段[8]。

近年来人们生活水平提升，在自身健康上更为重视，对于医疗护理服务也有一定要求，更加注重整体护理效果和质量，要求护理人员能够对危险因素及时进行控制和预防，减少后续并发症的发生[9]。同时对于医疗机构也极为重视护理干预实施的规范性、科学性及合理性，重视最终效果，认为围手术期护理干预应当不断改进和提升，因此临床护理路径的出现，解决了医疗机构及患者对整体护理的需求，临床护理路径是近年来为了规范护理标准，而实行的一种较为科学性、合理性的护理方式，同时从患者入院开始持续到出院进行整体的护理服务流程，包含入院指导、接诊、检查干预、用药指导、治疗护理、饮食、活动、出院嘱咐等方面的总体性护理方式，诸多医疗机构、科室均纳入临床应用，临床效果得到广泛认可[10-11]。

本研究记录两组患者并发症发生情况、临床相关指标、生活质量评分、不良情绪评分及护理满意程度并进行统计比较，结果表示采用临床护理路径护理方法的观察组并发症发生率低于对照组，临床相关指标优于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，观察组患者SDS、SAS 不良情绪评分低于对照组，观察组护理总满意度高于对照组，可见采用临床护理路径模式的围手术期护理临床效果较好。

综上所述，在食管癌患者的围手术期护理中应用临床护理路径有利于减少并发症的发生，改善临床相关指标，缩短住院时间，促进病情恢复，降低患者不良情绪，提高患者术后生活质量，提升总体满意度。