循证理论下的责任制护理对脑瘫患儿心理状态及自理能力的影响

赖丽莲

厦门市社会福利中心，厦门 361000

脑瘫是一种常见的儿童神经发育障碍，通常伴随着肌肉协调和运动控制方面的困难，症状和程度因个体而异。对于脑瘫患儿来说，获得适当的医疗和康复护理来促进其心理状态和自理能力的发展至关重要。循证医学强调基于最新的科学证据来指导医疗决策，以确保患者获得最佳的治疗和护理[1-2]。在这一背景下，责任制护理作为一种强调质量和效果的护理模式，可对脑瘫患儿的康复和心理健康产生积极影响，然而，当前临床的相关研究报道还相对较少[3-4]。为进一步分析循证理论下的责任制护理对脑瘫患儿心理状态及自理能力的影响，选择2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的62 例脑瘫患儿进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取纳入于2020 年1 月至2021 年1 月厦门市社会福利中心收治的62 例脑瘫患儿。纳入标准：①年龄2～8 岁；②患儿能听懂简单指令；③患儿家长均了解研究内容及目的，自愿签署知情同意书，能接受规定的治疗方案。排除标准：①不符合上述纳入标准的患儿；②癫痫发作期，药物平稳控制时间不超过半年的脑瘫患儿；③合并心、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患儿。随机将患儿分为试验组（31 例）和对照组（31 例），试验组中男21 例（67.74%），年龄范围2～8 岁，平均（4.65±1.34）岁；对照组中男19 例（61.29%），年龄范围2～8 岁，平均（4.14±1.21）岁，两组性别、年龄等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。本研究在伦理委员会监督下进行。

1.2 方法 对照组（常规护理）：患儿所在护理区的生活护理员予以健康宣教、监测生命体征、基础护理等常规护理措施开展护理。

试验组（循证理论下的责任制护理），具体措施包括：（1）建立责任制护理小组：小组汇集各领域专业人才，包括儿科医师、康复医师、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和社会工作者等专业人员，以制订全面的干预计划；对每位脑瘫患儿都实施生理、心理和社会层面等全面的评估，考虑到患者特殊需求和目标，制订个体化的护理计划；在小组中，康复医师负责制订康复方案，物理治疗师负责康复训练，护士负责监测患儿的生命体征，生活护理员负责配合做好生活康复，社会工作者协助家庭获得支持等；小组定期召开会议，以共享患儿的情况和进展，协调各种治疗方法。定期监测和评估患儿的疾病进展，包括跟踪康复目标的达成情况、心理状态的改善以及自理能力的提高，根据实际情况对护理计划进行调整。

（2）循证问题：结合临床经验，明确护理期间可能存在的问题，如脑瘫患儿的康复需求和治疗效果受多种因素影响，因此需要对采取的护理措施的效果进行验证；同时，脑瘫患儿的独特性使得难以将通用的循证指南直接应用于患儿，因此需要寻找专门针对这一人群的最新研究和循证实践。

（3）文献查阅：寻找最新的系统综述和荟萃分析，汇总已有结果的研究，并评估不同护理方法的效果，确定最具循证支持的护理策略；查找最新的临床实验研究，特别关注脑瘫患儿的责任制护理，提供有关不同护理干预的实际效果和可行性的信息；还能积极寻求专家的意见，特别是在脑瘫康复领域有丰富经验的专家，根据其意见逐步优化具体方案。

（4）护理入路：①个性化评估：积极收集多个层面的信息，包括患儿的病史、疾病的发展、症状的严重程度和之前的治疗经历等，以确定患儿的特殊需求；同时，评估患儿的运动功能、认知水平和社交能力等，确定康复目标和护理重点；了解患儿生活环境的支持体系，包括生活护理员的参与程度和能力，制订适合所在护理区的康复计划。通过综合以上信息，制订一个特定于每位脑瘫患儿的个性化护理计划；②监护人教育：监护人为小组成员提供有关脑瘫的详细信息，包括病因、症状、治疗选项和康复预期，帮助小组成员更好地理解患儿状况；生活护理员指导监护人康复技巧，例如如何进行日常锻炼、如何协助患儿进行康复治疗以及如何应对患儿的特殊需求；③并发症预防：定期进行体位变换，避免长时间保持不同的体位，以减少压疮和溃疡的风险；定期进行口腔卫生护理，以预防口腔感染和牙齿问题，包括刷牙、漱口和定期检查；制订适合患儿的饮食计划，确保患儿获得足够的营养，特别关注吞咽和进食困难的患儿，以防止窒息或误吸；④心理护理：护理团队积极倾听患儿的情感需求，积极与患儿建立良好的信任关系，鼓励患儿表达情感；教导患儿有效的情感管理策略，帮助患儿应对焦虑、抑郁或愤怒等情感反应，可通过心理咨询、放松技巧和认知行为疗法等方式实现；鼓励患儿积极参与康复过程，肯定患儿的努力和成就，帮助患儿建立积极的自尊心、自信心和自我形象；⑤康复锻炼：综合考虑患儿的年龄、症状严重程度、运动能力和康复目标，制订个性化的锻炼计划，由物理治疗师设计和监督锻炼方案。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，旨在减轻肌肉紧张感和促进运动；定期评估患儿的康复进展，根据评估结果调整锻炼计划，有助于确保锻炼方案的有效性和安全性；向患儿的生活护理员提供康复锻炼指导，使其在日常生活中能够继续由生活护理员帮助进行康复锻炼，可通过示范、教育材料和定期咨询实现；⑥护理评估和反馈：进行全面的护理评估，包括患儿的身体状况、营养状况、康复需求和心理健康。定期进行评估，以监测患儿的整体健康状况，制订个性化的护理计划，包括饮食、药物管理、康复锻炼和心理支持；与患儿及其生活护理员保持密切沟通，定期提供护理进展反馈，确保护理计划的持续适应性；护理团队不断监测患儿的护理效果，并根据需要进行改进，包括及时处理并发症、调整康复计划和改进护理技巧。

1.3 观察指标 对以下指标进行观察研究：①对两组患者护理前后生活能力评估和对比，生活能力判定依据ADL 评分[6]，该量表从进餐、洗澡、修饰（洗脸，刷牙，梳头）、穿衣（系鞋带）、控制大便、控制小便、用厕、行走、上下楼梯、床旁桌椅10 个项目评分，单项评分0～10 分，总分值0～100 分，分值越高表示生活能力越高。②比较两组患者护理干预前后的心理状态评分，评分方法通过医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分进行，评分项目包含：面对、回避、屈服三类，面对维度分值为0～32 分，回避维度分值为0～28 分，屈服维度分值为0～20 分，评分越高表示患者应对情况越良好[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以χ2检验计数资料，P＜0.05 时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自理能力评分对比 护理前，试验组脑瘫患儿自理能力评分为（45.71±2.18）分，对照组为（45.74±2.35）分，两组对比无差异(t＝0.143，P＝0.839)；护理后，试验组脑瘫患儿自理能力评分为（89.94±3.34）分，对照组（76.15±3.39）分，观察组高于对照组（t＝12.426，P＜0.001），且两组护理后评分均较护理前升高（试验组t＝61.743、41.047，均P＜0.001）。

2.2 两组心理状态评分对比 两组患儿护理前后的脑瘫患儿心理状态评分在护理前无差异（P＞0.05）；护理后，两组评分均较护理前更高（均P＜0.05），试验组脑瘫患儿心理状态评分均高于对照组(均P＜0.05）。见表1。

表1 脑瘫患儿心理状态评分对比（分）

3 讨论

脑瘫是一种常见的运动障碍疾病，其发生原因多种多样，部分研究表明，脑瘫与产前因素相关，如母体感染（如巨细胞病毒、风疹病毒）、母体慢性疾病、母体妊娠糖尿病、胎儿多胎妊娠等，可能导致胎儿在子宫内发育异常，从而提高脑瘫的发生风险。难产、窒息、早产以及胎位异常或胎儿窘迫等与分娩过程相关的问题，也可能引发脑瘫。同时，脑瘫可能与产后感染、颅内出血、颅脑损伤或其他外部因素有关，这些因素可能会在出生后的早期对婴儿的大脑产生损害[7]。一些研究者指出，脑瘫可能与家族遗传因素有关，某些基因突变或异常可能增加患脑瘫的风险[8-9]。脑瘫会导致肌肉弛缓或过度紧张，影响患者的运动控制和协调能力，导致患者需要依赖助行器或轮椅；脑瘫患者往往合并有认知障碍，影响患儿在学校和日常生活中的表现。此外，脑瘫通常需要长期的护理和治疗，这可能对患者的家庭和社会生活产生负担，家庭成员可能需要投入大量时间和精力来照顾患者。

临床表明，由于脑瘫的病理较为复杂，患儿往往需要较长时间恢复，且脑瘫容易引起智力障碍、认知障碍，加上小儿群体本身的自主意识较低下，配合度差，因此，在脑瘫患儿治疗期间积极加强护理配合至关重要[10]。这种背景下，传统的常规性护理难以获得满意的效果。循证理论下的责任制护理是一种基于临床实证和最新科学研究的护理方法，强调在临床实践中应用最新的研究成果，结合患者的具体情况，制订针对性的护理计划，以提高治疗效果和患者满意度。责任制护理强调全程护理中的每个环节都需要严格的护理责任制度，确保患者得到高质量的医护服务。因此，循证理论下的责任制护理在临床实践中可获得显著的应用效果：首先，通过依据最新的循证医学研究制订护理计划，可以更准确地满足患者的特殊需求，提高了医疗护理的个性化程度。其次，责任制护理强调全程监测和评估，有助于早期发现并预防潜在的问题，降低了不良事件的发生率。此外，该方法还促使护理团队更好地协同合作，提高了医疗质量和安全性。

本次研究结果显示，护理前试验组自理能力、心理状态评分与对照组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），护理后两组患儿自理能力、心理状态评分均明显改善(P＜0.05)，且试验组自理能力、心理状态评分均优于对照组（均P＜0.05），可见循证理论下的责任制护理有利于提高脑瘫患儿自理能力，改善患儿心理状态，分析其原因，循证理论下的责任制护理充分注重患儿的心理健康。通过制订个性化的康复护理计划，关注患儿的情感需求，采用积极的心理干预措施，帮助患儿应对恐惧、焦虑等不良情绪。与常规护理相比，这种方法更有针对性，有助于提高患儿的心理状态，增强患儿的自信心和积极性。此外，循证理论下的责任制护理通过为患儿提供自我管理技能的训练，如生活自理技能、社交互动技能等，患儿可以更好地融入社会生活，提高生活质量。

综上所述，循证理论下的责任制护理相对于常规护理在改善脑瘫患儿的心理状态和提高患儿的自理能力方面具有更大的优势。这种方法更注重患儿的个性化需求，采用科学的方法进行评估和干预，有助于患儿更好地应对疾病，提高生活质量。