综合专案护理结合新型睡眠干预对宫颈癌手术患者睡眠质量及生活质量的影响

游美凤

厦门市妇幼保健院，厦门大学附属妇女儿童医院，厦门 361000

宫颈癌是妇科一种常见的恶性肿瘤，以阴道异常出血、阴道排液等为主要表现，随着病情进展，肿瘤逐渐增大，从而压迫并侵犯邻近器官组织，威胁患者健康及生命安全[1]。目前临床针对宫颈癌主要通过手术进行治疗，以切除病灶控制病情发展。但宫颈癌作为一种恶性程度较高的疾病，会给患者造成较大精神压力，且宫颈癌手术属于有创操作，创伤相对较大，术后会引起不同程度的疼痛，进而影响患者睡眠质量与生活质量，所以临床护理需求较高[2-3]。综合专案护理是依据不同个体情况针对性制订护理方案，新型睡眠干预是通过进行睡眠指导，促使患者尽早入眠。为此，本研究选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的98 例宫颈癌手术患者为研究对象，并进行随机分组，探究综合专案护理结合新型睡眠干预对术后恢复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年1 月至2023 年1 月 厦门市妇幼保健院收治的98 例宫颈癌手术患者作为研究对象，本研究经 厦门市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南（2019）》[4]宫颈癌诊断标准；经影像学检查及临床症状等确诊；均于我院接受手术治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存有精神、行为、交流障碍；存有焦虑、抑郁病史；存有心、肝、肾等器官功能障碍。

1.2 方法 将所有进行宫颈癌手术患者按随机数字表法分为两组。对照组：采取常规护理：包括入院口头健康宣教、手术准备、术前检查等，术后加强病情观察，有异常及时告知医师；进行出院健康指导，嘱咐患者定期复查，干预的时间直至患者术后1 个月。

观察组：在对照组基础上以综合专案护理模式联合新型睡眠干预模式进行。①成立组间专案护理小组。分别由1 名护士长、1 名心理咨询师和4 名责任护士组成综合专案护理小组，查阅本院既往宫颈癌手术患者病历资料，结合每位患者的实际情况，根据医师医嘱等情况，制订出一个综合的专案护理计划。护士长负责监督计划的实施，责任护士为主要执行者，心理咨询师为辅助人员。②认知干预。护理人员根据患者的实际情况，对其实施健康教育，用健康手册为受教育程度较高的患者讲解疾病与手术知识，强调手术治疗的优势；针对文化水平较低的患者，在手册讲解的基础上播放健康教育视频，并展开一对一教育，帮助患者理解、掌握。③心理疏导。责任护士协助心理咨询师对患者展开心理干预，针对焦虑、担忧较为严重的患者，列举与其情况相似、预后良好的真实病例，缓解其担忧情绪；针对抑郁情绪的患者，采取同理心安慰、动机式访谈等方式疏导情绪，同时指导患者可通过看书、听音乐、冥想等方法转移注意力。④疼痛干预。做好疼痛健康教育，告知患者术后疼痛不可避免，但临床可通过各种护理干预措施有效减轻疼痛；术后间隔4 h 评估1 次疼痛情况，疼痛较轻时通过局部冰敷、按摩等措施进行镇痛，若疼痛较重，则遵医嘱使用镇痛药物。⑤新型睡眠干预。保证室内环境良好，嘱咐家属每日病房通风2 次，用加湿器控制室内湿度50%～60%；制订健康睡眠模式，晚饭不过饱、固定起床时间、不喝浓茶与饮料、睡前热水泡脚及饮用温牛奶、每日20 min午休、户外活动30 min 等；针对睡眠极为困难的患者，采取音乐疗法、手指保健操等方式协助患者入眠。⑥院外随访。出院后，护士联系患者予以持续健康指导，鼓励患者保持良好睡眠习惯、运动习惯等。持续观察至术后1 个月。

1.3 观察指标 对研究中以下指标进行观察研究对比：

1.3.1 对比心理状态 分别在干预前及干预1 个月后，对两组患者负面情绪进行评价，其中，以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]对其焦虑情绪进行评估，以50 分作为是否伴有焦虑的分界值，得分越高说明其症状越严重；以抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]对其抑郁情绪评估，以53 分作为是否伴有抑郁的分界值，得分越高说明其症状越严重。

1.3.2 对比术后6 h 及出院时的疼痛程度 对于两组疼痛情况参考视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）[7]进行评价，根据疼痛程度分为0～10 分，其得分越高说明患者的疼痛程度越严重。

1.3.3 对比睡眠质量 统计干预前后两组患者的睡眠情况，主要以匹兹堡睡眠质量（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）[8]评定，包括18 个自评条目，5 个他评条目，总分21 分，评分越低表示睡眠质量越好。

1.3.4 对比生活质量指标 统计干预前及干预1 个月后的生存质量情况，以世界卫生组织生存质量测定量 表（World Health Organization quality of life-Bref，WHOQOL-BREF）[9]评价，其指标有生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，每个领域各100 分，分值高则生活质量好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组一般资料进行对比 共纳入宫颈癌手术患者98 例，两组各49 例。观察组年龄36～62 岁，平均年龄（49.03±5.44）岁；肿瘤直径2.4～4.8 cm，平均直径（3.38±0.45）cm；临床分期：16 例IA 期，15 例IB 期，12 例IIA 期，6 例IIB 期。对照组年龄38～61 岁，平均年龄（49.28±5.51）岁；肿瘤直径

2.2 ～4.9 cm，平均直径（3.40±0.41）cm；临床分期：17 例IA 期，16 例IB 期，11 例IIA 期，5 例IIB 期。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对两组干预前后负向情绪评分进行对比 在干预前，两组组患者的SDS 和SAS 得分差异不明显（均P＞0.05）；经干预后，统计负向情绪，观察组SAS、SDS 得分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后负向情绪评分对比（分）

2.3 对两组术后疼痛、睡眠质量情况进行对比 其中，在VAS 方面，两组术后6 h 的VAS 与干预前的PSQI得分对比差异均不明显（均P＞0.05），出院时观察组VAS 评分与干预后PSQI 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛、睡眠质量情况对比（分）

2.4 对两组干预前后生活质量进行对比 在生活质量四个领域中，干预前两组对比差异无统计学意义（均P＞0.05）；经干预后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各项得分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量对比（分）

3 讨论

对于宫颈癌的患者，进行手术治疗可减轻患者临床症状，还可有效延长患者的生存期限。但是手术对于患者具有创伤性，加之对于疾病、手术的恐惧等，导致宫颈癌患者容易出现焦虑、抑郁情绪等负向情绪。此外，患者精神压力加大，睡眠质量下降，而失眠又会加重精神压力，形成恶性循环，降低术后生活质量，不利于预后[10]。护理是癌症患者进行手术治疗过程中的重要组成部分，会在一定程度上影响手术预后。

常规宫颈癌手术护理多围绕疾病症状、手术治疗进行，常常忽略患者的心理、精神对术后恢复的影响，护理效果欠佳。本研究结果显示，经护理干预后观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组，观察组出院时的VAS 评分与干预后PSQI 评分均低于对照组，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各项得分均高于对照组（均P＜0.05），表明综合专案护理结合新型睡眠干预用于宫颈癌手术患者中效果确切，可有效改善心理状态，缓解术后疼痛，提升术后睡眠质量与生活质量。综合专案护理结合患者实际情况制订护理计划，可提升护理方案的针对性、可实施性，有利于保障护理措施的落实。根据患者文化水平、理解能力提供多元化健康教育，可纠正患者的措施认知，减轻手术担忧、害怕心理产生。由心理咨询师负责心理疏导，有效增强心理干预效果，促进不良情绪缓解，有利于各项措施的贯彻的落实，从而为促进病情转归奠定良好基础。术后通过定时疼痛评估，可了解患者疼痛情况，并提供相应的疼痛干预措施，从而针对性减轻术后疼痛，降低疼痛对患者心理及睡眠的影响。新型睡眠干预包括多种措施，可通过创造良好睡眠环境减少外界干扰，睡前热水泡脚与饮用温牛奶可促使患者放松身心，更好入眠。每日适当进行户外活动，能够增加体力消耗，增强血液循环及代谢，便于尽早入眠，提高睡眠质量。而良好的睡眠能减轻患者精神心理压力，形成良性循环，有利于术后恢复。在患者出院后持续加强管理，可保障护理工作的连续性，提升护理效果，有效减轻疾病及手术对患者身心造成的不良影响，从而全面提升生活质量。

综上所述，通过对宫颈癌手术治疗的患者实施综合专案护理结合新型睡眠干预模式，可有效缓解患者的负向情绪，减少术后疼痛，改善睡眠质量，最终提高生活质量。