多排螺旋CT在急腹症影像诊断中的价值

张余音

沈阳医学院附属第二医院放射线科，沈阳 110035

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床急症，一般由腹腔脏器和血管病变引起，可伴有全身临床症状。近年来，急腹症发病率呈不断上升的趋势，已成为临床常见的腹部疾病。患者主要症状表现为腹部局部或全腹剧烈疼痛、呕吐、发热等，病情严重者可出现腹部出血、肠梗阻等，若不及时治疗，甚至威胁患者生命安全[1-2]。急腹症发病急，病情进展迅速，且发病原因较为复杂，临床需及时采取有效的诊断方式，以免发生误诊、漏诊，错过最佳治疗时机。临床诊断时，X 线检查是常用的重要辅助诊断手段之一，腹部B 超应用也较为普遍。近年来，CT 尤其是螺旋CT 及MRI 的诊断价值日益受到重视。多排螺旋CT 具有检查快速、成像清晰分辨率高等优点，并且具有强大的后处理功能，可为急腹症的临床诊疗提供重要的诊断依据[3]。本研究对沈阳医学院附属第二医院2019 年3 月至2020 年2 月期间收治的疑似急腹症患者进行调查分析，探讨多排螺旋CT 诊断检查在临床急腹症诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本回顾性研究纳入沈阳医学院附属第二医院于2019 年3 月至2020 年2 月收治的98 例急腹症患者纳入标准：年龄18～72 岁；均为已明确诊断的急腹症患者；具有完整的临床治疗资料和腹部螺旋CT 扫描资料。排除标准：外伤性急腹症者，妇科急腹症者；并发恶性消耗性病变者；合并精神异常或神经系统功能障碍者；数据资料不全。本研究符合我院伦理委员会标准。

1.2 方法 所有纳入的急腹症患者，入院后进行常规体征检查后，均进行腹部B 超、实验室检查及多排螺旋CT 扫描。最后将所有纳入患者的螺旋CT 诊断结果与临床最终诊断进行比较，分析多排螺旋CT 技术诊断的准确性。

CT 扫描仪与参数设置：仪器为美国通用电气公司GE LIGHT SPEED VCT 扫描仪；参数设置：管电压120 kV，管电流250～300 mA，CT 扫描层距5～10 mm，层厚5～10 mm，重建技术处理层厚设置为0.625～1.25 mm。根据患者的临床症状及体征选择扫描方式，初步判断为炎症、胆石症的患者使用CT 平扫，对疑似为血管栓塞、主动脉瘤、腹部肿瘤的患者采用CT 增强扫描。

本组研究中98 例患者，其中54 例采用CT 平扫，44 例采用CT 增强扫描；其中有3 例，疑似消化道占位病变，扫描前给予患者口服造影剂，进行CTA 造影。

所有影像学资料由影像科2 名副主任医师独立阅片评价，结果不一致时查阅资料或请教上一级医师确定最终结果。

1.3 观察指标 分析螺旋CT 扫描结果，与出院最终诊断相符的，计为CT 检查准确；不相符，则计为不准确。

1.4 统计学方法 本研究采用描述性统计学方法进行结果描述，计量资料符合正态分布的采用表示，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入98 例患者，其中男61 例（62.24%），平均年龄（42.5±4.28）岁；发病时间0.5～4.5 h，平均发病时间（1.4±0.5）h。患者入院原因均为腹部剧烈疼痛，其中部分患者伴有其他临床症状，包括恶心呕吐39 例（39.80%），排气排便停止者15 例（15.31%），腹胀11 例（11.22%），腹泻3 例（3.06%）。

2.2 多排螺旋CT 重建诊断结果 以临床最终诊断结果为标准，多排螺旋CT 正确诊断96 例，准确率为97.96%，其中包括诊断阑尾炎40 例（40.82%），胆囊炎22 例（22.45%），肠梗阻16 例（16.33%），泌尿系统结石11 例（11.22%），胰腺炎7 例（7.14%）；出现误诊2 例（2.04%），其中1 例为阑尾炎，1 例为胆囊炎。

3 讨论

急腹症是临床常见急症，其发病原因复杂、病情急、进展快，常伴腹部剧烈疼痛，且涉及多个脏器，是临床诊断的难点。急腹症的临床诊断要求及时、准确，否则会错失最佳治疗时机。急腹症的病因有很多，通常在患者收治入院时，临床医师会根据急腹症患者的体征及有无病史，对其进行全面的体格检查、实验室检查和必要的影像辅助检查，甚至腹腔穿刺、腹腔镜检查等[4-5]。医学影像学检查方面，在多排螺旋CT检查未得到广泛应用之前，临床诊断急腹症的主要方法是腹部B 超及腹部X 线，B 超对于腹腔实质性器官破裂、肿块和结石的诊断价值较大，还可以用于腹腔积液和积血的定量和定位，协助腹腔穿刺引流；胸腹部X 线平片可以看到膈下是否有游离气体，可显示肠道的扩张程度，判断有无肠梗阻，还可以发现结石。但这两种检查方法常出现假阳性、假阴性，具有一定的局限性[6-7]。为避免延误患者病情，随着影像学技术的飞速发展，多层螺旋CT 重建技术因其检测快速、成像质量高等优势，近年来被广泛应用到急腹症的诊断中。

本研究中，经多排螺旋CT 检查正确诊断出急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、泌尿系统结石、肠梗阻共96 例，准确率为97.96%。在临床诊断过程中，通过CT 扫描可清晰显示导致急腹症的病变位置、病变状况，与周围组织的关系，及周围组织受累情况等，还可以多角度全方位动态观察病变的情况，获得更为直观、准确的影像资料，大大提高检出率，为最终诊断提供强有力的依据。在对胆囊炎、胆囊结石、尿路结石等急腹症进行诊断检查时，由于经常会因肠道胀气因素的影响，使用B 超检查容易造成误诊。多排螺旋CT 重建技术具有薄层处理功能，急腹症时应用螺旋CT 检查，在完成全腹部扫描后可检出腹部微小病灶，可以确定腹部肿块的部位、数量，肿块是位于腹腔内还是腹膜后，与周围组织的边界情况；还可以反映实质器官的形态及密度，实质脏器增强后可观察病变部位的强化征象情况；可以观察腹腔、盆腔及胸腔积液的状况；强化后还可观察血管充盈缺损情况等[8]。

在急性胰腺炎的诊断中，螺旋CT 还能发挥较好的定性诊断功能，能较好地识别病变程度，如胰胆管出现不同程度的扩张；单纯水肿性胰腺炎CT 影像上表现为胰腺水肿、体积增大，胰腺整个轮廓形态有改变；急性胰腺炎出现坏死或脓肿时，CT 影像上表现为斑片状低密度影、脂肪层消失、轮廓模糊，提示炎症较重，病情危急，为临床治疗提供重要信息。在诊断泌尿系统结石时，X 线片通常影像清晰度不高，容易造成误诊，采用多排螺旋CT 检查，可清晰显示下段输尿管走行路线、周围小动脉钙化现象，有助于提升对尿路小结石的诊断准确率[9-10]。急性阑尾炎多排螺旋CT 扫描后一般表现为右下腹阑尾区明显炎症、阑尾管腔增粗并且伴有壁的增厚，阑尾周围出现液体渗出，阑尾显示不清等，CT 扫描有助于明确阑尾病变程度及其周围炎症累及情况，以指导临床治疗策略或手术方式的选择[11-12]。对于肠梗阻的诊断，通过多排螺旋CT 扫描可见梗阻位置，以及肠壁变化、肠腔变化，可见肠管扩张与肠管内的气液变化等，临床可根据影像学资料结合手术指征制定合理的个体化治疗方案。

表1 多排螺旋CT对急腹症的诊断准确率 [例（%）]

综上所述，在对疑似急腹症患者进行诊断的过程中，多排螺旋CT 重建技术准确率高，在条件允许情况下，应充分利用多排螺旋CT 检查，高速螺旋CT检查时间短、信息量大，而且为容积扫描，可为临床提供更全面的准确信息，再结合其他辅助及实验室检查及临床病史，将会显著增加正确诊断率。