度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症患者的临床效果及安全性比较

赖桂香

福建上杭县医院药剂科，龙岩 364200

抑郁症作为老年阶段群体常见精神障碍性疾病之一，发病机制主要包括生物学因素和心理社会因素，若不及时采取有效治疗，会对患者身体健康、认知功能和社会功能造成极大负面影响[1]。老年抑郁症患者通常会表现食欲下降、睡眠障碍、疲乏无力、注意力不集中、记忆力减退等症状，严重时会影响到家庭关系和社会支持系统，导致其无法正常参与社会活动，甚至存在自杀风险[2]。度洛西汀与舍曲林均是精神障碍疾病治疗的常用药物，均存在一定的优劣势，使用时需充分考虑老年抑郁症患者机体情况和是否存在其他合并症，加上此类疾病需要长期用药，治疗安全性是选择药物时的重点考量标准，需尽量减少药物对患者的潜在危害，确保用药安全[3]。基于此，本次研究将2022 年10 月至2023 年6 月于本院收治的老年抑郁症患者中抽出70 例，对比分析度洛西汀与舍曲林的治疗效果及用药安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究将抽取2022 年10 月至2023 年6 月于上杭县医院收治的老年抑郁症患者。纳入标准：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准中抑郁症的诊断标准，均为首次确诊，汉密尔顿抑郁量表（17 项）评分≥18 分，且在本院进行治疗；②患者及其家属对用药方案、疗程及注意事项均知情同意；③既往史、过敏史等资料齐全；④依从性良好，可积极配合用药治疗及疗效评估。排除标准：①存在严重的意识障碍者；②对本研究用药不耐受者；③因其他原因导致用药中断者。本研究符合我院伦理委员会批准。

1.2 方法 根据用药方法不同将纳入的老年抑郁症患者分为观察组和对照组。

对照组选择舍曲林，初始剂量第1 天取50 mg 盐酸舍曲林片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20051076）予以患者口服，后结合其耐受情况调节药物用量，注意1 天药物用量需低于200 mg。

观察组选择度洛西汀，初始剂量第1 天取40 mg盐酸度洛西汀肠溶胶囊（40 mg，1 次/d 或20 mg，2 次/d）（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061263）予以患者口服，后结合其耐受情况调节药物用量。

两组患者均持续用药2 个月，期间若出现药物不良反应，实施对症治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的症状评分、不良反应发生率和治疗总有效率。

（1）症状评分：采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale for depression-17 item，HAMD-17）对患者治疗前后的症状进行评分，选择睡眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍三个维度，评分范围在0～4 分之间，0 分表示无症状，4 分表示症状严重，分值越高说明患者症状更严重。

（2）不良反应发生率：记录两组患者治疗期间出现的不良反应，包括胃肠道不适、头晕、心动过速及嗜睡。

（3）治疗总有效率：根据患者治疗后的症状改善情况，将治疗总有效率分为以下四个等级：治愈：患者治疗后症状完全消失，HAMD-17 评分下降≥75%；显效：患者治疗后症状明显改善，HAMD-17 评分下降50%～74%；有效：患者治疗后症状有所改善，HAMD-17 评分下降25%～49%；无效：患者治疗后症状无改善或加重，HAMD-17 评分下降≤24%。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0 软件分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料 研究共纳入老年抑郁症患者70 例，观察组中35 例，男性15 例（42.86%）；年龄范围为63～83 岁，平均（70.14±3.15）岁；病程10 个月～8 年，平均（4.12±0.98）年。对照组中35 例，男性14 例（40.00%）；年龄范围为62～85 岁，均值为（71.44±3.98）岁；病程1～9 年，平均病程（4.37±1.05）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 比较两组治疗前后的症状评分 治疗前，两组患者症状评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组睡眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍等汉密尔顿抑郁量表各选项评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗前后的症状评分（分）

2.3 比较两组不良反应发生率 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组不良反应发生率 [例（%）]

2.4 比较两组治疗总有效率 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组治疗总有效率 [例（%）]

3 讨论

抑郁症是一种常见的心理障碍，影响患者的生活质量和社会功能。研究发现，抑郁症患者涉及生物因素的神经递质（如5-羟色胺、多巴胺等）存在异常，这些神经递质在调节情绪、睡眠、认知和行为等方面发挥着重要作用[4]。此外，抑郁症的发生与遗传因素有关，家族中有抑郁症患者的人群患病风险较高。对于心理社会因素，生活中的应激事件（如失业、亲人去世、人际关系问题等）可能导致情绪低落和抑郁。抑郁症的主要特点是持续的情绪低落、兴趣丧失和思考困难。患者常会感到心情沮丧和无助，对日常活动失去兴趣，从而回避社交和人际关系、睡眠质量下降、食欲改变，甚至出现自杀念头[5]。若不及时予以患者有效治疗，会极大影响其生活质量和身体健康，尤其是机体合并多种基础性疾病的老年患者，在抑郁症影响下会使其血压异常升高、心率变异性降低和冠状动脉痉挛等症状出现，损伤其血管内皮功能[6]。

抑郁症的治疗方法包括药物治疗和心理治疗，心理治疗侧重于帮助患者改变不良的认知和行为模式，提高应对能力和情绪调节能力，而药物治疗则侧重于调节患者的神经递质，缓解其抑郁症状[7]。其中，认知行为疗法和人际疗法均是临床常用心理治疗手段，认知行为疗法可以帮助患者认识到自己的负面思维和行为模式，从而提高情绪和自尊心水平；人际疗法则侧重于帮助患者处理人际关系中的问题，学会更好地与他人沟通和合作。关于药物治疗方面，抗抑郁药物是常用的药物，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环抗抑郁药（TCAs）等，可以调节神经递质，缓解抑郁症状。度洛西汀与舍曲林都是临床当前治疗老年抑郁症患者的常用药物，其中度洛西汀是一种选择性5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂（SNRI），其抗抑郁机制主要是通过抑制突触间隙中5-HT 及NA 的再摄取，从而提高突触间隙中5-HT及NA的浓度[8]。舍曲林则是一种选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI），药理作用与度洛西汀类似，应用优势在于抗焦虑作用显著。

本次研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的睡眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍等汉密尔顿抑郁量表选项评分和不良反应发生率均低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05），提示与舍曲林相比，度洛西汀用药治疗老年抑郁症的效果更显著，且具备良好安全性。舍曲林在抑郁症治疗中具有较高的选择性和安全性。虽然药物具有较好的抗抑郁效果，但是患者容易产生不良反应。分析其中原因，与老年患者本身生理机能衰退、对药物的吸收、代谢和清除速率减缓、药代动力学改变有一定关联，加上其肝脏代谢和肾脏排泄功能随着年龄增高而不断下降，导致药物在体内的分布和残留增多，进而提高药物不良反应发生风险[9-10]。度洛西汀作为一种广泛应用的抗抑郁药，影响神经递质的平衡，能够有效增强患者愉悦感，提高注意力，改善睡眠质量。关于度洛西汀用药安全，有研究证实即使患者摄入剂量远超通常剂量，仍然有可能在安全范围内[11]。这主要得益于这类药物的化学特性，度洛西汀在进入人体后能迅速被吸收，并在肝脏内与一种名为CYP3A4的酶发生反应，生成新的化学物质。这种新物质在血液中的浓度会迅速下降，使得度洛西汀不会引发严重不良反应，相对于舍曲林，用药安全性更高[12]。但是，临床表示尽管过量服用度洛西汀有可能在短期内保持安全，但长期滥用药物仍然可能给患者带来严重的健康风险，所以老年抑郁症患者在长期服用抗抑郁药物时，仍然需要做好药学监护和定期随访工作，这既能保证药物在体内浓度的稳定，又能掌握病情变化，灵活调整治疗方案，并有助于预防药物不良反应发生[13]。此外，本次研究主要侧重于药物治疗，但实际上抑郁症的治疗不仅仅依赖于药物，心理治疗也是一项有效干预手段，特别是认知行为疗法和人际疗法，对于帮助患者改变不良的思维和行为模式、提高情绪调节能力和应对能力具有重要的意义。因此，在未来的研究中，可以进一步探讨药物与心理治疗的联合应用，以达到更好的治疗效果。此外，老年抑郁症患者常常合并多种基础性疾病，如高血压、冠心病等。这些疾病的存在使得老年抑郁症患者在治疗过程中需要更加谨慎和细致。因此，在未来的研究中，可以进一步探讨如何在治疗抑郁症的同时，更好地管理患者的合并症，以提高患者的生活质量和身体健康状况。

综上所述，关于老年抑郁症患者治疗药物选择，使用度洛西汀治疗获取整体疗效更显著，不仅能提高患者治疗效果，且药物所致不良反应发生风险低于舍曲林，安全性更高。