引导式教育联合早期康复护理干预对语言发育迟缓儿童发育商的影响＊

刘 丹 许诗浩 黄 月

商丘市第一人民医院儿科康复 (河南 商丘 476100)

语言发育迟缓是指儿童在语言理解、表达及使用方面出现明显滞后的情况[1-2]。对于此类儿童，应及早引导并进行干预，包括语言引导、家庭教育、环境干预等方式。但数据显示，因个体情况不同，常规干预下效果不甚理想[3-5]。引导式教育是一种基于学生自主学习的教育方法，强调受教育者在知识、技能和态度等方面的主动性和参与性，受教育者的个体差异在这种方式中得到了充分考量，教育者根据其学习特点和需求，提供指导和支持[6-8]。故本次研究针对语言发育迟缓儿童采取引导式教育联合早期康复护理进行干预，探究其对患儿发育商有何影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年5月期间就诊我院的语言发育迟缓儿童临床资料，以引导式教育在我科室推行时间(2019年10月)为分界线，将推行前(2019年1月-2019年10月)接受早期康复护理干预的60例样本纳入对照组，将推行后(2019年10月-2020年5月)接受引导式教育联合早期康复护理干预的60例样本纳入观察组。

纳入标准：符合《2～3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立》[9]中语言障碍诊断标准者；临床资料完整者。排除标准：先天性视、听障碍；口腔畸形者；先天性严重关节、脊柱裂等。两组患儿年龄、性别、类别等资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床资料比较[例]

1.2 方法患儿入组后，需对其语言能力进行评估，评估内容包括了听、说、读、写等多个方面，以此为基础来确定具体措施。(1)针对发音不清、发音错误等问题，通过教导患儿学习正确的口型和发音方法、让患儿模仿正确的说话方式，提高发音的精准度。(2)针对词汇量少、语法结构混乱等问题，通过教授词汇、理解语言规律等训练，包括带领患儿认识和掌握日常生活中常用的单词、教授句子结构和语法规则等，帮助孩子学会正确的语言组织方式。(3)定期检查患儿学习成果，包括引导患儿书写日记、故事，并进行朗诵等方式，对患儿表达能力进行训练。

观察组患儿在上述基础上给予引导式教育，包括以下几个方面：(1)根据患儿的语言能力和发展阶段，为患儿制定个性化的治疗计划。包括针对针对患儿的口腔肌肉发育和语言发音能力，进行发音、重复语音练习，患儿还可以通过镜子观察自己的口腔运动，纠正错误；锻炼患儿对不同音频类型，如人说话声、动物叫声、机械声的分辨能力；以提高患儿词汇量和口头表达能力为目的，借助对话、扮演、演讲等方式引导患儿学习新的词语并进行表达。(2)通过采用游戏法进行训练，吸引患儿的注意力和兴趣，不同类型的游戏可以训练不同能力。如记忆数字等游戏可以加强神经连接、提升记忆力；猜谜、拼图、魔方等游戏可以提高感官知觉和逻辑认知能力。(3)在引导式教育中需要及时给予患儿积极肯定和奖励，从而增强患儿的自信心和积极性。如奖励小礼物、语言鼓励反馈等方式。(4)家庭环境对于治疗语言发育迟缓患儿同样十分重要，干预过程中需要积极与患儿家庭合作，将引导式教育的方法融入到生活中，促进患儿的康复。

1.3 评估标准

1.3.1 语言行为能力 干预前及干预6个月后，采用Gesell发育量表(GDDS)[10]评估患儿语言行为能力。以大于86分为正常，以76～85分为边缘状态，以40～75分为发育迟缓，以≤39分为重度发育缺陷。

1.3.2 社会适应能力 干预前及干预6个月后，采用中文版儿童适应行为评定量表第二版(ABAS-Ⅱ)[11]对患儿社会适应能力进行评估。此表由家长进行填写，从概念技能、社会技能、实用技能三个方面进行评估，得分越高代表患儿社会适应能力越强。

1.3.3 发育商 干预6个月后，采用中文版Griffiths发育评估量表(GDS-C)[12]对患儿发育商进行评估，该量表可从语言领域、个人—社会领域、运动领域、表现领域、手眼协调领域、实际推理能力6个维度评估儿童发育商情况，分数越高则表明儿童发育商越高。

1.4 观察指标比较干预前及干预6个月后患儿语言行为能力(GDDS)、社会适应能力(ABAS-Ⅱ)评分变化；比较干预6个月后两组患儿发育商(GDS-C)。

1.5 统计学分析本次研究中采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和(Z)检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内不同时间点采用配对样本t检验，同时间点的组间采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 语言行为能力干预6个月后，与干预前相比两组患儿GDDS评分均有上升，且观察组评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后语言行为能力评分变化

2.2 社会适应能力干预6个月后，两组患儿社会适应能力均有提升，且观察组评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿社会适应能力评分

2.3 发育商干预6个月后，观察组患儿GDS-C高于对照组(P<0.05)，表4。

表4 干预后两组患儿GDS-C评分比较

3 讨 论

正常情况下，孩子在出生后不久就开始逐渐学习语言，并在一定年龄范围内掌握对语言的基本理解和表达能力[13-15]。但是，部分儿童由于遗传因素、生理因素和环境因素等，出现了语言发育滞后的情况，即语言发育迟缓[16-17]。引导式教育的核心思想是以受教育者为主体，以教育者为辅助，结合康复早期护理干预措施，可以更加全面、有效的促进患儿发育，提高其语言能力。

本次研究结果显示，干预后观察组患儿语言行为能力及社会适应能力均强于对照组，且发育商和更高。分析原因为引导式教育注重每位患儿的个性差异和学习能力，制定个性化的教学目标和任务，以满足不同患儿的学习需要，让每个患儿都得到适合自身需要的支持。教育过程中借助游戏、扮演等丰富的训练方式与患儿进行互动和交流、提供语言刺进，使得患儿得到更多语言输入与沟通表达机会。而模仿和反复训练等方式可以帮助患儿掌握正确的表达与沟通方式，有助于患儿建立积极的人际关系、培养患儿的社会适应能力。此外，引导式教育强调患儿的自主性和独立思考，在与患儿家庭共同营的训练环境中，鼓励患儿尝试新的目标，并给予积极的反馈和鼓励，有利于患儿自信心和自主性的培养，进一步促进患儿的语言行为能力和社会适应能力。

综上所述，引导式教育联合早期康复护理干预可以促进语言发育迟缓儿童发育商提高，增强其语言行为能力和社会适应能力，且改善效率更高。