有创-无创序贯机械通气对急性肺心病患者血气分析及救治结果的影响

刘知远

天津市东丽医院(天津 300011)

急性肺心病属于临床危急重症，具有发病急、进展迅速特点，患者可于短时间内发生呼吸困难、胸闷、气短等症状，若不及时治疗，可诱发呼衰、休克等，威胁患者生命[1-2]。急性肺心病的治疗多以控制心衰与呼衰、抗感染为主，以减轻疾病症状，挽救患者生命。机械通气则为临床控制呼衰的重要手段，早期通气治疗多以有创机械通气为主，通过气管插管能够迅速改善通气功能，加快肺内气体交换，纠正动脉血气，以减轻机体多器官组织缺氧性损伤[3-4]。但有创机械通气毕竟存在一定创伤性，对气道防御功能影响较大，不仅舒适性欠佳，长期使用还存在较高呼吸机相关性肺炎(VAP)风险。无创机械通气则具有无创伤、舒适性高、人机协调性高等特点，能够满足通气需求，且减轻对气道的损伤[5-6]。目前，临床通气治疗多以有创-无创序贯通气为新的方向，能够在保障通气效果的同时减轻机体创伤，改善通气舒适性。但有创-无创序贯通气在急性肺心病中的具有效果还有待研究。鉴于此，本研究旨在分析有创-无创序贯机械通气治疗急性肺心病的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年11月-2022年11月我院收治的248例急性肺心病患者，按随机数字表法分为两组，各124例。经医学伦理委员会批准。对照组72例男，52例女；年龄45-76岁，平均年龄(56.38±4.87)岁；体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数(24.56±1.49)kg/m2；发病时间6-48h，平均发病时间(18.69±2.14)h。观察组70例男，54例女；年龄43-78岁，平均年龄(56.42±4.89)岁；体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数(24.58±1.52)kg/m2；发病时间6-48h，平均发病时间(18.72±2.17)h。两组一般资料对比(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学》[7]中急性肺心病诊断；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；存在气道梗阻风险；均行机械通气治疗；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；面部畸形；合并恶性肿瘤；存在肺结核等；精神严重障碍。

1.3 方法两组均予以抗感染、祛痰等治疗。对照组行有创机械通气治疗：选用便携式多功能呼吸机治疗，气管插管后通气，呼吸频率设为12-16次/min，潮气量8-10mL/kg，吸入氧浓度40%-50%，后续按血气调整参数。观察组行有创-无创序贯机械通气治疗：有创通气方案与对照组相同，达到无创通气指征后行无创机械通气，连接面罩，调为S-T模式，吸入氧浓度30%-35%，压力支持10-12cmH2O，呼气末正压4-6cmH2O，之后按血气调整。两组均在呼吸频率低于24次/min、自主呼吸恢复48h以上、血氧饱和度≥90%等符合撤机标准后进行撤机行鼻导管吸氧。两组治疗7d后评价。

1.4 观察指标治疗前及治疗7d后评价。(1)血气分析指标：两组均测定二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、变化。(2)肺功能指标：两组均测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC水平。(3)机械通气及住院时间：比较两组机械通气及住院时间差异。(4)救治效果：比较两组病死率及VAP发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以“(±s)”表示，用t检验；P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 血气分析指标观察组血气指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气分析指标对比(mmHg)

2.2 肺功能指标观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标对比

2.3 机械通气时间及住院时间观察组机械通气时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表3。

表3 两组机械通气时间及住院时间对比(d)

2.4 救治效果两组病死率相比(P>0.05)；观察组VAP发生率较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组救治效果对比n(%)

3 讨 论

肺及心脏为人体重要器官，两者经血液循环联通，全身低氧及高二氧化碳的静脉血回来至右心房及右心室，右心室做功后可促进血液泵向肺组织，于肺内完成氧气及二氧化碳的交换，使得氧气进入血液，二氧化碳排出体外[8-9]。富含氧气的血压再经肺静脉回流至左心房及左心室，由左心室由收缩做功再将血液泵至全身，完成血液循环。一旦受到肺栓塞等因素影响，使得肺动脉压力急性升高，则可引起右心室结构及功能出现障碍，导致右心室难以将血液泵向肺部，无法完成氧气及二氧化碳的交换，则可诱发呼衰症状，威胁生命安全[10-11]。

机械通气为急性肺心病患者重要治疗手段，考虑急性肺心病患者早期气道阻塞风险高，故多行气管插管机械通气，以迅速纠正肺部气体交换障碍，加快二氧化碳排除及氧气摄入，从而增加血氧含量，避免体内多器官缺氧性损伤[12-13]。但有创通气属于侵入性强，长时间进行可损伤呼吸道屏障功能，增加VAP风险，甚至出现呼吸机依赖现象，故对于病情缓解患者而言，及时予以有创-无创序贯治疗尤为重要。本研究内，相比对照组，观察组治疗后血气指标更佳，治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC高，机械通气、住院时间短，VAP发生率低；提示有创-无创序贯机械通气治疗急性肺心病效果显著，能够实现动脉血气恢复、肺功能损害减轻的效果，进而促使康复进程加快，有助于进一步降低VAP风险。分析原因为，无创机械通气具备无创伤、舒适性高、人机协调性好等优势，可于通气时提供压力支持，降低呼吸做功，增强肺通气能力，并可预防肺泡萎缩，加快CO2排出，促进动脉血气复常[14-15]。前期先行有创通气挽救患者生命，待病情稳定后改为无创通气，则可改善患者舒适性，减轻气道损伤，还有助于患者自主呼吸功能恢复，从而避免呼吸机依赖发生，以促进患者通气功能恢复正常。

综上所述，有创-无创序贯机械通气可改善急性肺心病患者血气分析指标，加快肺功能恢复，减少VAP发生。