沙库巴曲缬沙坦钠在急性心肌梗死介入术后的应用价值

宋晓雨， 张铁锋

（许昌市人民医院心血管内科， 河南 许昌 461000）

急性心肌梗死 （AMI） 是因冠脉病变导致的心血管危重急病， 病情进展较快， 预后较差［1］。 经皮冠脉介入 （PCI） 可快速开通梗死的血管， 恢复心肌组织的血液灌注， 防止心室重构， 挽救患者生命， 是临床救治AMI 患者的主要手段［2］。 然而在临床中， AMI 患者在接受PCI 治疗后由于左心室的心肌修复及功能代偿可引起心肌重构， 以致部分患者术后出现梗死后心衰、 心律失常等不良事件， 增加患者死亡风险［3］。 因此， 采用有效的方式对心肌重构进行干预， 可降低PCI 术后相关不良事件的发生风险。 此前主要应用促进血管再通及重建冠脉血运的药物用于预防PCI 后主要不良心血管事件 （MACE） 的发生，可在一定程度上延缓心衰进程， 对抗心肌重构［4］。 沙库巴曲缬沙坦是治疗心衰的常用药， 具有降压、 对抗心肌重塑的作用，但关于该药早期应用对AMI 患者PCI 后心室重构抑制及心衰进程的控制作用尚缺乏经验［5］。 鉴于此， 本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦早期用于AMI 患者PCI 术后的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年5 月至2023 年4 月本院收治的70例AMI 患者， 按照抽签法分为两组各35 例。 观察组男23 例，女12 例； 年龄31 ～76 （57.86 ± 10.53） 岁， 体质量指数（25.46±3.05） kg／m2； 高血压19 例， 糖尿病13 例， 吸烟20例； 梗死相关动脉： 左主干1 例， 前降支25 例， 回旋支4 例，右冠脉5 例。 对照组男25 例， 女10 例； 年龄30 ～75 （58.64± 9.49） 岁， 体质量指数 （25.12 ± 3.34） kg／m2； 高血压18 例，糖尿病9 例， 吸烟21 例； 梗死相关动脉： 左主干1 例， 前降支23 例， 回旋支3 例， 右冠脉8 例。 两组的基线资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合AMI 诊断标准； 接受PCI 治疗； 发病至入院时间≤12 h； 梗死区未见侧支循环。 排除标准：既往存在心肌梗死病史； 近期接受外科大手术； 既往接受心脏外科治疗； 过敏体质； 合并严重肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组患者均接受常规治疗， 包括他汀类、 硝酸酯类、抗血小板类。 观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗， 入院后24 h应用药物， 首剂量25 ～50 mg／次， 2 次／d， 可调整剂量至100～200 mg／次， 2 次／d。 对照组采用依那普利治疗， 10 mg／次，1 次／d。 两组均用药至随访结束。

1.4 观察指标 采用超声心动图测量左心室收缩末期内径（LVESD）、 左室舒张末期内径 （LVEDD）、 左心室射血分数（LVEF）。 采用电化学发光法检测N 末端脑钠肽前体 （NT-proBNP）； 采用速率法检测肌酸激酶同工酶 （CK-MB）。 随访6个月， 统计主要不良心血管事件 （MACE） 发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗后， 两组LVESD、 LVEDD 降低， LVEF增加， 且观察组LVESD、 LVEDD 低于对照组， LVEF 高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的心功能指标比较 （）

表1 两组的心功能指标比较 （）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 nLVESD （mm）LVEDD （mm）LVEF （%）治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 35 40.21±2.94 34.68±1.96* 55.39±2.55 50.04±2.13* 38.49±3.21 48.34±3.67*对照组 35 40.46±3.44 37.64±3.58* 55.81±2.90 52.97±1.67* 38.58±3.09 43.20±3.25*t0.3274.2910.6436.4040.1206.203 P0.7450.0000.5220.0000.9050.000

2.2 血清指标 治疗后两组NT-proBNP、 CK-MB 水平降低， 观察组NT-proBNP、 CK-MB 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清指标比较 （）

表2 两组的血清指标比较 （）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nNT-proBNP （pg／mL）CK-MB （U／L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 35 865.24±35.12 493.67±37.40* 287.64±38.46 162.41±36.55*对照组 35 869.50±41.05 521.47±39.42* 289.77±41.34 194.78±38.74*t 0.4663.0270.2233.596 P 0.6420.0040.8240.001

2.3 MACE 发生率 随访6 个月， 观察组MACE 发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的MACE 发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

AMI 是常见的危重症， 及早开通梗死动脉、 恢复心肌组织的血液灌注为临床治疗该病的关键［6］。 PCI 术以其创伤轻、 可快速恢复缺血区血流的优势被临床广泛用于AMI 的治疗。 然而AMI 患者接受PCI 后由于炎性反应及氧化应激损伤， 可导致心室重构， 引发心律失常、 心衰等并发症， 严重影响预后［7］。 因此， 早期抑制心肌重塑、 延缓心衰进程， 对降低患者复发率及死亡率至关重要。 沙库巴曲缬沙坦是兼具脑啡肽酶及血管紧张素受体双重抑制作用的药物， 可减轻循环压力抑制心肌纤维化， 有效对抗心肌细胞肥大及纤维化等病理性改变， 进而延缓心肌重构进程。 研究［8］表明， 沙库巴曲缬沙坦可抑制心衰患者的心室重构， 改善其预后转归， 且其疗效优于ACEI 类药物。本研究将沙库巴曲缬沙坦的应用时机提前， 旨在在AMI 患者PCI 术后出现心衰前缩小心室容积， 防止心肌重塑， 预防心衰发生。 本研究结果显示， 治疗后观察组LVESD、 LVEDD 缩短及LVEF 升高幅度大于对照组， 提示PCI 术后早期应用沙库巴曲缬沙坦可减轻心室扩张， 对抗心室重塑， 改善患者心功能。NT-proBNP 表达水平与AMI 患者病情紧密相关， 其浓度增加提示患者左心功能受损。 CK-MB 是评估心肌功能的心肌酶， AMI导致的心肌坏死可致心肌酶表达升高， 升至顶峰后逐渐恢复正常， 为早期评估心肌损伤的特异性标志物。 本研究结果显示，治疗后观察组NT-proBNP、 CK-MB 水平低于对照组， 提示沙库巴曲缬沙坦治疗对AMI 患者介入术后的心肌功能具有保护作用。 分析原因为， 沙库巴曲缬沙坦可通过抑制脑啡肽酶降低利钠肽的分解， 并在肝酶辅助下将沙库巴曲转化为乙基沙库巴曲， 增加利钠肽表达水平， 有效保护心肌细胞， 调节NT-proBNP、 CK-MB 的表达， 改善患者心功能［9］。 本研究结果亦显示， 观察组MACE 发生率低于对照组， 表明沙库巴曲缬沙坦可保护患者心功能， 降低不良事件发生风险， 改善患者预后。

综上所述， 早期应用沙库巴曲缬沙坦可对抗AMI 患者PCI术后心肌重构， 保护心功能， 改善患者预后。