米诺环素软膏对慢性牙周炎局部炎症反应的辅助疗效观察

叶阳阳

温州市中心医院，浙江温州 325000

慢性牙周炎属于口腔科最为常见的疾病类型之一，导致患者发病的主要原因与牙菌斑中的微生物密切相关[1]。牙菌斑中的微生物能够进一步引发患者牙龈和牙周组织出现慢性感染性疾病，从而导致患者出现相关临床症状，不同程度地降低患者的生活质量[2-3]。通常情况下患者早期的临床症状并不明显，也不会引起患者的足够重视，从而导致慢性牙周炎患者病症进展过程加剧，情况严重时甚至可导致患者出现牙槽骨被破坏的现象[4-5]。目前，临床针对于慢性牙周炎的治疗以药物治疗为主，米诺环素软膏是常用的临床药物之一[6-7]。它属于新型的米诺环素局部缓释制剂中的一种，在临床治疗慢性牙周炎过程中能够发挥现在的临床比较优势，并且对于改善患者牙周组织局部炎症反应过程也具有积极的意义[8]。鉴于此，本研究为进一步探讨米诺环素软膏在慢性牙周炎中的疗效及对局部炎症反应的具体效果，以符合慢性牙周炎的患者为研究对象，分别对给予牙周基础治疗后使用不同局部治疗药物的临床疗效进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

临床资料为笔者医院2022 年2 月至9 月临床收治的88 例慢性牙周炎患者，按照随机分组法分成对照组和研究组，每组44 例。研究组男性25 例，女性19 例；年龄56～76 岁，平均年龄（64.25±3.53）岁；病程1～3 年，平均病程（2.15±0.28）年。对照组男性26 例，女性18 例；年龄55～73 岁，平均年龄（64.81±3.32）岁；病程1～3 年，平均病程（2.21±0.31）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此项研究已获得笔者医院医学伦理委员会的批准（伦理审批号：202202221452000095427）。

纳入标准：①患者均符合慢性牙周炎的临床诊断标准；②患者经牙周袋探诊后均有局部出血或溢脓症状；③患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①治疗前接受过长期口服抗生素治疗的患者；②有明显口腔感染疾病的患者；③有抗生素类药物过敏史的患者；④肝肾功能异常的患者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予全口牙周基础治疗，包括对患牙行龈上超声洁治、龈下刮治和根面平整。对照组患者在牙周基础治疗后于探诊深度（probing depth，PD）>5mm 的牙周袋内注入适量复方碘甘油液，1h禁止饮水、漱口。研究组患者在基础治疗的同时给予米诺环素软膏（派丽奥，日本新时代株式会社，规格：每支10mg，批号：130315）注入患者PD>5mm的牙周袋内，要求患者用药后1h 禁止饮水、漱口。首次治疗后7d 为1 个疗程，复诊时给予牙周刮治复查和牙周袋袋内局部上药，两组患者治疗4 个疗程后比较疗效。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果、龈沟液中炎症因子、牙周改善情况和胶原指标进行观察和比较。

临床疗效判定标准：显效为患者临床症状全部消失，相关指标改善明显；有效为患者临床症状显著改善，但尚未全部消失，相关指标有所改善；无效为未达到显效和有效标准的情况。总有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验比较，计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，用χ2检验比较。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗不同时点的临床疗效比较

治疗2 周时，研究组和对照组的临床总有效率分别为81.82%和63.64%，研究组略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周时，研究组的总有效率为95.45%，高于对照组的77.27%，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后龈沟液中炎症因子指标比较

治疗前，两组患者的高敏 C 反应蛋白（hypersensitive-C-reactive protein，hs-CRP）和白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）炎症因子指标差异无统计学意义。治疗2 周和治疗4 周时，研究组患者的hs-CRP 和IL-10 炎症因子指标水平均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后龈沟液中炎症因子指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后龈沟液中炎症因子指标比较（±s）

组别 hs-CRP（ng/ml）IL-10（μg/L）对照组（n=44）治疗前 12.15±2.18 2.17±0.41治疗2 周 9.54±1.25 3.24±0.34治疗4 周 7.16±0.83 4.04±0.31研究组（n=44）治疗前 12.14±2.19 2.18±0.42治疗2 周 8.54±1.25 4.25±0.49治疗4 周 4.53±0.72 6.78±0.55治疗前 t 0.000 –0.113 P 1.000 0.911治疗2 周 t 3.752 –11.233 P 0.001 <0.001治疗4 周 t 15.877 –28.788 P <0.001 <0.001

2.3 两组治疗前后牙周改善情况比较

治疗前，研究组患者的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗2 周和治疗4 周时，研究组的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度等指标水优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后牙周改善情况比较（±s）

表3 两组治疗前后牙周改善情况比较（±s）

组别 菌斑指数 牙龈指数 牙周袋深度（mm）对照组（n=44）治疗前 1.67±0.99 2.26±0.75 5.84±0.93治疗2 周 1.45±0.84 1.64±0.54 4.95±0.55治疗4 周 1.22±0.62 1.15±0.24 4.15±0.32研究组（n=44）治疗前 1.68±0.98 2.27±0.75 5.83±0.94治疗2 周 1.15±0.45 1.08±0.35 3.95±0.35治疗4 周 0.62±0.11 0.50±0.12 2.14±0.09治疗前 t –0.048 –0.063 0.050 P 0.962 0.950 0.960治疗2 周 t 2.088 5.772 10.175 P 0.043 <0.001 <0.001治疗4 周 t 6.321 16.068 40.109 P <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组治疗前后龈沟液胶原指标比较

治疗前，两组龈沟液胶原指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1 个疗程和治疗2 个疗程时，研究组的龈沟液胶原指标优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后龈沟液胶原指标对比（±s，pg/ml）

表4 两组患者治疗前后龈沟液胶原指标对比（±s，pg/ml）

组别 MMP–8 MMP–13对照组（n=44）治疗前 191.46±29.44 202.11±30.21治疗2 周 180.24±16.35 190.33±21.34治疗4 周 172.32±19.35 180.52±26.34研究组（n=44）治疗前 191.24±29.57 201.44±30.28治疗2 周 110.27±16.35 120.32±29.33治疗4 周 82.84±17.35 90.81±20.16治疗前 t 0.035 0.104 P 0.972 0.918治疗2 周 t 20.073 12.803 P <0.001 <0.001治疗4 周 t 28.675 22.591 P <0.001 <0.001

3 讨论

慢性牙周炎的发病位置以牙龈、牙骨质及牙周韧带等较为常见[9-10]。发病人群年龄方面的特点为随着患者年龄的增长，慢性牙周炎的发病率和严重程度升高，随着患者病情进展，影响患者生活质量。目前，牙周基础治疗是慢性牙周炎的治疗的规范治疗，因此，针对辅助慢性牙周炎有效治疗方法的研究具有重要的现实意义。临床研究结果显示，慢性牙周炎的临床发病与进展主要与患者牙周局部组织的微生态平衡和宿主的免疫炎症反应过程密切相关，是二者的交互过程和互相作用导致患者临床发病[11-12]。牙周炎是局部性细菌感染类疾病中的一种常见类型[13]。因此，针对于慢性牙周炎的临床治疗原则是纠正患者牙周组织的炎症状态，改善微生态平衡。

目前，临床常用的慢性牙周炎的有效治疗方式以龈下刮治和局部药物治疗为主。采用局部用药的方式，不仅能够有效地提升局部药物浓度，达到辅助治疗的目的，也能够最大限度地降低采用全身用药方式所带来的不良反应[14]。

笔者医院在总结临床经验的基础上，总结了给予老年患者米诺环素软膏局部用药治疗慢性牙周炎的临床经验[15]。这种局部用药辅助牙周基础治疗的治疗方式与常规只通过龈下刮治和根面平整的方式相比，能够有针对性地抑制或消除老年患者牙周局部组织的病原微生物，直接对局部的炎症状态和微生态平衡进行调节，在临床应用过程中的疗效得到了广泛的验证[16-18]。

本研究结果显示，治疗2 周时，两组的临床总有效率分别为81.82%和63.64%，研究组略高于对照组，但差异无统计学意义；治疗4 周时，研究组的总有效率为95.45%，对照组的总有效率为77.27%，研究组优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。这提示米诺环素软膏短期内辅助牙周基础治疗的就能体现出一定的优势，总体治疗效果更佳。

在患者龈沟液中炎症因子和牙周改善情况比较方面，治疗2 周和治疗4 周时，研究组患者的hs-CRP和IL-10 炎症因子指标水平均优于对照组，且差异有统计学意义；研究组患者的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度等指标水平在治疗2 周和治疗4 周时均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。这提示在抑制炎症因子和促进抗炎因子方面，米诺环素软膏的优势更加突出，与既往研究结果相似[19]。米诺环素软膏在改善牙周方面的比较优势也十分明显。此外，hs-CRP 是临床常见的炎症因子，它随患者局部炎症反应过程的加剧而升高；IL-10 是临床常见的抗炎因子，它随患者局部炎症反应过程的加剧而降低[20]。上述结果也进一步证实，该两项指标参与了慢性牙周炎的发生和进展过程。

对比龈沟液胶原指标，研究组在治疗1 个疗程和2 个疗程时均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，米诺环素软膏有效成分能够直接作用于患者牙周组织，有效地促进患者牙周相关组织内弹力胶原纤维及相关粘连蛋白分泌，从而现在降低炎症反应过程，提升受损伤组织的愈合速度[21]。

综上所述，采用米诺环素软膏配合牙周基础治疗能够改善老年患者局部牙周组织的炎症反应过程和微生态平衡状态，在牙周组织的恢复过程中起促进作用，具有临床应用价值，是辅助治疗老年人慢性牙周炎的较好方法。