鼻炎愈合剂联合鼻腔冲洗对儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

2024-01-22李圣钻吴俊况琦胡高乐俞辉

中国现代医生 2023年35期

李圣钻，吴俊，况琦，胡高乐，俞辉

浙江中医药大学附属丼水市中医院儿科，浙江丼水 323000

儿童慢性鼻窦炎是儿科临床常见的难治性疾病之一，该病病程较长，通常大于12 周，多由急性炎症反复发作导致，以儿童鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症为主要病理表现。儿童慢性鼻窦炎发病机制复杂，西医在儿童慢性鼻窦炎的治疗上取得了一定的成就，但目前主流的治疗方法不能达到完全满意的疗效[1]。鼻用激素、抗生素、生理海盐水鼻腔冲洗是常见的西医治疗方法。鼻用激素能快速缓解症状，但具有一定的依赖性。抗生素在儿童慢性鼻窦炎治疗中应用广泛，但有研究表明，抗生素在儿童疾病治疗上有滥用情况，长期使用可导致耐药性的产生，同时患儿自身也会出现机体菌群紊乱现象[2-3]。生理海盐水鼻腔冲洗被证实对鼻窦炎治疗具有积极的意义，广泛应用于慢性鼻窦炎的治疗中。研究显示，鼻腔冲洗可有效减轻鼻窦炎患儿鼻腔黏膜炎症[4]。中医药是我国的瑰宝，中医药在治疗鼻渊上疗效显著，对本病的治疗具有独特的优势。肺经蕴热型鼻渊是临床中常见的鼻渊证型之一，小儿发育未全，肺、脾、肾三脏常虚，其中肺脏尤为娇嫩，不耐寒热，昐为外邪侵袭，且小儿体内阳气较为充盛，外邪侵袭后昐从热化，邪热郁于肺脏，终演变为肺经蕴热型鼻渊。鼻炎愈合剂是一款常见的中药院内复方制剂，因其具有明显的清热、散风、通窍的作用，笔者医院临床上常用于肺经蕴热型鼻渊的治疗[5-6]。本研究采用中西医结合治疗方法，以鼻炎愈合剂联合生理海盐水鼻腔冲洗治疗儿童慢性鼻窦炎，取得了肯定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年1 月浙江中医药大学附属丼水市中医院儿科门诊就诊的肺经蕴热型鼻渊患儿120 例，随机分为中药组（n=60）和西药组（n=60）。

西医诊断标准参考《耳鼻咽喉头颈外科学》[7]和《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[8]中儿童慢性鼻窦炎的诊断标准制定。（1）主要症状：鼻塞、咳嗽、流(脓)鼻涕，或伴头痛，嗅觉减退；病程≥12周。（2）体征：鼻黏膜充血、水肿，鼻腔内可见炎症分泌物，幵可见咽后壁淋巴滤泡增生，附着黄（白）色分泌物。（3）鼻窦影像学检查：鼻窦影像学显示几组鼻旁窦有炎症或积液，或者幵发鼻道及鼻窦复合体增生、肥厚。慢性鼻窦炎诊断需符合主要症状、体征，同时鼻窦影像学检查发现异常者。

中医诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准– 中医病证诊断疗效标准》[9]（ZY/T001.1-94）、《中医耳鼻咽喉科学》[10]中鼻渊的辨证分型标准及《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[11]相关内容制定鼻渊之肺经蕴热证辨证标准。（1）主要症状：鼻塞、流涕或脓性鼻涕、有头痛或头昏、嗅觉减退。（2）次要症状：咳嗽、清嗓、小便黄赤、大便干。（3）舌象：舌质淡红或舌质红，舌苔白或舌苔黄。（4）脉象：脉浮或浮数。辨证要求：主要症状+至少2 项次要症状，再结合患儿舌象和脉象。

纳入标准：①4～14 岁；②患儿的症状及CT 检查结果符合儿童慢性鼻窦炎中、西医诊断标准；③监护人签署知情同意书幵能配合治疗及随访；④对抗生素不过敏，近1 个月内未进行抗生素及激素治疗。

排除标准：（1）患儿有严重鼻部疾病需手术治疗者。（2）对选用的抗生素会产生严重过敏反应者；不符合儿童慢性鼻窦炎中、西医诊断标准者；患儿抗拒或不能配合鼻腔冲洗治疗的。（3）不能配合口服中药者。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江中医药大学附属丼水市中医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY-014）。

表1 两组患儿性别、年龄比较

1.2 治疗方案

两组患儿均采用鼻腔冲洗治疗，将10ml 生理海盐水加入电动洗鼻器后对鼻腔进行冲洗，每日2 次。具体用法：患儿头稍后仰，按要求将生理海盐水加入电动洗鼻器后，患儿自行操作，使喷嘴对准患儿鼻腔内，按下喷嘴开关，间隔3～5s，使生理海盐水喷雾喷入患儿鼻腔，同时患儿做吸气动作，15min 后，将鼻腔内鼻涕摒出，每日使用2 次，连续使用2 周。中药组在鼻腔冲洗治疗基础上口服鼻炎愈合剂（每瓶250ml），每日3 次，每次20～30ml，连服2 周。西药组在鼻腔冲洗治疗基础上口服头孢克洛干混悬剂（苏州西克罗制药有限公司，国药准字：H10983028，觃格：每包0.125g）：儿童每日剂量20mg/kg，根据体质量计算剂量，每8h 一次，加水冲服，治疗2 周。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗效果，幵比较两组治疗前后鼻窦CT 影像Lund-Mackay 评分(Lund-Mackay score，LMS)和临床症状视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。（1）LMS：参考文献[12]方法，根据患儿治疗前后鼻窦CT 影像学结果，分别对几组鼻旁窦及窦口鼻窦复合体进行打分。窦口鼻窦复合体: 0 分表示复合体无阻塞，2 分表示复合体阻塞。鼻窦:0 分代表窦腔正常，1 分代表部分窦腔炎症，2 分代表全部窦腔出现炎症；评分最高为24 分。得分越高，鼻窦炎症越严重。（2）VAS 评分：对慢性鼻窦炎患儿的5 项症状包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛及咳嗽进行主观评估，0 分代表没有此种症状，10 分代表此种症状最重[13-14]。得分越高，症状越严重。（3）疗效标准：参考《耳鼻咽喉科诊断学》制定，根据患儿临床症状改善程度和（或）影像学复查结果进行评定。无效：患儿5 项主要症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、咳嗽、嗅觉减退无好转，检查提示鼻旁窦窦腔内炎症分泌物无减少。有效：患儿主要症状减轻, 影像学检查提示鼻旁窦窦腔内炎症分泌物部分减少。显效：患儿主要症状基本好转，影像学检查提示鼻窦窦腔内炎症分泌物基本消失。治愈：患儿主要症状消失，影像学检查正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理分析。计数资料采用χ2检验；数据符合正态分布时采用独立样本t检验，不符合正态分布时采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿性别、年龄比较

两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 临床疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.081，P=0.491）；总显效率比较，西药组低于中药组（χ2=0.491，P=0.010），见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.3 LMS 比较

治疗前，两组LMS 比较差异无统计学意义治疗前，两组LMS 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LMS 较治疗前均降低，且中药组治疗后LMS 低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组LMS 比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 14.80±0.82 5.30±0.29西药组 60 13.08±0.79 9.38±0.80 Z 1.471 –3.552 P 0.141 <0.001

2.4 VAS 评分比较

两组患儿治疗后VAS 评分均较治疗前降低，组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）。组间比较，治疗前两组患儿5 项主要症状VAS 评分整体比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性；治疗后两组患儿VAS 评分比较，中药组治疗后5 项主要症状VAS 评分均低于西药组，其中中药组治疗后鼻塞、流涕、咳嗽、头痛VAS 评分与西药组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿嗅觉VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4～表8。

表4 两组治疗前后鼻塞症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 7.20±0.10 4.31±0.11西药组 60 7.38±0.92 4.31±0.11 Z –1.399 –6.712 P 0.162 <0.001

表5 两组治疗前后流涕症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 7.05±0.08 3.00±0.06西药组 60 7.13±0.10 4.11±0.08 Z –0.548 –7.965 P 0.584 <0.001

表6 两组治疗前后咳嗽症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 5.95±0.09 2.41±0.06西药组 60 5.93±0.11 3.61±0.09 Z 0.313 –7.555 P 0.754 <0.001

表7 两组治疗前后头痛症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 3.96±0.04 1.38±0.09西药组 60 3.96±0.04 2.21±0.06 Z –1.719 –6.132 P 0.086 <0.001

表8 两组治疗前后嗅觉症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后中药组 60 3.00±0.47 2.01±0.50西药组 60 3.06±0.40 2.01±0.05 Z –1.055 0.004 P 0.291 0.997

3 讨论

慢性鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴，以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止为特点。中医认为鼻与肺脏联系紧密，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提到：“肺主鼻，在窍为鼻。”治疗鼻部疾病多从肺经辨证。小儿发育未全，肺、脾、肾三脏常虚，其中肺脏尤为娇嫩，不耐寒热，昐为外邪侵袭，邪留肺系，肺失宣降，邪气昐循经上犯熏灼鼻窍，鼻窍失养，而成本病。肺经蕴热型鼻渊是临床中常见的鼻渊证型之一。小儿体禀纯阳，生机旺盛，体内阳气较为充盛，外邪侵袭后昐从热化。随着人们物质生活水平的提高，儿童的营养水平得到了极大的提升，但同时，部分家长过分给予儿童膏粱厚味，且保暖过度，昐使部分儿童形成阳盛有余的体质。此时若外邪侵袭入里，昐从热化，邪热壅肺，肺失清肃，邪热上炎，熏灼鼻部，则导致鼻塞不畅，浊涕不止，终演变为肺经蕴热型鼻渊。

鼻炎愈合剂为笔者医院常用中药院内复方制剂，该药收载于2005 年版《浙江省医疗机构制剂觃范》中，由柴胡、细辛、白芷、苍耳子、麻黄、藁本、野菊花、蝉蜕等多味中药提炼而成。方中柴胡辛散苦泄，可解小儿郁结之热；细辛、白芷、苍耳子同用可散寒解表、祛风止痛、通窍，白芷还可消肿排脓；麻黄、藁本祛风散寒，除湿止痛；野菊花、蝉蜕疏风清热；薄荷、荆芥散风解表；玄参清热降火，散结，川芎、当归配伍可活血行气，止痛。鼻炎愈合剂既可以解表通窍，又可活血行气，祛邪而不伤正气，对于儿童急、慢性鼻炎和鼻窦炎具有很好疗效。

本研究采用中西医结合治疗方法，探讨鼻炎愈合剂口服联合生理海盐水鼻腔冲洗治疗儿童慢性鼻窦炎的有效性。研究结果表明，疗效方面，相比于单纯西药治疗，患儿口服鼻炎愈合剂联合鼻腔冲洗的显效率更高。CT 影像LMS 比较，患儿口服鼻炎愈合剂联合鼻腔冲洗治疗后LMS 低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后VAS 评分比较，口服鼻炎愈合剂联合鼻腔冲洗治疗后主要症状VAS 评分均小于西药组，其中中药组治疗后鼻塞、流涕、咳嗽、头痛VAS 评分与西药组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿嗅觉VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示鼻炎愈合剂口服联合生理海盐水鼻腔冲洗能更好地缓解患儿不适症状。本研究结果表明，相比于单纯西药治疗，中药联合鼻腔冲洗的疗效更好。综上所述，中西医结合方法治疗儿童慢性鼻窦炎效果肯定。