金华市婺城区3 014名小学学生视力不良现状及影响因素

谢晓露,吴纲跃,李小英

0引言

视力不良又称为视力低下,指裸眼远视力达不到正常标准。视力不良以单眼判断,单眼裸眼视力达不到正常标准即为视力不良。视力不良的主要表现为屈光不正,以近视最为常见,可引发青光眼、白内障及视力障碍等并发症[1]。随着智能手机的普及和各种电子游戏的推出,加上课业繁重、户外活动减少,当前学生视力不良居高不下[2-3]。《2018年中国儿童青少年近视调查结果》显示,我国儿童青少年近视率达到53.6%,其中小学生近视率达到36.0%[4]。黄苏君等[5]对苏州市57 044名小学生进行检测,近视率达到52.8%。近年来,我国学生视力不良已成为严重的公共卫生问题[6]。加强中小学生视力不良防控是目前我国面临的严峻挑战,具有重要意义[7]。为了解小学学生视力不良现状及影响因素,2023-05我们对金华市婺城区3 014名小学学生进行视力不良现状及影响因素情况调查,结果如下。

1对象和方法

1.2方法

1.2.1问卷设计采取横断面研究方法,在参考相关文献[9-10]基础上设计调查问卷,问卷邀请5位近视防控专家进行内容效度分析(CVI),CVI值为0.894。调查前先选30名学生进行预调查,测问卷内部一致性信度(Cronbach’s α值)结果为0.896,提示问卷内容效度和信度较好。问卷主要内容包括:(1)学生一般情况:包括性别、年级等;(2)视力影响因素:包括年级段、父母近视情况、每天睡眠时间、每天使用电子产品及电脑时间、每天放学后家庭作业时间、读写姿势是否正确、体质量、每天户外活动时间、每天进食甜食次数等。

1.2.2调查方法视力影响因素问卷由学生自填完成,对低年级段(一、二年级)召开家长会,由班主任指导辅助家长完成调查,对所有参与调查的班主任进行培训并考核,统一调查标准。调查时对影响因素等问卷内容进行解释,解释时应与原意一致。本院医务人员对完成的问卷进行质控,确保每份问卷的有效性。本次应检应调查学生3 014名,实检实调查学生3 014名,应答率100%。

1.2.3视力检测方法视力检测人员由本院具备职业资格的眼科医生和护士组成,采用统一灯箱E型国际标准对数视力表,依据《全国学生体质健康状况调查研究工作手册》,于距离被检者5 m处进行双眼裸眼视力检查,同时对检出视力不良者进行散瞳复验。视力不良定义:两侧裸眼视力均≥5.0为视力正常;任何一只眼睛裸眼视力<5.0即判定为视力不良。视力不良程度判定:单眼裸眼视力≤4.5表示重度视力不良;4.6-4.8表示中度视力不良;4.9表示轻度视力不良;≥5.0为正常。若双眼视力不良程度不一致,以严重者眼睛为准。

统计学分析:采用SPSS21.0软件进行分析,组间视力不良率的比较使用χ2检验。以组间比较有统计学意义的为自变量进行多因素Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料总共调查检测3 014名小学学生,其中一年级532名,占17.65%;二年级509名,占16.89%;三年级504名,占16.72%;四年级495名,占16.42%;五年级481名,占15.96%;六年级493名,占16.36%。男生为1 549名,占51.39%;女生为1 465名,占48.61%;男女性别比为1.06∶1。

2.2学生视力不良情况3 014名学生中,视力不良学生共有1 367名,视力不良率为45.36%(1367/3014)。1 367名视力不良学生中,其中轻度视力不良为786名,占26.08%(786/3014);中度视力不良为347名,占11.51%(347/3014);重度视力不良为234名,占7.76%(234/3014),见表1。

表1 3 014名学生视力不良情况 名(%)

2.3学生视力不良影响因素的单因素分析1 367名学生视力不良影响因素的单因素分析中,年级段、父母近视情况、每天睡眠时间、每天使用电子产品及电脑时间、读写姿势不正确、每天户外活动时间、每天做眼保健操次数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。性别、体质量指数(BMI)、每天放学后家庭作业时间、每天进食甜食次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 3 014名学生视力不良影响因素的单因素分析

2.4学生视力不良影响因素的多因素Logistic回归分析使用逐步回归前进法筛选自变量,将单因素分析中有统计学意义的7个因素(年级段、父母近视情况、每天睡眠时间、每天使用电子产品及电脑时间、读写姿势不正确、每天户外活动时间、每天做眼保健操次数)作为自变量,以是否视力不良作为因变量。结果显示:高年级段、父母近视、每天睡眠时间不足、每天使用电子产品及电脑时间过长、读写姿势不正确、每天户外活动时间不足、未做眼保健操是视力不良的危险因素。危险因素中,每天户外活动时间不足1 h的学生视力不良发生率比户外活动时间超过1 h的学生多4.047倍;每天使用电子产品及电脑时间超过2 h学生比低于2 h的高3.804倍;读写姿势不正确学生视力不良发生率比正确的高2.561倍,见表3。

表3 视力不良多因素Logistic回归分析结果

3讨论

视力不良严重影响学生健康,我国青少年视力不良发病率位居世界第二,仅次于第一大国日本[11]。视力不良包括远视、近视和其他眼病(如散光和其他屈光不正、弱视等),其中近视占大多数[12]。中国7-18岁儿童青少年近视检出率从1985年约25%上升到2014年的57.2%[13]。读写姿势不正确、弱光环境学习、长时间持续用眼等不良用眼行为、近距离用眼、不良阅读方式是导致近视的重要危险因素[14]。学生是视力不良的高发群体。

3 014名小学生视力检查发现,视力不良共有1 367名,视力不良率为45.36%。视力不良中,轻度视力不良占26.08%,中度视力不良占11.51%,重度视力不良占7.76%,学生视力状况不容乐观。小学生视力不良率低于安欣华等[15]报道的61.98%,低于孟亚清等[16]报道的51.52%。可能与本次抽样调查的婺城区2所小学在2022年以“视力干预”作为切入点创建健康促进学校有关。创建过程中,2所学校采取通过健康教育宣教提高学生视力不良预防知识知晓率,减轻学业负担,增加课外活动时间等措施,学生视力不良率有所下降。孟亚清等[16]主要调查了户外活动时间减少和长时间使用电子产品对视力不良的影响,而本文视力影响因素调查较为全面。本次研究视力不良影响因素的单因素结果表明,年级段、父母近视情况、每天睡眠时间、每天使用电子产品及电脑时间、读写姿势不正确、每天户外活动时间、每天做眼保健操次数为视力不良的影响因素(均P<0.01)。年级段越高,学业负担越重。且高段年级学生身高增长,眼轴也会相应增长,眼轴增长是视力不良的主要诱因[17]。视力不良有一定的遗传倾向,尤其是高度视力不良,往往会伴有遗传因素。据报道,父母均近视的学生发生视力不良的风险是父母均不近视学生的2.719倍[18]。睡眠不足也为危害因素,睡眠不足导致眼睛长时间处于一种调节紧张的状态,晶状体屈光力增强而造成视力不良。使用电子产品及电脑时间长和读写姿势不正确为视力不良的危害因素。读写姿势不正确可使眼睛调节异常紧张,增加用眼疲劳。每天使用电子产品及电脑时间超过2 h的学生视力不良比低于2 h的高3.804倍。目前学校广泛引用电子教学方式,也成为影响学生视力的潜在影响危害因素。眼保健操是视力不良的保护因素,眼保健操主要通过眼睛周边穴位的按摩,可缓解眼部疲劳,并促进眼睛周边的血液循环,使眼部供氧量增加,有效缓解视疲劳。户外活动也为视力不良的保护因素,应确保每个学生每天户外活动时间1 h以上。户外活动接触到的阳光紫外线,可促进体内多巴胺代谢,多巴胺可有效阻止眼轴变长。户外阳光还可有效缓解睫状肌的痉挛,减少眼轴增长几率。通过使用逐步回归前进法筛选自变量,以是否视力不良作为因变量,进行多因素学生视力不良影响因素Logistic回归分析结果显示,高年级段、父母近视、每天睡眠时间不足、每天使用电子产品及电脑时间过长、读写姿势不正确、每天户外活动时间不足、每天未做眼保健操是视力不良的危险因素,证实了单因素的视力不良影响因素分析结果,与何佳等[19]研究结果一致。

此次调查检测,学生视力不良状况不容乐观,高年级段、父母近视、每天睡眠时间不足、每天使用电子产品及电脑时间过长、读写姿势不正确、每天户外活动时间不足、未做眼保健操是视力不良的危险因素。学校应采取增加学生户外活动时间、纠正不良的读写姿势、减少电子产品使用时间等措施,改善和预防学生视力不良情况发生。