心肺运动系统在食管癌患者预康复中的应用

邵龙辉 黄哲 李林 刘中华

摘要：目的 探讨心肺运动系统（CPET）在食管癌患者预康复中的应用价值。方法 纳入我院2022年1月～2023年6月收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和心肺运动组各30例，两组均实施食管癌根治术治疗，入院后均测试CPET，测试后两组均实施常规术前预康复，心肺运动组则基于CPET评估结果制定运动处方进行训练，术后两组进行同样康复训练，比较两组心肺功能指标变化情况、并发症发生率和住院时间。结果 入院时，两组VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较无明显差异（P＞0.05）；术前，心肺运动组VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组（P＜0.05）；心肺运动组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；心肺运动组平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论 心肺运动系统（CPET）在食管癌患者预康复中的应用价值较高，基于CPET制定运动处方对患者实施运动训练，可提高患者心肺适能，降低运动疲劳感，继而改善患者病情，减少术后并发症的发生，加速患者康复进程。

关键词：心肺运动系统；食管癌；预康复；康复训练；肺功能

食管癌是临床常见的恶性消化系统肿瘤，引发该病的主要原因是食管鳞状上皮产生异常增生，随着病情进展逐步形成恶性肿瘤，严重危害生命健康，受到人们的高度重视[1]。2018年全球肿瘤统计数据显示，食管癌在所有恶性肿瘤疾病中发病率位居第7，病死率居第6位，平均20例癌症死亡病例中就有1例食管癌[2]。我国食管癌发病率在全球范围内居第5位。目前，临床治疗食管癌主要以外科手术为主，同时结合放化疗等综合治疗。随着临床外科医疗技术的不断发展，食管癌总体生存率得到显著提升，但切除术后并发症发生率仍居高不下，以肺部并发症、吻合口率较为多见，是导致术后患者死亡的主要原因。如何避免食管癌患者术后并发症发生，长期以来都是国内外医学中研究的重点课题。

心肺功能状态是预测食管癌患者术后并发症发生率、死亡率以及住院天数的重要风向标[3]。CPET可体现整体整合生理学医学理论体系的核心观念，是当前临床唯一一种连续、客观、定量、可重复的无创全面评估人体多系统功能的检测技术，可同时观察患者呼吸系统、心血管系统对同一种运动应激反应情况的临床试验，临床医学者可经由CPET对患者实施评估，并根据具体情况为其指定个体化运动康复处方，继而有效改善患者心肺功能状态[4]。本研究旨在探讨CPET在食管癌患者预康复中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2022年1月～2023年6月收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和心肺运动组各30例。心肺运动组：男17例，女13例；年龄48～74岁，平均（52.75±5.84）岁。对照组：男16例，女14例；年龄46～72岁，平均（51.94±5.69）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准通过。

纳入标准：符合《食管癌诊疗指南（2022年版）》中相关诊断标准；无其他传染性疾病与先天性器官功能性疾病者；无精神系统疾病者；签署知情同意书。

排除标准：未经病理学诊断明确病情者；合并多器官脏器系统障碍者；合并肝脏、免疫系统、血液系统以及其他恶性肿瘤疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 CPET过程

应用瑞士生产的SCHILLER运动心肺功能测试系统实施CPET。让食管癌患者放松坐位下，连接心电监测仪，依据患者出生日期、性别、体重、身高等输入患者数据，收集静态心电图数据；佩戴气体面罩，测试患者静态肺功能；将患者安全得移到踏车运动装置上，戴好测压袖套及指脉氧仪，同时选择与之对应功率（10～15 W/min）递增方案，实施症状限制性最大递增CPET。CPET过程主要分为四期。第一期为静息期，密切观察患者血压、心率以及心电图变化，持续时间为3 min；第二期为热身期，无负荷运动，速度为55～60踏/min，持续时間为3 min；第三期为功率负荷期，依据功率递增方案逐次增加功率，持续时间为8～12 min，密切观察血压、心电图并加以记录，持续时间为1次/2min；第四期为恢复期，卸载阻力后，继续实施无负荷蹬踏3 min，同时静息观察3 min，密切观察心率、血压等指标恢复状况。如若患者发生下述任意一项便立即终止测试：（1）患者过度疲劳，并主动要求终止测试；（2）呼吸交换率（RER）≥1.1；（3）患者速度＜55踏/min；（4）发生ACSM相关指南明确指出的绝对和相对运动终止指征。详细记录两组入院时、术前干预后最大摄氧量（VO2max/kg）、用力肺活量（FVC）、第一秒肺活量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC），应用Borg呼吸困难分级指数（0～10级）和Borg主观疲劳程度评估量表（6～20分）评估两组患者运动终止时呼吸困难及劳累状况，并记录CPET测试终止的主要原因。

1.2.2 干预方法

（1）入组患者入院后及术前进行CPET评估，入院评估后两组均实施常规术前预康复，主要包括腹式呼吸训练、气道廓清训练（ACBT）、深呼吸训练器训练、上下肢及踝泵运动以及转移训练。

（2）心肺运动组则基于入院的CPET评估结果制定运动处方进行训练。运动处方主要包括运动强度、运动时间、运动频率以及运动种类等四方面，每位患者运动强度都是根据CPET实测心率通过一定公式计算所得。

运动强度：通过目标心率规范化每位患者运动强度，目标心率主要是根据CPET测试得出最大心率而制订，其中目标心率＝（最大心率－静息心率）×（40%～80%）+静息心率，本次研究择取50%～60%中等轻度，运动过程中医务人员需要将患者心率控制在50%～60%范围内，应用指脉氧仪监测人体血氧饱和度。

运动时间：热身时间为5～10 min，患者如若达到靶向强度30～45 min，恢复整理5～10 min，运动时间总共为40～60 min。

运动频率：每天进行1次，每周进行5次。

運动种类：应用SCHILLER ERG911型号功率踏车、四肢联动运动设备和上肢液阻训练器实施训练，前3次训练需要在血压、心电、指脉氧仪密切监视下实施，确保运动具有一定安全性。

相关注意事项：运动时告知患者需要穿宽松衣服和运动鞋，过程中应充分结合患者主观劳累感受，Borg Scale自感劳累分级需控制在11～13级。

1.3 观察指标

比较两组心肺功能指标（VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC）变化情况、并发症发生率和住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组肺功能比较

入院时，两组肺功能指标VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较无明显差异（P＞0.05）；术前，心肺运动组VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

心肺运动组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组平均住院时间比较

心肺运动组平均住院时间为（26.22±2.62）d，对照组平均住院时间为（30.23±3.03）d，心肺运动组平均住院时间短于对照组（t＝5.483，P＜0.05）。

3讨论

手术治疗是临床治疗食管癌的首选方式。由于食管癌患者大多都是中老年人，相对来说生理机能较差，加上食管癌手术治疗具有较大的创伤性，导致患者术后易出现各种并发症[5]。为了避免这种情况发生，需在食管癌患者围手术期予以有效的干预，促进患者康复，提高治愈率[6]。

2005年麦吉尔大学Carli教授首先提出了手术预康复概念。相对于传统术后康复干预而言，手术预康复概念操作在肿瘤诊断时由多学科团队评估患者基本体能，并在术前经由新辅助化疗、心理、营养、运动干预，对患者基本体能加以改善，促使其能在术前增加运动功能性、机体营养性、药理和心理上的储备，继而加速机体恢复，巩固手术治疗效果[7]。CPET是通过对食管癌患者运动状态时代谢相关指标、个体呼吸进行检测，综合评估其心肺功能水平[8]。在食管癌患者术前预康复中应用CPET，可协助临床医师了解其心肺功能状态，继而明确其运动康复风险，确定其预康复中符合患者身体和病情状况的运动量，制定合理科学的运动处方。基础心肺功能水平是预测食管癌患者术后功能恢复的重要因素，肺功能指标水平越低，提示术后功能恢复越差。本研究结果显示：术前，心肺运动组VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组（P＜0.05）；心肺运动组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；心肺运动组平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。说明心肺运动系统（CPET）在食管癌患者预康复中可有效减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者康复。

综上所述，心肺运动系统（CPET）在食管癌患者预康复中的应用价值较高，基于CPET制定运动处方对患者实施运动训练可提高患者心肺适能，降低运动疲劳感，继而改善患者病情，减少术后并发症的发生，加速康复进程。

参考文献

[1]孙海燕，张建凤.八段锦联合呼吸康复训练在食管癌术后病人中的应用效果[J].护理研究，2023，37（7）：1291-1295.

[2]朱思曼，韩笑，艾琼琼，等.“互联网+”预康复在食管鳞癌病人新辅助化疗空窗期的应用[J].护理研究，2023，37（4）：678-684.

[3]张立，黄艳娇，郑红梅.心肺康复训练在改善高龄食管癌患者术后疲劳综合征中的应用[J].湖北医药学院学报，2022，41（5）：518-520.

[4]洪宇彤，丘丽红，杨猛，等.术前预康复策略在高龄食管癌手术患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2021，28（10）：46-49.

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[8]曹孟昆，朱晓雷，耿国军.食管癌术前预康复的研究进展[J].中国微创外科杂志，2020，20（12）：1123-1128.