3D打印辅助自体牙移植修复牙齿缺失的临床疗效

2024-01-20郭庆安宋英雪孟宪萍

健康之家 2023年21期

郭庆安宋英雪孟宪萍

摘要：目的探究3D打印辅助自体牙移植修复牙齿缺失的临床疗效。方法以2021年1月～2022年12月我院收治的90例牙齿缺失患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用传统自体牙移植手段实施治疗，观察组采用3D打印辅助自体牙移植修复手段实施治疗，比较两组手术情况和移植情况。结果两组备牙窝时间比较无统计学差异性（P＞0.05）；观察组供体牙离体时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术成功率、牙移植留存率略高于对照组，术后3个月移植失败率低于对照组（P＜0.05）。结论 3D打印技术辅助自体牙移植修复治疗牙齿缺失可取得良好的临床效果，减少供体牙离体时间，提高手术成功率和牙移植留存率，降低移植失败率。

关键词：牙齿缺失；自体牙移植修复；3D打印辅助治疗

牙体大面积缺损所造成的残冠、残根，通常是引起牙列缺损的关键因素[1]。对于牙齿缺失患者，临床上多采用自体牙移植的手段进行治疗。自体牙移植是指拔除患者无功能的牙齿，如错位牙齿、阻生牙齿等，而后将拔除的牙齿异位植入至自体牙列中，以修复缺失的牙齿，帮助患者恢复正常的咬合功能[2～3]。当前，临床通常选用牙根无变异、形态正常的健康第三磨牙作为自体牙移植修复的供体牙。研究表明，将3D打印技术应用至自体牙移植修复工作中，参考模板进行移植窝的制备，使供体牙的形状、周径、长度等都能与受植床温和，不仅可以减少供体牙离体时间，还能保证牙周膜细胞活性，从而保障移植效果，提高移植成功率[4～5]。本研究探究3D打印辅助自体牙移植修复牙齿缺失的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2022年12月我院收治的90例牙齿缺失患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男23例，女22例；年龄20～58岁，平均（39.42±4.26）岁。观察组：男24例；女21例；年龄20～59岁，平均（39.87±4.16）岁。两组一般资料比较无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统自体牙移植手段实施治疗

术前对患者进行CBCT（锥形束CT）拍摄，掌握患者供体牙周围以及受牙区有无炎症情况，同时了解牙体牙周的整体情况。以微创拔牙法拔除患牙，尽可能降低牙槽骨的损伤，将炎性肉芽组织刮除，并将根间隔去除，对牙槽窝进行修整。

1.2.2 观察组采用3D打印辅助自体牙移植修复手段实施治疗

根据模型修整牙槽窝，保证供体牙与受牙区的牙槽窝周径以及深度相吻合。若患者受牙区有严重的炎症，需择期进行移植治疗。采用微创拔牙法拔除供体牙，术中加强对牙周膜的保护，尽量降低创伤，在受牙区内植入供体牙后，检查咬合情况及牙齿松动情况，保证供体牙对颌牙无咬合关系，必要时调整咬合情况，供体牙置入后以光固化树脂、麻花结扎丝将其与邻牙固定，植入修复2周后，常规对患者进行根管治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组两组手术情况：包括备牙窝时间、供体牙离体时间。

（2）比较两组移植情况：包括成功、失败和留存。术后3个月对患者进行随访，统计移植失败率及牙移植留存率。根据中华口腔医学会牙及牙槽外科专委会发布的《自体牙移植术规范化操作流程中国专家共识》[6]中的相关标准进行评价，将移植结果分为失败、成功、存留3个标准。失败：松动程度超过Ⅲ度，丧失牙周附着，牙龈有退缩、红肿的情况，牙根出现外露，牙周袋较深，咀嚼功能受较大影响，无法正常进行咀嚼，以X线进行检查，显示骨密度下降，牙根吸收，丧失根周牙槽骨附着。成功：牙齿无疼痛、松动的情况，牙龈的颜色、光泽、形态以及亚洲附着情况均正常，咀嚼功能无异常，X线检查结果显示牙根无吸收，无炎症影，根周牙槽骨密度均勻。留存：牙齿有松动情况，但不超过Ⅲ度，牙龈正常，咀嚼功能受影响，在一定程度上可进行正常咀嚼，X线检查结果显示，牙根无进行性吸收，根周牙槽骨密度较周围偏低，无明显炎症，高度高出根中1/3。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况比较

观察组供体牙离体时间显著短于对照组（P＜0.05）；两组备牙窝时间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组移植情况比较

观察组移植成功率、留存率高于对照组，失败率低于对照组，两组移植情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

自体牙移植治疗牙齿缺失的主要手段，该方法成功的关键在于供体牙的牙周组织细胞活性充足，而供体牙离体时间、术中保护牙周膜的情况是影响患者组织活力的关键[7]。有研究指出，将供体牙拔除＞18 min后，牙周膜活力会出现明显的降低[8]。因此，对于接受自体牙移植修复治疗的患者，要尽量缩短其供体牙离体时间，加快患者的康复。传统的自体牙移植过程中，术者依据自身经验预备受区牙槽窝，同时以供体牙进行反复试合，直至二者吻合为止，使得供体牙离体的时间过长。同时，反复试合也会损伤牙周膜细胞，从而影响移植后的愈合效果。

自体牙移植修复的成功率与患者移植牙的牙周健康状态、受植床的健康情况以及与移植牙的匹配程度、供体牙离体的时间等因素有关。随着我国数字化技术的发展及进步，3D打印技术逐渐被应用至自体牙移植修复工作中。该快速成型技术最早出现在1986年，以数字模型文件为基础，利用对粉末状的复合塑料、粉末状的复合金属等各种可以进行快速黏合的成型材料，在多层折叠打印技术的基础上实现对物体的1：1构造。

早期3D打印技术主要用于机械模型以及工业模具的设计制造工作中，而后逐渐应用至临床上，用于制作各种器官模型。研究指出，在治疗牙齿缺损的过程中应用3D打印技术，术前根据供体牙情况生成一比一模型，在预备牙槽窝的工作中，可以用模型进行反复试合，待预备牙槽窝工作就绪之后再将供体牙拔除植入，从而避免拔除供体牙后进行反复试合，进而减小了牙周膜细胞因供体牙离体时间过长而受损的情况，提高移植修复的成功率[9～10]。

磨牙主要承担着咀嚼的功能，由于其存在清洁难度大、龋坏风险高、窝沟点隙多、形态复杂等情况，因此无法保留。在大小以及形态方面，第三磨牙与第一磨牙、第二磨牙类似，可作为理想的移植供体牙[11]。此外，影响移植牙成功的因素之一包括移植修复后初期的稳定性，刚性固定、活动程度过大的固定方法都不利于移植牙的牙周愈合，最佳的固定方法为弹性固定。光固化树脂、麻花结扎丝固定均属于弹性固定，不仅可以固位移植牙，还能在一定程度上保证移植牙的活动度。同时，在患者进行咀嚼的过程中，可以在生理上刺激牙槽骨形成以及根尖周组织，从而促进根尖组织的愈合[12]。

本研究研究结果显示：两组备牙窝时间比较无统计学差异性（P＞0.05）；观察组供体牙离体时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术成功率、牙移植留存率略高于对照组，术后3个月移植失败率低于对照组（P＜0.05）。与王琰[13]等的研究结果一致，证实3D打印辅助自体牙移植修复可获得理想的修复效果。

综上所述，3D打印技术辅助自体牙移植修复治疗牙齿缺失可取得良好的临床效果，减少供体牙离体时间，提高手术成功率和牙移植留存率，降低移植失败率。

参考文献

[1]汪玲，蔡立宏，练其武，等.数字化设计与3D打印在自体牙移植术的应用[J].口腔疾病防治，2022，30（4）：272-277.

[2]刘国良，李云逸，古丽·吾肉孜，等.基于CBCT的3D打印技术联合计算机辅助设计用于自体牙移植的临床疗效分析[J].临床口腔医学杂志，2019，35（11）：667-671.

[3]朱肖雪，赵苏峰，杨旭东，等.计算机辅助设计联合3D打印应用于自体牙移植[J].口腔医学研究，2021，37（1）：76-80.

[4]关德林，王兵武，马娜，等.3D打印辅助下自体牙移植术的临床应用[J].西北国防医学杂志，2017，38（12）：779-782.

[5]陆俊卿.3D打印在牙体牙髓领域的研究进展与应用[J].临床口腔医学杂志，2022，38（5）：316-318.

[6]中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会.自体牙移植术规范化操作流程中國专家共识[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（5）：390-394.

[7]侯锐，惠小勇，许广杰，等.供牙三维打印模型在自体牙移植围手术期应用的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2020，55（9）：

647-653.

[8]李永清，惠小勇，许广杰，等.自体牙移植修复单颗牙缺失预后因素的筛选及分析[J].中华口腔医学杂志，2022，57（5）：495-502.

[9]李艳波，苏军.数字化技术在自体牙移植术中的应用进展[J].四川医学，2022，43（7）：713-716.