温阳清湿汤辅助治疗2型糖尿病气阴两虚证的临床观察

2024-01-20温鑫城谢振玉

健康之家 2023年21期

温鑫城谢振玉

摘要：目的探讨温阳清湿汤辅助治疗2型糖尿病气阴两虚证的疗效及对糖脂代谢的影响。方法选取2021年6月～2023年5月经我院确诊为2型糖尿病气阴两虚证的患者84例，依照随机数表法分为对照组和观察组，对照组42例予以常规西药治疗，观察组42例在对照组基础上予以温阳清湿汤辅助治疗，比较两组临床疗效、治疗前后的中医证候以及糖脂代谢指标。结果观察组临床疗效（总有效率92.86%）优于对照组（76.19%），两组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后，观察组各中医证候（倦怠乏力、咽干口渴、自汗盗汗）积分以及总积分明显低于对照（P＜0.05）。治疗后，观察组各项糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）]明显低于对照组（P＜0.05）。结论温阳清湿汤辅助治疗2型糖尿病（气阴两虚证）疗效确切，更能有效缓解患者中医证候，改善机体糖脂代谢。

关键词：2型糖尿病；气阴两虚证；温阳清湿汤；糖脂代谢

2型糖尿病（T2DM）是一种以“三多一少”（多尿、多饮、多食以及体重减轻）为主要特征的慢性代谢病，在所有类型糖尿病中占比高达90%[1]。目前临床针对T2DM，多通过饮食、运动以及药物等方式干预。常规西医治疗多采用二甲双胍等口服剂型降糖药物，但治疗周期较长，疗效较有限[2]。中医学认为，T2DM应归属于“消渴”范畴，气阴两虚证型的治疗应扶正固本、清热祛湿、活血化瘀[3]。温阳清湿汤为中药方剂，有利湿化浊、活血逐瘀的功效。鉴于此，本研究以2021年6月～2023年5月经我院确诊为T2DM气阴两虚证的84例患者为研究对象，探讨温阳清湿汤的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2023年5月經我院确诊为2型糖尿病气阴两虚证的患者84例，依照随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄43～78岁，平均（53.19±6.27）岁；病程1～9年，平均（5.32±1.48）年。观察组男26例，女16例；年龄41～76岁，平均（52.48±6.53）岁；病程1～8年，平均（5.24±1.53）年。两组一般资料（性别、年龄及病程年限等）比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究已得到医院伦理会的同意以及审查通过。

纳入标准：符合T2DM的相关判定标准，且属于气阴两虚证型[4]；入组前2周内无相关用药史；精神、意识状况及交流能力等均正常；知晓本研究且同意入组，已签订相关同意文件。

排除标准：伴有重要脏器功能疾病（如心、肝、脾等）者；对研究药物过敏者；近期有出现危急病症（如酮症酸中毒等）者；并发肿瘤疾病、精神疾病等其他问题者；中途脱离研究观察者。

1.2 方法

对照组予以常规西药治疗：主要给予患者二甲双胍口服，每次0.5 g（即1片），每日3次，持续用药治疗1个月。观察组在对照组基础上予以温阳清湿汤治疗，方剂组成：黄芪30 g，蒲公英30 g，薏苡仁30 g，山药30 g，茯苓20 g，丹参20 g，白花蛇舌草20 g，党参20 g，白术15 g，陈皮12 g，当归12 g，枳实12 g，炙甘草12 g，柴胡10 g，地龙10 g，黄连6 g；随证加减：胸闷甚者加木香、厚朴10 g；纳呆厌食者加神曲10 g、砂仁6g。每日水煎1剂，取药汁300 mL，分2次服，持续用药1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：以《中药新药研究指导原则》[5]、《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[6]为参照拟定疗效判定标准。显效，治疗后，患者血糖水平复常，相关糖尿病症状及体征消失或基本消失，中医证候总积分较治疗前降低70%以上；有效，治疗后，患者血糖水平下降＞20%，相关糖尿病症状及体征有所好转，中医证候总积分较治疗前降低30%～70%；无效，治疗后，患者血糖水平、中医证候总积分基本无变化，甚至加重。总有效=显效＋有效。

（2）比较两组中医证候积分：包括倦怠乏力、咽干口渴以及自汗盗汗3项主症，采用4级评分法（1～4分），各主症相加即为总积分，得分越高说明患者中医证候越严重。

（3）比较两组糖脂代谢指标：采集患者晨起空腹状态下的肘静脉血5 mL，在离心速率3 000 r/min、半径10.5 cm条件下处理15 min后，采用放射性免疫法测定空腹血糖（FPG）水平，离子交换层析法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平，酶比色法测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候（倦怠乏力、咽干口渴、自汗盗汗）积分以及总积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各中医证候积分以及总积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组糖脂代谢指标比较

两组治疗前的FPG、HbA1c、TC及TG比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FPG、HbA1c、TC及TG均低于对照组，两组糖脂代谢指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

T2DM是40岁以上人群较多发的一种慢性内分泌疾病，以胰岛素抵抗、胰岛分泌功能异常为主要病理改变，若血糖未能得到长期稳定控制，易诱发多种严重并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，严重危害患者生命健康[7]。常规西医治疗多以二甲双胍等一线降糖药物为首选，但用药周期较长，降糖效果有待提高，多需要临床用药[8]。

中医认为T2DM（气阴两虚证）因先天脏腑虚弱，后天过食肥甘油腻，积热伤津，或因过食温燥食物，致燥热内蕴，伤及阴津，最终发病。中医强调辨证治疗，根据T2DM（气阴两虚证）患者的特点，应以祛湿、活血、补气、化瘀为治则。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的各项中医证候（倦怠乏力、咽干口渴、自汗盗汗）积分以及总积分低于对照组，FPG、HbA1c、TC以及TG低于对照组（P＜0.05）。说明温阳清湿汤治疗T2DM（气阴两虚证）效果显著，这与张铁征等[9]研究观点相一致。温阳清湿汤中的君药黄芪、党参有补气益气、健脾养胃的功效，臣药薏苡仁、茯苓及白术等可健脾渗湿或燥湿；陈皮可梳理气机；枳实可消积导滞；山药可滋阴健脾；佐药黄连、蒲公英、白花蛇舌草能够泻火解毒；当归、地龙及丹参可活血逐瘀；以炙甘草作为使药调和，全方可共奏利湿化浊、活血逐瘀之功。现代药理学研究显示，黄芪富含黄芪多糖等成分，可增强组织对胰岛素的敏感度，改善胰岛功能，提高降糖效果；薏苡仁及茯苓能夠加快尿钾、尿钠的排泄；山药内含山药多糖等成分，能够减轻机体胰岛素抵抗问题，有效降低血糖水平[10]。

综上所述，温阳清湿汤辅助治疗2型糖尿病（气阴两虚证）疗效确切，更能有效缓解患者中医证候，改善机体糖脂代谢。

参考文献

[1]王利朋，宋师光.分析乌梅丸合八珍汤加减治疗肥胖2型糖尿病气阴两虚夹痰瘀证的效果[J].糖尿病新世界，2023，

26（14）：97-100.

[2]孔小燕，刘柳，任素霞，等.温阳健脾汤联合针刺治疗2型糖尿病临床疗效及对胰岛β细胞功能的影响[J].四川中医，2022，40（2）：122-125.

[3]徐泽鹤，易佳佳.益气活血汤辅治气阴两虚型早期糖尿病肾病患者的临床效果研究[J].临床合理用药杂志，2022，15

（6）：93-95.

[4]肖姗，周熠南，马宇鹏.温阳健脾汤对2型糖尿病胰岛β细胞功能及血糖控制的影响[J].云南中医中药杂志，2021，42

（7）：55-57.

[5]郑筱萸.中药新药研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[6]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：590-628.

[7]刘淑娟，边媛媛，马淑肖，等.甘麦百黄汤治疗气阴两虚型2型糖尿病伴失眠的疗效及对血清5-羟色胺、白细胞介素1β水平的影响[J].河北中医，2023，45（6）：921-925.