腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析

2024-01-20南松森

健康之家 2023年21期

南松森

摘要：目的探究腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法选取2022年1月～2023年7月我院收治的40例胆结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组运用小切口胆囊切除术治疗，观察组运用腹腔镜下胆囊切除术治疗。比较两组临床指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间）、术后并发症发生情况和治疗满意度。结果观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石可以突破小切口胆囊切除术治疗的不足，显著缩短患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间，降低术后并发症发生率，且患者治疗满意度较高。

关键词：胆结石；腹腔镜下胆囊切除术；临床疗效

胆结石又称胆石症，是一种胆囊或胆管内出现结石的胆道系统疾病。一旦胆囊内出现结石，会刺激胆囊黏膜，不仅会导致胆囊慢性炎症，而且当胆囊颈部或胆囊管出现嵌顿结石后，还有很大可能会引起继发性感染，造成胆囊急性炎症[1～2]。

目前，临床上主要运用药物治疗和手术治疗开展胆结石治疗工作。手术治疗具有十分确切的治疗效果，且安全性不断得到验证，已经成为治疗胆结石的首要方式[3]。当前，人们对于手术治疗的质量提出了更高的要求。其中，小切口胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术均在临床上得到了较为广泛的应用[4]。相关研究表明，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤性小、疼痛程度轻、手术时间短、并发症少等优势，治疗效果较好[5]。本研究选取2022年1月～2023年7月我院收治的40例胆结石患者为研究对象，旨在探究腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年7月我院收治的40例胆结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男12例，女8例；年龄35～82岁，平均（56.25±5.53）岁；病程4个月～7年，平均（3.25±0.68）年。观察组男11例，女9例；年龄37～80岁，平均（55.13±4.85）岁；病程5个月～8年，平均（4.15±1.20）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合胆结石临床诊断标准，具有手术治疗指征；经过各项检查，身心状况良好；愿意参与此次调查。排除标准：存在手术禁忌证；伴随严重心血管疾病；持续调查积极性较差。

1.2 方法

对照组运用小切口胆囊切除术治疗：术前指导患者做好相应的医学检验和检查，排除手术禁忌证。指导患者取平卧位，进行气管插管麻醉。在患者右上腹部位作一长约4～6 cm切口，依次切开腹壁、肌肉，结扎胆囊管，清除腹腔内残留的胆汁，取出结石，置入留置管引流，封闭腹腔，进行缝合。

观察组运用腹腔镜下胆囊切除术治疗：指导患者取仰卧位，实施气管插管并进行全身麻醉。于患者肚脐位置作一长约1 cm切口，并建立两个辅助操作孔。经过手术切口将套针置入腹腔内，并建立人工气腹，将气腹内压调整至10～15 mmHg。成功构建气腹之后，放置腹腔镜进行探查。然后，在患者右侧锁骨中线肋下2 cm处作一长约5 mm切口，经过切口刺入套针。同时，于患者剑下2～4 cm右侧作一长约1 cm的切口，并穿入1 cm套针。在经锁骨中线肋下的通道置入抓钳，在剑下套管内置入电钩，在肋前线套管置入冲洗器。将患者胆囊充分暴露在腹腔镜下，并将其与十二指肠进行分离。利用施夹器抓取胆囊，并切除胆管。利用电钩切断在胆囊三角区的胆囊动脉。依据手术特点及患者实际状况，选择科学的方式切除胆囊。操作完成后，清除腹腔内气压，仔细取出内置套管，经皮下进行切口缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标：包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。（2）比较两组并发症发生情况。（3）比较两组治疗满意度：通过问卷调查，收集并比较两组治疗满意度。分值为0～100分，91～100分为很满意、71～90分为基本满意、0～70分为不满意。总满意=很满意+基本满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术实施时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的20.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。見表2。

2.3 两组治疗满意度比较

观察组治疗总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

胆结石在临床上十分常见，在疾病早期，患者症状不明显，但时而会出现腹痛、发热、发冷、面色苍白、黄疸等症状，如果不及时加以诊断检查和治疗干预，病情将会进一步发展，可能会引起严重的并发症，包括胰腺炎、胆管炎、肝脓肿及胆道出血等[6]。依据相关医学研究，胆结石发病可能与肝内胆管先天性异常有一定关联，部分胆结石患者有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作等经历，且为该疾病的主要症状表现[7]。引起胆结石的原因多样，最为常见的包括遗传因素、肥胖、运动锻炼不足、长期不吃早餐、餐后久坐及肝硬化等[8]。

流行病学调查显示，我国胆结石发生病率已达到7.00%～10.00%，80岁以上的人群患病率可达到53.30%、60～69岁年龄阶段的发病率约为38.60%、50岁以下的人群胆结石发病率约为10.20%[9～10]。随着年龄的增长，罹患胆结石的风险随之增加，且发病呈现年轻化发展趋势。肥胖人群发生胆结石的概率超出普通人群3～4倍。同时，在体重异常减轻的情况下，也要警惕胆结石，因为体重突然下降会干扰胆汁的正常分泌。临床治疗实践证明，大部分胆结石患者合并有糖尿病，主要是由于患者耐糖量发生异常，增加了胆固醇结石的风险。研究表明，糖尿病患者合并胆结石是正常人罹患胆结石的2～3倍[11]。此外，胆结石发病群体主要为女性。相关医学研究显示，胆囊收缩功能受雌激素的影响，雌激素增高后，机体胆固醇也会增高，在多种因素综合影响下，使得女性罹患胆结石的风险高于男性。

近年来，随着社会经济水平不断提升，人们的生产、生活方式发生了巨大变化，在“高压”的工作、生活环境下，大部分人群缺少健康的生活饮食方式，使得胆结石的发病率呈现逐年上升趋势。与此同时，人们越来越重视自身健康状况，对于胆结石临床诊疗和防治工作质量提出了更高的要求[12]。

目前，临床上主要运用手术治疗胆结石。小切口胆囊切除术治疗会增加患者疼痛，并帶来二次伤害，且由于手术治疗的特点，难以避免术后并发症。在现代医学技术的推动下，腹腔镜下胆囊切除术应运而生。腹腔镜下胆囊切除术是一种新型微创手术，通过建立人工气腹，能够有效预防患者腹腔暴露，且会降低对腹壁肌肉的损伤。同时，经过腹腔镜进行手术切除，有助于避免解剖胆囊三角区，减轻或预防对胆道的损伤。相较于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、疼痛程度轻、手术时间短、并发症少等优势，在临床治疗工作中得到了广泛的应用[13]。

在此次研究中，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，相较于小切口胆囊切除术治疗，行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显更短，手术出血量更少，且无患者出现术后并发症，因而具有较高的护理满意度。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石可以突破小切口胆囊切除术治疗的不足，可显著缩短患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间，降低术后并发症发生率，且患者治疗满意度较高。

参考文献

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[2]赵学智，李传宝.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的优势比较分析[J].中外医疗，2023，42（19）：50-53.

[3]刘平西.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义[J].医学食疗与健康，2022，20（21）：71-73，88.

[4]丁一峰，张元元.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果及安全性分析[J].临床医学工程，2022，29（5）：585-586.

[5]任冬生，陈志强.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石对患者术后应激反应及胃肠功能恢复的影响[C]//南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（一），2022：6.

[6]张文峰，曹勇.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].当代医学，2022，28（9）：7-9.

[7]康学利.胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果对比观察[J].中国医疗器械信息，2022，28（3）：119-121.

[8]邓佩琳.藏药利胆消石散配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对并发症的影响[J].中国民族医药杂志，2022，28（1）：2-4.

[9]王鑫.双镜联合保胆取石术与单纯腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果对比研究[J].中国实用医药，2021，16（35）：52-55.

[10]刘晗.对比腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（2）：85-87.