自拟四神方加味治疗脾肾阳虚型水肿的临床研究

张杰 赵凤歧 王源聪

摘要：目的 探讨自拟四神方加味治疗脾肾阳虚型水肿的临床疗效。方法 选取2023年1～8月我院收治的30例符合脾肾阳虚型水肿证型的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。两组均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组口服金匮肾气丸治疗，观察组口服自拟四神方加味，比较两组尿量、24 h尿蛋白定量、肾功能、水肿程度和临床治疗效果。结果 治疗前，两组尿量、24 h尿蛋白定量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿量明显多于对照组，24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组肾功能、水肿程度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组BUN、SCr和eGFR水平均显著低于对照组，水肿评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 自拟四神方加味治疗脾肾阳虚型水肿具有显著的临床疗效，可有效改善患者肾功能，促进水肿等症状消退。

关键词：水肿；脾肾阳虚型；四神方；临床研究

根据中医理论，脾肾阳虚被认为是导致水肿的主要病机。这种水肿属于虚寒水肿范畴，主要表现为體内水液滞留和阳气不足。水肿不仅会使患者感到身体不适，还会严重影响生活质量和心理状态[1]。中医治疗的关键在于调整脾肾阳气，排除体内湿气，促进尿液排泄，清除痰浊[2]。本研究选取2023年1～2023年8月我院收治的30例脾肾阳虚型水肿证型患者为研究对象，探讨自拟四神方加味治疗脾肾阳虚型水肿的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1～8月我院收治的30例符合脾肾阳虚型水肿证型的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组男8例，女7例；年龄40～52岁，平均（46.80±6.20）岁；观察组男7例，女8例；年龄41～53岁，平均（48.20±5.60）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脾肾阳虚型水肿的中医诊断标准，存在水肿、尿量减少、蛋白尿等症状；患者自愿参与研究并签署知情同意书；对研究药物或治疗方案不存在禁忌证。排除标准：其他原因引起的水肿，如心脏病、肝病、肾病、内分泌疾病等。

1.2 方法

指导两组患者低盐、低脂饮食，给予利尿、降脂降压等常规对症治疗。在此基础上，对照组口服金匮肾气丸治疗：5 g/次，2次/d，连续治疗4周。观察组口服自拟四神方加味：方剂包括茯苓20 g，桂枝15 g，绿豆15 g，芡实15 g，莲子15 g，薏苡仁15 g，白果15 g，红糖15 g，伴有蛋白尿加土茯苓20 g，水煎取汁400 mL，分早晚服用，1剂/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组尿量、24 h尿蛋白定量。（2）比较两组肾功能、水肿程度：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]将水肿程度由轻至重划分为无凹陷性水肿、晨起眼睑水肿或午后足部水肿、双下肢出现中度水肿、双下肢出现重度水肿、全身水肿。分别记0～4分。分别于治疗前及治疗后测定患者肾功能，包括血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和肾小球滤过率（eGFR）。（3）比较两组临床治疗效果：显效，水肿明显减轻或消失，相关症状明显改善，患者的体重恢复正常，活动能力明显提升，24 h尿蛋白定量等指标恢复到正常水平；有效，水肿程度有所改善，但尚未完全消失，相关症状有所减轻，患者的体重有所降低，活动能力有所改善，24 h尿蛋白定量等指标明显改善；无效，水肿未见明显改善，相关症状持续存在或加重，患者的体重未见明显变化，活动能力未见改善，24h尿蛋白定量等指标未见改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.2 两组尿量、24 h尿蛋白定量比较

治疗后，观察组尿量明显多于对照组，24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组肾功能、水肿程度比较

治疗后，观察组BUN、SCr和eGFR水平均显著低于对照组，观察组水肿评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组总有效率比较

观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的60.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

脾肾阳虚型水肿是中医中常见的一种证型，通常以水肿、尿量减少、尿蛋白增多等症状为主要表现。其病因复杂，涉及脏腑功能失调、体内水液代谢紊乱[5]。中医认为，脾肾阳虚为水肿的病机主要是脾肾阳气不足，导致水液代谢功能障碍，使体内水分代谢调节失衡。脾主运化水湿，脾阳不足时，脾气运化功能受损，水湿无法正常运化而停留在体内。肾主水液代谢，肾阳虚弱时，肾脏无法正常排出体内过多的水分，导致水液潴留[6～7]。

由于脾肾两者相互依赖，并具有协调水湿代谢的功能。当脾和肾的阳气同时虚弱时，水液代谢功能更易受到干扰。这种水肿常表现为双侧下肢肿胀，质地松软，按之留凹，皮肤不发亮，患者可能有乏力、无力、腰膝酸软、面色晦暗的症状。针对脾肾阳虚型水肿，中医治疗的基本原则为补益脾肾阳气、调理水湿代谢，以及改善整体体质，从而达到消除水肿、增强体力和提高生活质量的目的。

自拟四神方方剂组成包括含茯苓、桂枝、绿豆、芡实、莲子、薏苡仁、白果和红糖。

君药以茯苓为主。茯苓含有丰富的多糖类物质和黏液质，能够增加尿液排出量，从而促进排出体内的多余水分，有助于排除体内湿气，对消除水肿有一定的功效[8]。茯苓中的有效成分还可以平衡人体水盐代谢，调节液体分布，减少水液滞留和积聚，抑制炎症反应，减轻组织水肿症状。此外，茯苓可以通过调节免疫系统功能，抑制炎症介质释放，从而减轻炎症反应引起的水肿[9～10]。

臣药包括桂枝、绿豆、芡实、莲子、薏苡仁和白果。其中，对脾肾阳虚引起的水肿病症中，桂枝可以通过温补脾肾，促进气血运行，改善水液代谢，减轻水肿症状。在中医领域里，绿豆被认为具有利尿、消肿的作用。其富含的绿豆酸和黄酮类物质，具有增加尿液排出，促进体内多余水分排出的作用；还具有清热解毒的功效，可以清除体内湿气，减轻水肿症状。芡实能够补益脾肾，固摄汁液，有助于调理脾肾功能，改善水湿代谢。莲子能够健脾益肾，利水消肿，有助于排除体内的湿气，并改善水肿症状。薏苡仁有利水渗湿的作用，能够促进尿液排出，有助于减轻水肿。白果具有温肺化痰的作用，对于脾肾阳虚型水肿中的痰湿有一定的改善效果。

佐药以红糖为主。红糖能够温中补气，有助于增强脾肾功能，促进阳气的补益。

诸药合用可以达到利水消肿、补益脾肾、温补阳气的作用，通过增加尿液排泄清除体内多余水分，减少尿蛋白的泄漏，同时促进肾脏的正常功能，降低血尿酸水平，从而综合性改善患者的健康状态。本研究结果显示，治疗后，观察组尿量明显多于对照组，24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组BUN、SCr和eGFR水平均显著低于对照组，水肿评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，自拟四神方加味治疗脾肾阳虚型水肿具有显著的临床疗效，可有效改善患者肾功能，促进水肿等症状消退。

参考文献

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