超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入治疗白内障合并角膜散光的效果观察

耿云云 郗平 王嘉南 肖玥言

摘要：目的 分析超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗白内障合并角膜散光的效果。方法 选取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白内障并角膜散光患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用超声乳化晶体吸出联合非球面人工晶状体植入术治疗，观察组采用超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗。比较两组视力水平、角膜散光度、球镜水平、柱镜水平和视觉质量水平。结果 术后3个月，观察组视力＞1.0患者比例显著高于对照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组角膜散光度显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月，两组轴向、曲率水平比较无显著性差异（P＞0.05），观察组球镜、柱镜水平均显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组MTF cut off、100%、20%和9%对比度下视力均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗白内障合并角膜散光，可显著改善患者的视力和散光情况，提高其视觉质量。

关键词：白内障；角膜散光；超声乳化晶体吸出术；散光型人工晶体植入术

白内障是眼科常见疾病之一，在老年群体中的发病率较高。疾病早期，患者症状不明显。随着病情的进展，患者会出现不同程度的散光，可导致其出现视力模糊、复视及视疲劳等表现，严重影响患者正常生活。研究显示，白内障是患者致盲的重要原因，白内障合并角膜散光则会进一步加重患者的病情[1～2]。

本研究旨在探讨超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗白内障合并角膜散光的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白内障并角膜散光患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄42～63岁，平均年龄（51.0±3.8）岁。观察组男16例，女14例；年龄40～64岁，平均年龄（50.5±4.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《眼科学》对白内障的诊断标准；检出角膜规则散光；瞳孔正圆，直径＞3 mm；符合超声乳化吸出手术治疗指征；符合人工晶体植入术治疗指征；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他眼部疾病；存在眼部相关手术史；不规则性角膜散光；临床检查见角膜、瞳孔、晶状体检查结果异常；合并其他严重器质性疾病；认知、精神异常。

1.2 方法

对照组采用超声乳化晶体吸出联合非球面人工晶状体植入术治疗。（1）超声乳化晶体吸出治疗：术前仪器准備包括IOL master生物测量仪、裂隙灯及UBM-100型眼科AB超检测仪。检查患者眼轴长度，并测定人工晶状体度数，以确定球镜度数。术日，指导患者坐在显微裂隙灯前，将下颌放在颌托正确位置。患者两眼对准屏幕，双眼睁大，直视前方。做好标记，固定患者头部、眼。于患者角虹膜缘0～180°上做一水平标记，使用1%复方托吡卡胺滴眼液散瞳，嘱患者滴眼4次，间隔5 min滴1次。铺设垫巾，对患者实施眼球表面麻醉。在术眼透明角膜切口处取3.0 mm切口，在前房内注入黏弹剂，撕出一个直径5 mm的环形囊。将晶状体核直接劈开，乳化后吸出，再吸出残余物质，抛光囊膜。（2）非球面人工晶状体植入术治疗：超声乳化晶体吸出术后，植入非球面人工晶状体，吸出前房内黏弹剂，实施切口水化封闭。在患者结膜囊内均匀涂抹妥布霉素、地塞米松眼膏，包扎术眼。术后，指导患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

观察组采用超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗。（1）超声乳化晶体吸出治疗与对照组一致。（2）散光型人工晶状体植入术治疗：超声乳化晶体吸入术后，根据标记将散光型人工晶状体植入囊袋中，顺时针旋转，直到与最终标记差距10°位置。吸出黏弹剂，顺时针方向调节人工晶状体的位置。确定预定轴位后，轻轻按压使之与后囊贴附，固定在囊袋内。术后操作参照对照组。

1.3 观察指标

（1）比较两组角膜散光度。（2）比较两组视力水平。（3）比较两组球镜、柱镜水平。（4）比较两组视觉质量水平。术后3个月，采取双通道客观视觉质量分析系统，比较两组调制传递函数截止频率（MTF cut off）、100%对比度下视力、20%对比度下视力和9%对比度视力。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组角膜散光度比较

术后3个月，观察组角膜散光度显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组视力水平比较

术后3个月，观察组视力＞1.0患者比例高于对照组（P＜0.05），其他视力水平两组比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组球镜、柱镜水平比较

术前3个月，两组球镜、柱镜水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月，两组轴向、曲率水平比较无显著性差异（P＞0.05），观察组球镜、柱镜水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组视觉质量水平比较

术后，观察组MTF cut off、100%、20%和9%对比度下视力均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

随着我国老龄化进程的不断加快，各种疾病的发病率也在不断上升。白内障在中老年群体中发病率较高，不仅会影响患者的视力，还可能导致其发生角膜散光，严重影响患者的生活自理能力。白内障发病后，由于屈光间质混浊，患者的视力会逐渐下降。随着病情的进一步发展，患者中枢神经控制视力的能力会逐渐下降，导致其视网膜成像异常，并会进一步加重患者视力下降、角膜散光的严重程度[2]。

手术是治疗白内障并角膜散光的有效手段。及时采取介入手术治疗清除患者的白内障病灶，可以更好地矫正其视力，改善患者的散光情况。相关研究显示，白内障患者多伴随1.5 D以上的散光情况，会显著影响其术后视力恢复极视觉质量的改善[3]。当患者散光在0.75 D及以上时，会出现幻影、视物模糊、看到光圈和眩晕等症状，且散光度每提升1 D，会造成0.3%的图像扭曲，导致患者视物不清晰。由此可见，散光度数高会造成光幕性视网膜照明的情况变得明显，使得空间频率下降，从而降低视网膜敏感性[4]。因此，当患者术前出现散光情况，会使其具有一定的术后角膜散光发生率。此外，手术中的刺激也会加重患者的散光，从而影响其术后视力的恢复。因此，在白内障合并角膜散光的手术治疗中，不仅需要解决白内障问题，还需要改善患者的角膜散光。

研究表明，超声乳化晶体吸出术联合人工晶体植入术对患者进行治疗的临床效果较好[5]。一方面，超声乳化晶体吸出术可用于治疗白内障。相较于传统的白内障摘除术，超声乳化晶体吸出术不仅手术切口更小，角膜内皮的损伤也更小，利于患者术后视力尽早恢复。超声乳化晶体吸出治疗主要是通过水分离、分层保护术眼，从而降低患者术后并发症发生风险，具有恢复快、安全性高的优势。另一方面，非球面人工晶体植入术或散光型人工晶体植入术可用于矫正角膜散光。分析人的眼部结构可以发现，随着年龄的增长，人的晶状体负性球差会逐渐缩小，在正性球差不变的情况下，晶状体难以发挥正常的角膜正性球差补偿作用，继而影响视觉质量。通过植入非球面人工晶状体，可使其自带的负性球差平衡角膜正向球差，从而缩小眼球差。本研究结果显示，术后3个月，观察组视力＞1.0患者比例高于对照组，角膜散光度显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月，两组轴向、曲率水平比较无显著性差异（P＞0.05），观察组球镜、柱镜水平均显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组MTF cut off、100%对比度下视力、20%对比度下视力和9%对比度下视力均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，超声乳化晶体吸出联合散光型人工晶体植入术治疗白内障合并角膜散光，可显著改善患者的视力和散光情况，提高其视觉质量。

参考文献

[1]崔健怡，胡水清.超声乳化吸出联合蓝光滤过型人工晶状体植入术对白内障患者视功能康复及生活质量的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：244-247.

[2]伍丽丽.个性化围手术期护理在老年白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术患者中的应用[J].医疗装备，2023，

36（10）：137-139，143.

[3]賈凯.超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的效果比较[J].中国民康医学，2023，35（9）：156-158.

[4]甘宇，李悦，李英琦，等.双眼超声乳化联合人工晶状体植入手术间隔时间对第2眼房水细胞因子及炎症的影响[J].贵州医科大学学报，2023，48（4）：478-483.

[5]顾晓莹，江利红，丁蕙，等.乳化超声吸除术联合人工晶状体植入在糖尿病性白内障中的应用效果[J].大医生，2023，8（7）：54-56.