糖尿病患者麻醉的注意事项

李瑞涛

糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等癥状。由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。

什么是糖尿病

糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。

糖尿病患者麻醉需注意什么

糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。

术前评估与准备

术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。

合理选择麻醉方式

全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。

麻醉药物

进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。

麻醉前准备

通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9～6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。

术中管理

在糖尿病患者手术过程中，一定要做好血糖管理工作，以防手术麻醉时出现血糖过高或过低情况。在胰岛素静脉注入后，每隔1 h对患者血糖值测量1次。对于存在心动过缓或心脏病患者，在使用麻黄碱或阿托品后，要密切监测其用药反应。同时，需控制患者应激反应，术中加强麻醉管理，避免其出现代谢紊乱。

术后随访

手术结束后，间隔4～6 h对患者血糖水平监测1次，保证其血糖控制在理想状态。术后1～3 d，以流质食物为主，后面根据患者恢复情况，逐渐向普食过渡。术后第1天，一定要有效控制血糖水平，避免血糖水平升高增加感染的风险。