糖尿病患者需护肾

王凯娜

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一。在疾病早期，临床症状并不突出，容易被忽视。随着病情发展，会形成蛋白尿，最终引发终末期肾衰竭，严重威胁患者的生命安全。

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，以慢性高血糖和蛋白尿为特征，与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子、细胞因子、氧化应激、遗传等有关。

糖尿病肾病的发病原因

糖尿病肾病的发生往往与机体代谢状态改变、出现氧化应激作用、免疫炎症反应、遗传、长期摄入高蛋白质食物等因素有关。

代谢因素

糖尿病患者臟器、大脑等会出现糖代谢障碍，使得肾脏的糖负荷逐渐增加，以避免出现酮症酸中毒、昏迷等情况。

氧化应激作用

糖尿病患者体内葡萄糖出现自主氧化，使得反应性氧化物逐渐增加，抗氧化能力逐渐降低，加重对肾脏的损害。

遗传因素

如糖尿病患者有肾病家族史，患糖尿病肾病的风险会相应提高。

糖尿病肾病的表现

糖尿病肾病在不同阶段会有不同的表现。

在早期，临床症状并不显著，患者体内肾小球滤过率相对比较高，肾脏体积会逐渐增大。

当病症处于Ⅱ期和Ⅲ期的时候，患者会出现高血压、水肿，还会有泡沫尿，部分患者存在贫血的问题。

发展到Ⅳ期的时候，糖尿病肾病患者会出现视线模糊、皮肤异常的问题，部分患者可有心绞痛、头晕，甚至发生偏瘫。

在Ⅴ期的时候，肾功能会逐渐减退，从而发展为终末期肾脏疾病，体内水、电解质以及酸碱都会出现紊乱。患者还会存在心血管系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等相应症状，如头晕、昏厥、便秘、腹泻、肢体异常等。

糖尿病肾病的诊断

（1）有明确的糖尿病病史：对糖尿病患者进行尿蛋白排泄率检查时，需确保患者已被明确诊断为糖尿病。（2）检测尿液中的蛋白质排泄率：如果连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率在20～200 μg/min，在排除其他病理性因素导致的尿蛋白排泄率增加，可确诊为糖尿病肾病。（3）有持续性的蛋白尿：如果尿蛋白24 h蛋白定量＞0.5 g，并且连续2次以上，同时排除其他导致尿蛋白增加的因素，可诊断为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的症状有可能是由于糖尿病引起的，比如尿蛋白排泄率升高、尿蛋白定量异常升高，或者伴有水肿、高血压、肾功能损害、糖尿病视网膜病变等。但在确诊为糖尿病肾病前，一定要排除泌尿系统感染、多种原因继发性肾脏病、心功能衰竭、高血压等因素。

糖尿病肾病的检查

临床一般采用激发试验、肾功能和其他化验检查、尿液检查、眼底检查以及肾脏形态学检查等对糖尿病肾病进行诊断。在糖尿病肾病早期，可运用激发试验。通过肾功能检查，可发现患者的肾血浆流量逐渐增加，肾小球滤过率逐渐提高。通过对患者实施肾组织学检查，能够明确肾脏是否存在病变，如结节性肾小球硬化、肾小囊表面出现其他变化等。眼底检查一般是查看视网膜，如果出现病变，就要警惕肾脏是否存在问题。

糖尿病肾病的治疗

在西医方面，主要是通过控制血糖、血压、尿蛋白、血脂等情况进行治疗。如服用降糖药控制血糖，并实时监督，使血糖保持在正常范围内；服用降压药物，使血压保持在正常范围内；运用他汀类药物，有效降血脂。如果病情发展到晚期，需要进行透析治疗、肾移植等。

在中医方面，对该病症实施四型论治。如果是气阴两虚型，可运用生脉散加减进行治疗；如果是肝肾阴虚型，可运用知柏地黄汤加减进行治疗；如果是温热内温型，可运用八正散加减进行治疗；如果是阳虚血瘀型，可运用金匮肾气丸加减进行治疗。同时，根据患者的病情适当更改药物，有效调理身体，从而控制疾病。

糖尿病肾病的饮食调养

糖尿病肾病患者的饮食原则是低盐、低蛋白质、低胆固醇、低脂肪，有效控制食物中的总能量。当然，也要预防热量摄入不足，否则会导致身体中的蛋白质分解成各种含氮的废物，增加肾脏负担。

糖尿病肾病患者在满足基本身体营养需求的前提下，控制碳水化合物的摄入量，避免血糖水平发生异常。在控制蛋白质总摄入量的同时，要以优质蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。适当多吃富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果。由于糖尿病肾病患者对维生素D3的合成能力逐渐减弱，建议适当多喝点牛奶，不仅能补充维生素D，还能有效补充钙元素。如果出现高血钾，则要对含钾高的食物进行控制，避免摄入动物内脏、坚果类食物。

糖尿病肾病的护理

（1）控制好血糖。按照《中国2型糖尿病防治指南》的规定，糖尿病患者首先要将血糖控制在正常范围内，即空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖尿病肾病的患者也不能超过这个标准。

（2）观察尿量。因为糖尿病肾病晚期会出现尿量减少，所以要记录24 h的总尿量了解肾功能衰竭的进展情况。并且，尿量减少会伴随着水肿的出现，所以还要观察水肿的情况和水肿的部位。

结束语

糖尿病肾病患者除了要积极进行治疗外，还要进行有效的日常护理。在身体允许的情况下，进行有规律的运动，能够提高胰岛素的敏感性，降低体重，延缓病情的发展。同时，要对病情进行监测，做好血糖、血压、尿常规等方面检查，警惕身体是否出现水肿、视力下降等异常情况。如果出现异常，及时就医。一般建议糖尿病病程超过5年的患者经常监测肾功能，做到早发现，早治疗，以维护身体健康。