脑梗死的预防及治疗

陈敏

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，致残率、致死率高，常发生在50～65岁中老年人。

脑梗死的病因

脑梗死的病因包括动脉粥样硬化、高血压小动脉硬化等引发的血管壁病变，异体进入脑血液循环，血液成分改变等。此外，精神刺激也是重要诱因。

大动脉粥样硬化性脑梗死

（1）动脉粥样硬化病变会促进血小板黏附、聚集以及释放，进而形成血栓。随着病情进展，最终导致管腔闭塞。

（2）动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子会堵塞远端血管。

（3）动脉粥样硬化斑块或血栓形成，覆盖穿支动脉的开口，致使穿支动脉闭塞。

心源性栓塞性脑梗死

能够引起心源性脑栓塞的心脏疾病有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭以及心脏黏液瘤等。

小动脉闭塞性脑梗死

小动脉闭塞性脑梗死指的是大脑半球或脑干深部的小穿支动脉在高血压等各种疾病的影响下发生病变，致使管腔闭塞，形成小的梗死灶。

脑分水岭梗死

在脑动脉狭窄的基础上发生血流动力学异常，如血容量减少、体循环低血压等，导致血管闭塞，引发梗死。多见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压以及严重脱水等。

脑梗死的症状

（1）大动脉粥样硬化性脑梗死可出现局灶性神经功能缺损的症状与体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及共济失调等，少数患者可有头痛、呕吐以及昏迷等全脑症状。通常情况下，患者意识清楚，但如果发生基底动脉闭塞或大面积脑梗死，病情过于严重时，就会出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终危及生命。

（2）大多数心源性栓塞性脑梗死患者有短时间的意识障碍，或短暂昏迷，有时还会出现癫痫发作。临床表现与大动脉粥样硬化性脑梗死一样，主要取决于栓塞的血管及阻塞的部位。

（3）小动脉闭塞性脑梗死患者常见临床表现有以下四种：偏瘫累及同侧面部与肢体，瘫痪程度大致一样，不伴有感觉障碍、视野改变以及语言障碍；出现构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力以及精细运动障碍；偏身感觉障碍，可伴有感觉异常；轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，下肢常重于上肢。

（4）脑分水岭梗死可表现为中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍、强握反射、皮质感觉障碍、轻偏瘫等。对于不同的梗死部位，临床表现有一定差异。

脑梗死的治疗

适当活动身体

可改善脑循环，但神志不清的患者应卧床休息，并加强护理。

改善脑部血循环

增加患者的脑血流量，促进侧支循环建立，以缩小梗死的面积。可选用低分子右旋糖酐、曲克芦丁、复方丹参注射液等药物治疗。如果有头痛、恶心、呕吐或意识障碍，可使用20%甘露醇脱水治疗。

溶血栓疗法

常用药物有尿激酶、链激酶。溶栓治疗应在早期使用，因为血栓形成的24 h内富含水分且极易溶解，用药见效速度快，疗程短，但一定要密切观察病情，避免引起脑出血等严重后果。

高压氧治疗

高压氧治疗可大幅度降低脑梗死的病残率，适合早期应用，1次/ d，10 d为1个疗程，每次吸氧时间在90～110 min。

调节血压、血脂和血糖

对有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，调节血压、血脂和血糖的目的是控制发病危险因素。需提醒，血压过高时不要降得太快，血压过低时应适当予以提高。

食疗

（1）限制脂肪的摄入量：饮食要减少总的脂肪量，少吃动物脂肪，烹调时最好用植物油，如豆油、花生油以及玉米油等，同时还要限制胆固醇摄入量，每天应在300 mg内。

（2）适量增加蛋白质：由于饮食中脂肪量下降，所以要适当增加蛋白质的摄入量，可选择瘦肉、去皮禽肉、鱼类，每天要吃一定量的豆制品，有利于降低血液胆固醇及血液黏滞。

（3）限制精制糖和含糖类的甜食，如点心、糖果、饮料。

（4）低盐饮食：每天的食盐量不能超过5 g。

为有效增加脑梗死患者的食欲，可在炒菜时加一些醋、芝麻酱等调味料。其中，食醋还能加速脂肪的溶解，促进消化与吸收；芝麻酱的含钙量比较高，时常食用可补充钙。经常饮水，特别是在清晨和晚间，可稀释血液，避免血栓形成。

脑梗死的护理

卧床期间的康复锻炼

家属要经常帮助脑梗死患者定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动运动，避免肌肉萎缩。卧床期间，可在床上完成进食、穿衣等一些日常生活训练。

站立及步行训练

训练内容有坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行以及慢跑等，循序渐进，逐渐增大强度，不要过度疲劳。同时，还要做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以有效改善血循环，消除浮肿。平卧时，可做主动屈伸手臂、手腕，以及并拢、撑开手指，也可手抓乒乓球等。

当脑梗死患者能独立行走后，走路时要将腿抬高，做跨步态，逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，并慢慢加长距离。下肢恢复比较好的脑梗死患者，还可进行小跑等。上肢的锻炼主要是以训练两手的灵活性和协调性，比如自己梳头、穿衣、解纽扣、写字以及洗脸等。

腦梗死的预防

控制血压

血压高是发生脑出血的重要诱因，血压过低是发生脑梗死的重要诱因。因此，平时要严格控制血压，不能太高，也不能降得过低。

控制血脂

血脂异常，特别是低密度脂蛋白增高，是动脉粥样硬化的重要诱因。平时注意低脂饮食、多运动，血脂异常者应积极进行降脂治疗。

降低血黏度

血液黏度与浓度、血液聚集性以及血液凝固性的异常增高或增强，也是脑梗死发病的重要诱因。对有高黏滞血症的患者，应积极采取预防性治疗措施，如多喝水等。

结束语

脑梗死对健康的危害非常大。但如果能清楚认识脑梗死，并积极进行预防和早期干预，会大大降低疾病带来的影响，保证良好的生活质量。