心脏造影是“终极武器”，不是常规筛查手段

苏奇

常常在门诊能遇到这样的患者，他们來挂号的目的就是让医生给处方一个心脏造影检查。详细问诊，他们多表示自己觉得心脏不舒服，又听说心脏造影检查比较准确，是诊断冠心病的“金标准”，所以不想浪费时间和金钱在其他检查项目上，想通过心脏造影“一步到位”。

这种想法是大错特错的，实际上，心脏造影并不是像心电图、心脏彩超、冠状动脉CT造影那样的常规检查项目，其属于有创检查，是有风险的，不可能作为冠心病等心脏病的筛查手段，只有符合适应证才能做。

心脏造影在临床上被称作冠状动脉造影，检查时需要对腿部和手部动脉进行穿刺，将导管送至心脏或冠脉开口处，并在导管中注入造影剂，使冠状动脉显影，在超声或X线下对整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔进行观察，了解血管有无狭窄病灶存在，且能对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，为心脏疾病的治疗提供依据。正因为如此，它被称作诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影不仅仅是一项检查，当冠脉造影发现严重的冠脉病变时，其可直接完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。比如，在检查的时候如果发现血管堵塞程度大于70%，而且患者的情况符合放支架的条件，就可以直接行支架手术，这样既能避免患者做二次介入加大对血管的损伤，又能减少造影剂以及X线辐射，减轻患者的经济负担，提高其生活质量。

但需要注意，心脏造影检查具有一定的风险，主要表现为5个方面：第一，穿刺部位可能会出现血管损伤与局部缺血情况；第二，一些患者对造影剂过敏，甚至会发生过敏性休克，而且造影剂需要从肾脏进行代谢，有可能会对肾脏造成一定的损害；第三，有导管断裂的可能，这种情况虽然很少发生，可一旦发生就会使患者面临较大的风险；第四，在导管放置过程中，可能会引发动脉闭塞、主动脉夹层、急性血管痉挛等情况；第五，一些患者可能会出现严重的心律失常，发生房颤或心脏停搏等情况。为了避免这些风险，一方面术前需要受检者接受超声心动图、心电图、肝肾功能、血常规等检查，并结合用药史、体征等判断是否可以接受检查；另一方面，需要医生严格地掌握心脏造影的适应证，不能超范围应用。

目前，心脏造影的适应证主要包括：1.典型心绞痛症状、不典型胸痛，以及非疼痛性冠心病相关症状等需明确有无冠心病；2.有不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者；3.为安全或职业的特殊需要，需排除冠心病者，如飞行员；4.已明确冠心病诊断需要选择治疗方案者（如介入治疗、冠脉搭桥术或保守治疗）；5.急性心肌梗死患者绝大多数需要紧急行冠状动脉造影术，以确定冠状动脉阻塞部位，便于行急症介入治疗开通闭塞血管；6.部分高龄患者做心脏外科手术前也应接受此项检查；7.介入、搭桥及溶栓术后患者行冠状动脉造影随访以明确血管开通及再狭窄情况。

还需要注意的是，心脏造影需要患者住院接受检查，而且在完成之后，患者还要注意以下事项：1.对穿刺部位进行加压包扎，时间通常为6小时以上，期间要定时对加压敷料松解，避免导致肢体缺血；2.要多饮水，以增加血容量和促进尿液生成，使造影剂随着尿液排出；3.注意血液循环情况，通过观察手指色泽度和温度是否正常来判断血管是否有异常；4.要多休息，避免剧烈运动，尤其要避免用穿刺的手臂去提重物，一般在休息一个月后才能根据身体情况逐渐增加运动强度。