2种不同的清洗方法在眼科手术器械清洗中的效果评价

张文清 郭燕娥 马如梦 福建省儿童医院（上海儿童医学中心福建医院）福建医科大学妇儿临床医学院消毒供应室 （福建 福州 350011）

内容提要： 目的：探讨采用2种不同清洗方法对眼科手术器械的清洗效果，以提高眼科器械的清洗质量。方法：选择2021年5月～2022年4月眼科手术器械1172件采用预清洗+喷淋臂清洗机清洗作为对照组，2022年5月～2023年4月1188件眼科器械采用预清洗+医用真空清洗做为试验组。比较两组的器械清洗合格率、器械损坏率、镜检合格率、蛋白残留监测结果、医护满意度的差异。结果：与对照组比较，试验组清洗合格率比较高（P＜0.05），试验组器械损坏率低（P＜0.05），组间蛋白监测结果比较有统计学意义（P＜0.05），消毒供应中心护士满意度和医生满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：选择医用真空清洗机清洗眼科器械，不仅提高了清洗合格率，减少器械的损坏率，也提高CSSD护士满意度和临床医生的满意度。

医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）在临床中主要是对医院内所有的医疗器械以及用品等进行清洗，然后将其进行分类以及灭菌等处理，是医院感染控制的关键环节，与诊疗护理工作的正常、安全运行息息相关[1]。国外研究[2]中表示，在对手术器械清洗的过程中，其眼科器械的难度相对比较高。器械的清洗质量是保证灭菌合格的关键，而有效灭菌是防止手术切口感染的关键因素之一。在对患者行眼科手术期间，其使用的器械材质比较特殊，同时器械过于精细也容易出现破损等问题，而且使用周转率高，对器械再处理及保养维护提出了较高的要求。对此，在对眼科器械清洗的过程中，需要运用更为优质的清洗方式，降低对器械的损伤程度[3]。基于此，在本文中运用不同的清洗形式处理眼科器械，对比其清洗的效果情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择福建省某三级甲等儿童专科医院2021年5月～2023年4月的2360件术后复用眼科器械为研究对象，按时间顺序分为两组，对照组1172件，试验组1188件。对照组中368件为显微手术器械、310件为普通器械、416件为轴节类器械、78件为管腔器械，采用预清洗+喷淋臂清洗机清洗；试验组器械种类：显微手术器械、普通器械、轴节类器械、管腔器分别352件、295件、413件、128件，采用预清洗+真空清洗机清洗，将组间器械种类以及数量对比，P＞0.05，组间数据对比差异小，可以行对比分析工作。CSSD护理人员共7名，其中主管护师2名，护师2名，护士3名。

1.2 方法

相关设备试剂：全自动喷淋清洗机、医用真空清洗机、医用真空干燥柜、进口全能强效多酶清洗液，LT-B型8倍光源镜，专用清洗水槽、高压水枪、高压气枪、计时器、纯化水。

预清洗：①两组器械进行无差别的预清洗，手术结束后0.5h内，消毒供应中心人员到手术室污梯口将器械回收到消毒供应中心，对器械功能、数量进行检查、清点、分类；②将器械拆分到最小单位，细小器械放入精密器械篮筐，打开所有轴节器械关节，用流动水对器械表面、污渍进行冲洗，管腔器械使用高压水枪冲洗后，放入专用眼科器械清洗槽中浸泡5min，水温30°C，多酶清洗液浓度1:200。管腔器械使用针筒将酶液注入管腔，使管腔内部充分接触酶液；③污渍严重的关节、齿牙等处使用专用的软毛清洗刷在水面下进行刷洗；管腔器械使用型号合适的软毛刷刷洗或使用高压水枪冲洗。

对照组：①器械预清洗后打开所有轴节器械关节后平铺摆放在硅胶软垫上，做好固定保护；②按规范摆放要求放入清洗架上，检查喷淋臂灵活度，推入喷淋臂清洗机清洗，选择P2器械清洗模式，全自动喷淋清洗消毒器主要利用避孔水压对器械进行冲刷清洗。

试验组：①预清洗后将器械摆放专用带孔硅胶器械盒内，盖上盖子，将带孔眼科器械盒直接放入真空清洗机框中，选择P2眼科器械清洗模式，清洗后放入真空干燥柜进行干燥处理；②医用真空清洗机，通过真空管路系统对清洗槽抽真空，降低清洗槽内压力，让水在低压下沸腾，沸腾产生的冲刷力可以清洗器械表面，另外控制系统自动控制抽放气机构定时从清洗槽底部吹入气体，气体会加剧液体沸腾现象，起到叠加的冲刷器械清洗效果，在真空管路系统抽真空的过程中，器械的管腔内部存在一定变化，其中存在的液体会逐渐的气化，然后其管腔的内部存下大量的水蒸气，其中存在的清洗液以及污物也会逐渐排出管腔，在必要的时间点抽放气机构快速从液面上方进气，管腔内外瞬间产生压力差，将清洗液瞬时推入管腔内部，从而实现管腔器械的内部清洗，控制系统自动控制反复抽放气，就能够对医疗器械进行彻底清洗，达到无孔不入的清洗效果。

1.3 观察指标与判定标准

⑴清洗质量评价指标。按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2016）》进行评价[4]。①镜检法：使用8倍放大镜检测，判定标准a.清洗结束后器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；b.器械功能完好，无损毁。②蛋白残留监测：器械清洗后，专人清洗手部并做好消毒之后，用干燥取样棉签在湿润的表面上擦拭取样，如果表面是干燥的，可将取样棉签沾洁净水后擦拭取样。使用棉棒在易残留位置如凹槽、齿牙、铰链和锁扣等不易清洗的部位重点采样。对于管腔器械，使用长取样棉签进行取样。将取样后运用指示瓶将棉签放入其中，将瓶盖盖住静止，时间控制在5min。然后对其棉签的情况进行检验，如果呈现出蓝绿色则代表上面存在蛋白质。若有蛋白残留，颜色变化将在1min后显现，等待稍长一点时间，结果会显示得更清晰。⑵检测损耗率。评估标准：器械的表面存在磨损以及锈斑等问题，其手术的刀刃面不够锋利，尖锐的位置出现异位以及损坏等。⑶满意度。满意度采用科室自制满意度调查问卷对10名手术医生和7名CSSD护理人员进行调查，调查共10个条目，最终结果评定为满意、不满意两个等级。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件描述文中的资料，计数资料用[n(%)]形式表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评价组间患者眼科器械清洗质量

两组眼科器械清洗清洁程度，采用镜检法检测，试验组合格率高于对照组（P＜0.05），蛋白残留监测合格率偏高（P＜0.05），见表1。

表1.组间器械清洁度镜检法、蛋白残留监测比较

2.2 评价两组对器械清洗中损耗、医护满意度

对照组损耗器械包括显微剪3把、显微镊4把、眼科镊2把、显微持针器1把、眼用拉勾1把，试验组：损耗器械包括显微剪1把、显微持针器1把，眼科器械损耗率0.16%低于对照组的0.93%。满意度调查，试验组护士满意率100%高于对照组的90%；医生满意率99%高于对照组的85.71%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组眼科器械清洗中损耗、满意度情况对比

3.讨论

眼科手术操作复杂，精细化程度较高，在实施手术期间，手术的效果与医生操作和器械有直接关系[5]，因此术中对这些精密显微手术器械无论是功能还是无菌质量的要求非常高。一旦医疗器械的清洗不达标，会出现严重的感染现象。在对相应器械清洗的过程中，保证器械不受到任何损伤是最需要解决的问题之一，选择一种专业的眼科器械清洗方法对器械清洗质量至关重要。

器械的清洗质量目前尚无统一的评价方法及标准，临床上检查器械清洗质量最常用及简便的方法为裸眼检查及带光源的放大镜进行检查[6]。眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南指出，精密器械应选择带光源的放大镜进行检查。同时医疗卫生机构器械的消毒和灭菌指南要求中，需要定期对手术器械进行检验，其中最常运用的方式为内毒素、血液、蛋白残留测定等形式[7]。其中蛋白残留检测中，在临床是一种新型的技术，能够通过观察物体变化的颜色情况，对其蛋白质的残留问题进行检验，棉签上1μg的蛋白残留能够在指示液中表现为一个蓝绿色的小点，如果有大量的可溶性蛋白残留，可使整瓶检测溶液变为蓝绿色。相对于传统的目测法和放大镜法，对蛋白质进行表面检测的形式，其准确度高，提高对器械的检测力度，使其避免出现误判的问题，使手术的安全性提高，降低手术的风险[8]。但由于本试验中该方法是根据目测颜色的变化来判断检测结果，对检测结果的判定带有一定的主观性，需积极寻找更为精确的检测仪器进行检测。

眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南指出[1]，眼科器械与其他器械应分开处理，宜指定处理的专用区域和设备工具，减少由普通手术器械带来或残留的材料引起的交叉感染，避免引发眼前节毒性综合征（Toxic anterior segment syndrome，TASS）。医用真空清洗机设有眼科器械专用清洗程序，可避免与其他器械混洗造成交叉感染。眼科手术的器械结构以及制作都极为精细，如果在对其清洗的过程中，没有进行良好的处理，会对其器械造成损伤，使其使用的效率以及寿命降低。同时这种器械的价格比较高，医院的成本也比较大，会严重的对医院的经济效益产生影响。眼科器械在使用真空负压清洗机之前使用喷淋壁清洗机清洗，喷淋壁清洗机清洗无设置精密器械程序，清洗水流大，对精密器械损伤大，且器械平铺在软垫上，不易固定，水流冲刷后造成器械移位、损坏，增加了医院的运营成本，影响医生的使用体验。使用真空清洗机清洗只需要将预处理后的器械关节打开，放入专用的带硅胶垫的器械盒内，盖上盖子，能够对器械进行保护和固定，带孔的器械盒直接放入机器内进行清洗，可节省人力、物力资源，提高工作人员的工作效果及工作满意度。本研究结果显示医用真空清洗机对眼科器械的清洗，不仅在清洗质量上优于传统的喷淋壁清洗，对器械的耗损率较传统的喷淋壁清洗机清洗低，这与张津等[9-11]研究相一致。在手术过程中如果器械出现损耗而更换器械将延长手术时间，不仅影响手术操作，对术者的情绪也会造成一定影响，降低临床医生对消毒供应中心质量的满意度。

综上所述，选择一种合适的清洗方法对眼科显微器械至关重要。本研究采用医用真空负压清洗机与传统的喷淋壁清洗机对眼科器械清洗质量及损坏率进行比较，医用真空清洗机用于眼科器械清洗，清洗效果更优，损坏率较低，提高了医护满意度。