基于精细化管理的医用耗材管理探讨

陈清 肇庆市第一人民医院 （广东 肇庆 526060）

内容提要： 医用耗材是医疗行业主要的管控内容，其管控效果和质量对医院经济效益、运营成本等方面有着直接影响，而且对医院的稳定发展起着关键性的作用。为了有效使用医用耗材，减少耗材浪费，需采用信息化方式强化精细化管理的应用。对此，本文采用资料查阅、文献总结等方法，从医用耗材概述入手，介绍医用耗材管理的现状及存在问题，阐述医用耗材精细化管理的意义和策略。结果表明，目前，我国的医用耗材管理存在诸多问题，从更新管理理念，明确管理目标与流程，优化医用耗材管理制度，建立医用耗材新品准入机制，加强一级库房管理等方面进行精细化管理，可提升医用耗材管理质量，减少医院的运营成本，促进经济良好运转。

随着医疗技术的发展，新医用耗材不断被用于临床中，其种类、费用也在随之增加。作为医疗活动中的重要物资，医用耗材多用于预防、保健等领域，在医院内部的管理中起着重要作用。当前，我国医院在医用耗材的管理上，普遍存在管理不当、资源浪费等情况，如何提高管理效率，减少医用耗材的过度使用，是医用耗材管理工作的重要课题。现结合自身经验，对此内容展开简要论述。

1.医用耗材概述

医用耗材是指在患者诊治过程中使用的医用卫生用品，其经一次使用后便可转为材料费用，常见有医疗器械、一次性卫生材料等。根据医用耗材价格上的差异，可将其分为两大类，一类是高值耗材，常见于生物膜片、关节假体等物品；一类是低值耗材，常见如注射器、纱布等材料。调查显示，在医用耗材的总支出中，高值耗材支出占据较大比重，且由于高值耗材和低值耗材相比具有专业性强、种类多等特点，通常用于专科疾病的治疗中。高值耗材若在疾病诊治中使用过度，将会增加患者的诊疗成本，还会成为除药品费用外的额外费用，给患者带来巨大的经济负担[1]。

2.医用耗材管理的现状及存在问题

调查显示，我国大多数医院在进行医用耗材管理时，多使用精细化管理模式，如利用PDCA循环法管理耗材库房，通过收集相关资料，合理运用不同的管理方法与技术，按先后顺序进行质量改进，并循环往复。在PDCA循环法下，库房管理得到了规范，医用耗材也能正常供应。与此同时，在医用耗材管理中运用现代物流管理技术，有助于完善管理流程，提高医用耗材管理效率，提升医院的医疗服务质量。然而，由于医用耗材的精细化管理尚处于早期，在两者尚未充分融合的基础上，导致医用耗材管理出现资源浪费、管理困难等情况，究其原因如下：

①思想观念不先进。各大医院在管理工作开展期间，对管理制度视而不见，而是进行所谓的“人情管理”。究其原因，医院不注重管理人员的教育培训，导致其工作理念落后于社会进步。管理工作的开展依赖于管理人员，而管理人员的工作行为又和自身思想有关，只有加强管理人员的思想教育，才能实现预期的管理目标[2]。但从实际工作来看，我国医院在进行内部管理，特别是医用耗材管理时，不论是医院领导层还是耗材管理人员，都不主动学习先进的管理理念与方法，使得医用耗材管理脱离实际，造成不必要的医疗资源浪费；②管理方法落后。在社会经济发展的背景下，医院管理要紧跟时代步伐，积极转变管理方法及模式。就目前来讲，我国有很多医院的管理方法陈旧、单一，未紧跟时代的脚步进行调整。虽然一些医院开始引入新型设备，但由于所用管理方法粗放，无法满足信息化工作的需求，不利于管理质量的提升；③管理制度不完善。管理注重形式，流于表面，不注重结果，只满足于任务的布置，不过问最终结果的成败；不遵循工作标准，倡导“差不多”的标准，各项工作不够细致；岗位职责未得到细化，不知晓问题所在及成因，更别提问题的解决与处理；在医用耗材的采购上，未结合耗材情况进行采购计划，而是在相关耗材缺失后再采购。对于不及时送货的供应商，也没有制定完善的监管机制；对于耗材的使用和流向，同样缺乏科学的监控体系。总而言之，医院管理制度不完善，使得医用耗材管理不科学，甚至造成医用耗材大量浪费，增加医院的经济成本；④数据记录不准确。以往，医院多基于医用耗材的出库时间进行成本核算，但高值耗材具有即时性使用的特点，通常以临床使用为先，出库手续办理为后，因此其成本核算存在一定的滞后性，未和采购活动同步开展，给医用耗材的实时监控产生不良影响，而其流通、使用中的相关记录，虽然为医用耗材的物流、费用监控提供了数据支持，但由于相关数据不完整、不真实，导致其缺乏足够的参考价值[3]。

3.医用耗材精细化管理的意义与策略

3.1 医用耗材精细化管理的意义

①完善医用耗材管理体系，减少医院成本。医用耗材管理效果和质量直接影响着医院的经济效益与未来发展。在医用耗材管理中运用精细化管理模式，能够规范管理流程，确保耗材质量符合标准，同时也能动态跟踪耗材的使用、流通情况，降低安全质量风险，减少医院的成本支出，提高经济利益；②促进信息化建设，提高工作效率。将精细化管理用于医用耗材管理中，能促进医用耗材信息化建设，同时还能盘点、统计和查阅管理过程中的费用支出，确保相关数据信息的可追溯性，从而加快信息化建设进程，转变以往的工作模式，提高医护人员的效率。

3.2 医用耗材精细化管理的策略

3.2.1 更新管理理念，增强精细化管理意识

对于医用耗材管理工作而言，只有相关人员树立精细化管理意识，才能在发挥其作用的同时，提高耗材管理质量。因此，医用耗材管理人员要深入学习、理解精细化管理的内涵，掌握其的基本内容、本质要求等；统一工作理念，加强管理人员的教育培训，提高其工作能力、综合素养。尤其是对于不重视医用耗材管理的人员，要着重培训，促使其具有“精”“细”管理医用耗材的思维。同时，在医院内部创设精细化管理环境，运用各种手段和方式，对精细化管理展开大力宣传，使精细化管理深入人心，从而积极主动的参与到这一工作中。另外，加强领导，根据法律法规和相关标准进行管理，提高管理层的领导能力[4]。很多成功的经验表明，只有领导提高关注度，才能有效解决管理上的难题。由此可见，精细化医用耗材的管理要从医院领导着手，确保各项工作顺利开展。

3.2.2 明确管理目标与流程

对于医用耗材的管理而言，精细化管理的运用能够明确管理目标，规范管理流程，确保医用耗材质量达标与安全。在日常管理中，医院要制定合理的管理目标，将其落实到供应商、质量评估等环节，安排专人管理医用耗材，按规定定期检查耗材资质，客观评估其的应用效果等，优化医用耗材管理工作，提高精细化管理程度，促进管理目标的实现。另外，以精细化管理为基点，明确医用耗材的管理流程，制定精细化管理程序，结合医院需求采购医用耗材、出入记账等，使各流程处于独立状态；将相关流程引入相同的网络体系内，在相互融合、监督的基础上，促使医用耗材管理环环相扣，以此来规范医用耗材管理流程，实现预期的管理目标。

3.2.3 优化医用耗材管理制度

在医院的日常运营中，医用耗材精细化管理会产生各种影响，便于医院领导树立精细化管理理念，提高医用耗材管理质量。同时，基于医用耗材的功能、特征与类型，构建医用耗材管理制度，如《医用耗材资质审核与管理》，不断完善医用耗材质量管理体系，科学指导医用耗材的采购、跟踪、分配等环节，确保各项工作合理、有效的开展；基于精细化管理要求，不断完善医用耗材管理制度，方便采购人员参照采购制度和各科室的耗材需求量，合理选择供应商，科学开展医用耗材配送、采购等一系列工作。另外，优化医用耗材流通、成本管控等环节，明确预算范围，动态监控耗材成本，在减少耗材成本的前提下，防止出现资源浪费的情况[5]；制定完善的监管制度，对应用于临床诊疗、护理工作的医用耗材，进行全过程的监督管理，促使各科室人员规范使用耗材，在彰显耗材价值的基础上，提升精细化管理水平。

3.2.4 建立医用耗材新品准入机制

随着现代医学技术的发展，医用耗材种类繁多，且技术含量高、专业性强，但以部门的准入审核难度较大。结合医院内部的工作情况、职能部门的业务范畴，建立集医务处、设备处等部门于一体的审核机制，基于经济、有效、合法的原则选择新品。在医用耗材新品申请阶段，组织耗材管理小组讨论拟申请采购的新品，并提出采购申请，重点阐述新品在经济性、安全性等方面的作用，预估医院每年的用量、采购价格等，附加能够证实新品作用的证据。在初审阶段，由设备处审核医院内部有无相同耗材，是否为专用产品等；审计处审核有无可收费的项目，是否有收费码等；医保处审核是否纳入报销范围，及报销比例多少；医务处审核医用耗材是否为重点技术、人员纸质等。在终审阶段，待各部门完成初审工作后，由委员会成员、专家库人员等进行现场评审，参与评审的专家原则上不能少于评审专家总数的三分之一，从保障临床工作开展、性价比等方面论证是否有必要引入这类产品，并由护士长、科室主任在现场进行答辩，只有三分之二的人员同意，才能进入医用耗材新品的采购环节，最后于OA平台上公布医用耗材新品。

3.2.5 加强一级库房管理

一级库房是保存医院医用耗材物资的总库房，医院内部所有科室的物资都从该库房领出，其是医用耗材管理的第一步，也是非常重要的一个环节。在一级库房管理中，要做到管理流程的专业化、系统化，从耗材分类、验收、入库等方面严格执行内控制度，验收过程中要认真核对相关信息，包括医用耗材的名称、生产商、生产日期等是否和采购单一致，同时也要严格把控医用耗材质量，尤其是对运输条件有特殊要求的医用耗材，验收是入库前的首要环节[6]。在医用耗材入库前，要认真复核相关单据，包括名称、有效期、生产批号、灭菌日期等，核对数量是否正确，检查外包装标识是否清晰等。对于外包装破损或标签不清的医用耗材，严禁入库。检查无误后，由仓库管理员将其放置在整货区整理，然后再归置到相应区域。在医用耗材出库管理上，由各科室在管理系统上提出申请，填写信息，审核批准后，由库房会计打印出仓单，交由库房管理员检货、配货，由送货员运输至各科室。在医用耗材正式出库前，要认真核对耗材名称、有效期、规格型号等，双重核实后再出库、配送。

3.2.6 建立医用耗材信息化监管平台

聚焦医用耗材新品引进、采购、收费和使用等业务，构建医用耗材信息化监管平台，该平台可以监管医用耗材的筛选、采购、使用、检测等全过程。在医用耗材筛选过程中，对科室申请、专家抽取、部门审批等进行电子化监督；对于采购环节中的医用耗材采购金额、占比进行统计，并审核采购工作的执行情况。在医用耗材存储过程中，定期统计耗材库存，预警过期耗材。在医用耗材使用期间，统计科室耗材的领用、收费情况，经住院号、条形码等追溯耗材信息。在监测过程中，对医用耗材占比、台均耗材量等指标进行异常提醒[7]。在监督评价环节，环比分析关键指标，评估医用耗材的管理是否有效；动态监测收费未使用耗材、违规预警等指标，并合理采用信息化技术，实现医用耗材的动态追溯监管。

4.结束语

综上所述，在医用耗材管理过程中，精细化管理的应用有着深远的影响，可有效弥补传统管理模式的弊端，确保医用耗材各管理环节的信息准确、完整。因此，医用耗材管理要从粗放型转为精细化管理，并从精细化管理向更高水平发展。实际工作中，医院在管理、核对医用耗材信息时要加强监督、防控，不断优化医用耗材管理制度，以规范和约束管理流程，提高精细化管理的有效性，从而减少医院的支出成本，推动医院进一步发展。