标准化综合护理干预在乳腺癌化疗患者中的应用价值分析

摘 要：目的：探究乳腺癌化疗患者中标准化综合护理干预的应用价值。方法：68例入组患者（于2021年1月至2022年9月本院收治），34例实施肿瘤内科基础护理干预纳入基础组，34例实施肿瘤内科标准化综合护理干预纳入综合组，综合评价2组干预措施应用价值。结果：护理干预后，综合组焦虑评分、抑郁评分、恐惧评分、人际关系敏感评分、疼痛程度评分、不良反应发生率均低于基础组（P＜0.05）；疼痛缓解率、治疗依从性、生活质量评分均高于基础组（P＜0.05）。结论：标准化综合护理干预可在一定程度上满足患者实际需求。标准化综合护理措施的贯彻落实，利于患者心理健康状况改善，疼痛控制效果提升，癌因性疲乏缓解，遵医行为改善，同时对患者化疗不良反应发生率减少具有积极作用，可有效提高患者生活质量。

关键词：乳腺癌，标准化综合护理干预，化疗，心理状态

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.068

乳腺癌治疗方法众多，以手术治疗为主，多数患者在手术治疗基础上辅以化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗、中医治疗等其他疗法，以便提高临床疗效，增加患者五年生存率[1]。但研究发现，患者接受化学药物治疗时，容易在药毒副作用、乳腺癌及其伴随症状、日常生活习惯改变等多因素影响下，出现不良反应、负面情绪、癌因性疲乏等，严重影响患者预后[2]。因此，做好乳腺癌化疗患者护理工作至关重要。以往基础护理以医嘱为主，护理工作缺乏整体性、系统性、协调性、细致性，虽然能够维护患者身体健康，但忽略了患者心理方面、社会方面的需求，整体效果欠佳。标准化综合护理干预是在基础护理下不断改进、完善形成的一种新护理模式[3]。现以蚌埠医学院第一附属医院68例乳腺癌化疗患者为例，就标准化综合护理干预应用价值进行探究，希望能够为乳腺癌化疗患者临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 资料

回顾性分析6 8例研究对象临床资料，采集于蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科2 0 21年1月至2 0 22年9月期间收治乳腺癌化疗患者。按干预模式分2組，各34例，基础组患者年龄50.27±4.73（岁），病程2.44±1.54（年），患侧（左侧20例，右侧14例）；综合组患者年龄50.62±4.48（岁），病程2.51±1.77（年），患侧（左侧17例，右侧17例），其一般资料比较P ＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）乳腺X线、CT、病理学检查等确诊为乳腺癌；（2）临床资料齐全；（3）接受化疗治疗；（4）知晓治疗方案与护理内容；（5）预计生存期不低于3个月；（6）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并其他癌症；（2）存在沟通障碍；（3）具有消化道出血、全身性感染、脏器功能不全等问题。

1.3 方法

基础组，护理人员为患者提供基础护理服务。例如，根据患者化疗需求指导患者按时化疗；向患者介绍化疗后可能出现的各种反应以及相关应对措施等。

综合组，在基础组基础上实行标准化综合护理干预。（1）认知干预。护理人员积极与其沟通，在沟通中有效解答患者疑问，使患者对化疗环境、化疗目的、化疗内容、化疗要求、化疗影响等知识具有一定了解；将重点知识绘制成思维导图，如“化疗毒副反应思维导图”“合理营养思维导图”“化疗全过程监测内容思维导图”等，以此指导患者进行自我护理；通过案例讲解、视频讲解、专题讲座等方式，帮助患者重建概念，使患者正确、乐观面对生活。（2）心理干预。准确评估患者心理状态，结合患者个性特征、理解能力、工作内容等，针对性制定心理护理措施，如通过沟通引导患者叙事，逐步增加患者信心；通过五音疗法放松患者身心，提高患者心理舒适度；通过心理咨询师疏导，解决患者心理问题；通过语言与肢体沟通技巧运用，给予患者关怀、安抚、激励、尊重等。（3）饮食干预。评价患者营养状况，根据评价结果制定膳食计划；指导患者化疗期间少食多餐，以软食为主，注意蛋白质、维生素、热量、水分等补充，每日饮水2000～3000 mL，摄入蛋白质＞1 L/kg等。日常饮食可多食用豆制品、奶制品、谷类物质、鸡蛋、叶类蔬菜、鱼肉、水果等，避免刺激性较强食物摄入，禁烟酒。化疗当天为减轻消化道反应，可选择小米粥、蔬菜粥、豆浆、紫菜汤等易消化食物，缓慢进食。（4）疼痛干预。轻度疼痛患者以转移注意力为主，包括看电视、阅读图书、听音乐、做喜欢的事情等，重度疼痛患者遵医嘱指导其服用止痛镇静类药物。（5）毒副反应干预。根据患者实际情况针对性制定与实施毒副反应防治策略，如指导患者清洁口腔（餐后漱口、正确刷牙、口腔喷雾合理使用等）防止口腔溃疡；指导患者规范用药，做好静脉输护理，防止静脉炎；为患者营造舒适休息环境，联合心理疏导，促进患者睡眠；通过饮食安排、止吐药物合理使用等防止消化道反应；通过运动指导与个体化康复训练，预防便秘，提高患者身体舒适，改变患者精神面貌。

1.4 观察指标

观察比较两组患者心理状态[症状自评量表包括焦虑（13～65分）、抑郁（7～35分）、人际关系敏感（12～60分）、恐惧（9～45分）四个分量表]、疼痛程度（利用NRS疼痛数字评价量表评分，总分0～10分，分数越高说明疼痛越剧烈；治疗后NRS评分相对于治疗前降低35%判断为缓解，反之未缓解）、治疗依从性、生活质量（QLQ-C30量表评价，0～100分）、不良反应等情况[4]。

1.5 统计学方法

用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（x±s ）表示，用t检验；计数资料用n（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

干预后相关评分均减低，综合组更低（P＜0.05），详细数据如表2所示。

2.2 疼痛程度

干预后2组NRS评分低于干预前，且综合组更低（P＜0.05），综合组缓解率更高（P＜0.05），详细数据如表1所示。

2.3 治疗依从性

总依从率综合组94.12%（32/34），基础组76.47%（26/34），综合组较高（χ2=4.221，P=0.040＜0.05）。

2.5 生活质量

干预后基础组与综合组Q L Q - C 3 0 评分（94.58±20.33）分、（112.47±20.69）分均高于干预前（77.22±15.58）分、（78.29±15.65）分（t=3.952、7.683，P均＜0.001），综合组更高（t=3.596，P=0.001＜0.05）。

2.6 不良反应

综合组见3例（8.82%）不良反应，基础组见12例（35.29%）不良反应，综合组更低（χ2=6.928，P =0.008＜0.05），不良反應以恶心呕吐、腹胀腹泻、失眠等为主，经及时干预均转归。

3 结 论

乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤，属于多因素引起的乳腺上皮细胞增殖失控现象，素有“女性健康第一杀手”之称。据相关调查数据显示，乳腺癌发病率占女性癌症发病率的23%以上，年复合增长率约为3%，近些年死亡率虽然有所下降，但在中国下降趋势并不明显，乳腺癌预后与发达国家仍存在较大差异。因此，加强乳腺癌临床诊疗与护理研究，具有非常重要的现实意义。本研究从护理角度出发，就标准化综合护理干预应用价值进行探究，发现：

（1）标准化综合护理干预利于患者心理健康恢复。乳腺癌化疗患者心理状态较差，多存在焦躁、害怕、担忧、恐惧等不良情绪。文献资料表示，不良情绪是增加护理风险，降低患者治疗依从性的重要影响因素[5-6]。本研究中综合组焦虑、抑郁、人际关系敏感、恐惧等评分在护理干预后显著下降，且与基础护理存在明显差异，说明标准化综合护理干预能够通过多样化心理护理措施应用，有效改善乳腺化疗患者心理状态，促进患者心理健康水平提高。

（2）标准化综合护理干预利于患者生理健康改善。本研究中联合组NRS评分护理干预后显著降低，疼痛缓解率达到94.12%，仅见3例不良反应，与基础组差异明显，说明标准化综合护理干预利于患者疼痛程度的减轻，对化疗不良反应预防效果提升存在积极影响，能够在一定程度上满足乳腺癌化疗患者生理健康维护需求。分析原因：标准化综合护理干预将护理职责明确化、护理程序系统化、护理内容多元化、护理方法专业化，实现乳腺癌化疗护理服务质量有效提高，乳腺癌化疗护理作用最大限度发挥。与此同时，在标准化综合护理干预下，护理人员能够综合考虑环境因素、物理因素、文化因素、情感因素等对患者健康恢复的影响，积极探寻科学、有效措施规避、消除、减轻各类因素对患者身体舒适度的影响。

（3）标准化综合护理干预利于患者遵医行为与生活质量改善。乳腺癌化疗患者在标准化综合护理干预措施应用下，治疗依从性达到了94.12%，QLQ-C30评分提高至（112.47±20.69）分。可见，标准化综合护理干预对患者遵医行为改善与生活质量提高存在积极影响。这与标准化综合护理干预通过运用认知干预措施促进患者认知水平提高相关；与标准化综合护理干预下，患者心理状态改善，躯体痛苦减轻，不良反应发生率减少，整体舒适度提高等相关。

综上所述，标准化综合护理干预措施的有效应用可在一定程度上改善患者心理状态，提高患者治疗依从性，减轻患者疼痛程度，降低不良反应发生率，促进患者生活质量提高。

参考文献

[1]曹晶.护理干预措施对乳腺癌化疗PICC置管感染发生率的影响研究[J].基层医学论坛，2022，26（27）：116-118+125.

[2]张丹，郭庆雨，侯玉杰. 综合心理护理干预对乳腺癌术后患者不良情绪及生存质量的影响[ J ] . 心理月刊，2022，17（24）：134-136.

[3]晏琛，曾凡.综合护理干预对乳腺癌化疗患者情绪、血清细胞因子水平及生命质量的影响分析[J].当代护士（上旬刊），2021，28（2）：98-101.

[4]陈宝使.延续性护理对乳腺癌术后化疗患者遵医行为、健康知识掌握和生活质量的影响分析[J ].中外医疗，2020，39（36）：167-169+173.

[5]张立美，刁青花.乳腺癌术后化疗患者应用综合护理干预措施的效果研究[J].滨州医学院学报，2020，43（6）：443-445.

[6]黄红红.乳腺癌患者放化疗期间综合护理干预效果以及患者生活质量观察[ J ] .实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（33）：101+105.

作者简介

马燕，本科，护师，研究方向为肿瘤护理。

（责任编辑：刘宪银）