抛锚式教学联合Gibbs 反思循环在手术室专科护士培训中的应用

张增梅，王宇，赵海运，张莹，金子，聂云飞

（郑州大学第一附属医院 手术部，河南 郑州 470052）

手术室护理是一门实用性较强的学科， 因此手术室专科护士培训也应注重教学的实用性， 传统教学方法学员多处于被动状态， 不利于培养其运用知识的能力[1]。 抛锚式教学以建构主义学习理论为基础， 将教学内容镶嵌在真实事件或问题情境下的“锚”中，使学生通过解“锚”，在现有知识和经验基础上形成新的知识或概念， 并通过自主与协作学习培养学生的综合能力[2]。 反思性学习循环，又称Gibbs反思循环，由英国牛津大学的Graham Gibbs[3]教授提出，它将学习反思具化为描述、感觉、评价、分析、总结和计划6 个步骤， 有助于学员从经验中发现新的观点和信息， 此模式近年来在护理教学领域的应用逐渐增多[4]，但尚未检索到其在手术室护理教学中的研究。 手术室专科护士培训对象通常是具有一定工作经验的手术室护理骨干[5]，而抛锚式教学和Gibbs 反思循环均是建立在学生自身经验的基础上， 因此本研究将抛锚式教学法应用在手术室专科护士的理论培训中， 并在临床实训阶段运用Gibbs反思循环促使学员学习、反思，取得良好效果，现总结如下。

1 研究对象

采用整群抽样法， 选取参加郑州大学第一附属医院2022、2023 年手术室专科护士培训的78 名学员为研究对象。 分别将2022 年和2023 年的培训学员作为对照组（38 名）和试验组（40 名）。 纳入标准：（1）具备2 年以上手术室护理工作经验的注册护士[5]；（2）自愿参与本研究，知情同意，签署《知情同意书》。排除标准：特殊原因，不能全程参与或配合者，如：病（事）假者。 对照组年龄24～43（30.16±3.93）岁，其中男性4 名，女性34 名；工作年限5 年及以上25 名，5年以下13 名； 最高学历为准本科及以上学历30 名，专科及以下学历8 名；试验组年龄23～41（29.78±4.37）岁，其中男性3 名，女性37 名；工作年限5 年及以上28 名，5 年以下12 名； 最高学历为准本科及以上学历35 名，专科及以下学历5 名；2 组学员的性别、年龄、工作年限、学历等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究通过郑州大学第一附属医院伦理审查（伦理编号：2022-KY-0834-001）。

2 研究方法

2.1 培训内容 2 组学员的培训内容均一致， 参照卫生部《专科护理领域护士培训大纲》[6]，整个培训共8 周，320 学时， 培训包含2 个阶段：（1） 理论知识。 具体内容包括：手术室环境管理，洁净手术室的管理，手术室组织及人员管理，手术室物品的管理，手术室感染预防及控制，手术室围术期护理，手术室突发事件的应急处理，手术室职业安全与防护，手术患者安全管理，专科手术配合技术，手术室临床教学与培训，循证护理、护理科研与教学方法及PPT 制作技巧，质量管理工具在手术室的应用等方面。 45 min为1 个学时， 此阶段培训共安排4 周， 即160 个学时。 为保证教学同质化，2 组学员的理论课授课内容和授课教师均相同， 为手术室护理或相关领域的副高级及以上职称的临床护理专家、医生、护理院校教师等。 （2）临床实训。 培训形式为学员参加手术间各类手术配合： 每位学员根据自己预定的学习方向选择2 个意向专科进行临床实训，45 min 为1 个学时，整个实训阶段共安排4 周，即160 个学时，每个意向专科实训时间为80 个学时。临床实训带教老师为经验丰富的专科组组长或相应专科组业务骨干人员。

2.2 教学方法

2.2.1 对照组 采用传统的教学方法。（1）理论知识培训。 采用PPT 讲解的形式，由授课老师集中对学员进行授课。 全部授课完毕，对学员进行理论知识考核。 （2）临床实训。 根据学员的意向专科分配导师一对一带教，每个专科分配1 名固定导师全程负责学员的临床实训，至该专科实训结束，整个实训过程中导师和学员实时交流反馈。

2.2.2 试验组 采用抛锚式教学联合Gibbs 反思循环教学方法。（1）理论知识培训。采用抛锚式教学法。课程正式开始前对带教老师进行简短培训， 说明抛锚式教学的目的和方法并通过“钉钉”，建立学员、授课教师线上学习平台，将40 名学员按照自愿合作原则分为8 个小组。 以“手术室感染预防与控制”一课为例，具体实施方法为①设锚：教师创设情境。 要求授课教师结合授课目的和内容创设相关的情景，如“手术室感染预防与控制”一节创设情景为：手术患者李先生行右膝关节置换手术后发生手术部位感染。②抛锚：教师提出问题，设置任务。授课教师结合所创设的情景凝练问题：“从手术室护士的角度看应如何做以降低关节置换术后手术部位感染的发生风险？ ”，要求学员围绕问题提出解决方案。③解锚：教师引导学员自主或协作学习，解决设定的问题。授课教师提前1 d 将创设情景、 情景问题及任务发布在“钉钉”平台，要求学员提前查找资料分析问题。④起锚：学员方案分享，教师总结。 授课当天由教师引导学员以组为单位讨论、汇总出最终解决方案，每组派代表发言；授课教师根据每组汇报情况，结合讲课课件，针对解“锚”过程中的知识点进行讲解、拓展、建议和总结。 （2）临床实训。 在对照组基础上融入Gibbs反思循环。 根据学员的意向专科分配导师一对一带教， 每个专科分配1 名固定导师全程负责学员的临床实训，对导师进行培训。 每周实训结束，由手术间A、B、C、D 4 个区的带教组长组织本区带教导师和学员召开Gibbs 反思会， 引导并鼓励每位学员按照描述-感觉-评价-分析-总结-行动计划6 个步骤对本周的学习情况进行反思。①描述：描述本周印象深刻或较典型的一次手术配合，包含物品准备、手术器械、配合步骤等方面。 ②感觉：叙述此次手术配合有何感受。 ③评价：评价本次手术配合中巡回护士、器械护士有哪些地方做的较好，哪些不足。 ④分析：用自身的工作经验或知识来分析对比此次手术配合中不足之处应采取何种改进措施。⑤总结：总结此次手术配合中自己学习到了什么， 对自己今后的工作中有何帮助。⑥行动计划：对照步骤①描述的几个方面计划下次再参加此类手术将如何做。 整个反思会过程中带教导师和带教组长均采取鼓励、引导的策略，着重关注学员反思内容是否真实以及反思步骤是否有效，可积极参与学员反思过程帮助其分析、总结，每名学员反思时间不超过20 min。 各位带教导师根据反思会反馈的信息对下周带教细节进行针对性的调整。

2.3 观察指标 （1）理论知识考核成绩。 理论课授课结束，对2 组学员进行考核。试卷由各授课教师出题，采取满分100 分制和各部分权重制，对考试题进行比例分配，80～85 分为成绩合格，86～90 分为良好，91～100 分为优秀。 （2）临床实训考核成绩。 临床实训结束，2 组学员从术前评估、 手术物品准备、术中护理配合、术后注意事项等方面以PPT 的形式进行个案手术汇报，由带教老师、手术室护理管理者和总带教组成3 人考核小组从汇报内容、 课件制作水平两部分进行考核，采取满分100 分制，80～85 分为成绩合格，86～90 分为良好，91～100 分为优秀。 （3）试验组学员对抛锚式教学联合Gibbs 反思循环教学方法的评价。 参照相关研究[7-8]，自行设计调查问卷，问卷包含10 个条目，每个条目分为“满意”、“一般”、“不满意”， 理论和临床实训结束对试验组学员发放问卷，共发放问卷40 份，回收有效问卷40 份，问卷有效回收率100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 进行数据分析，学员理论知识成绩与临床实训考核成绩为符合正态分布的计量资料，用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用两独立样本t 检验； 各阶段成绩分布属于有序变量的定性资料，组间比较采取Mann-Whitney检验； 学员对试验组教学效果的评价采用频数和百分比进行描述。

3 结果

3.1 2 组学员理论知识考核成绩 试验组学员理论知识考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组学员理论知识考核成绩比较

3.2 2 组学员临床实训考核成绩 试验组学员临床实训考试成绩高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 2 组学员临床实训考核成绩比较

3.3 试验组学员对教学效果的评价 试验组大部分学员对抛锚式教学联合Gibbs 反思循环的教学效果表示认可，整体评价较好。 见表3。

表3 试验组学员对教学效果的评价（n=100）

4 讨论

4.1 抛锚式教学联合Gibbs 反思循环有助于激发学习兴趣提高学员理论知识和临床实训水平 根据国家《专科护理领域护士培训大纲》，专科护士的培训对象通常是具有一定专业经验的护士， 这就要求各专业基地在专科护士培训时充分考虑教学对象的特殊性，因材施教，激发其学习兴趣，达到教学目的[9]。本研究结果显示， 试验组理论知识考核成绩和学员优秀程度均高于对照组，分析原因认为：抛锚式教学由教师主动抛出问题， 引导学员根据自身知识储备先解“锚”再进行讨论和知识讲解，与以往单纯“灌输式”的理论授课相比，学员在教学活动中占据了主导地位，解“锚”的过程即为学习、运用知识的过程；同时，以组为单位起“锚”，能促使学员在和同伴、老师的讨论中开拓思路，加深对知识点的理解。另外本研究结果显示试验组95%的学员对认为“理论课解题的过程有助于加深对知识点的理解”同时有助于提高学习效率，进而有助于提高考试成绩，这与王轶等[10]的研究结果一致。 有研究指出反思能力和洞察力有助于学生超越已有的知识结构，提高专业水平[6]。 在临床实训阶段， 试验组在对照组基础上融入Gibbs 反思循环，研究结果显示试验组学员的临床实训考核成绩高于对照组，可能是由于试验组让学员通过Gibbs 反思循环框架进行有结构的反思活动，学员通过反思发现自身在临床实训中存在的不足，并由带教老师引导帮助其分析、解决问题，整个过程有助于学员更好的梳理和掌握正确的手术配合过程，主动获取知识点，增加其对临床实训护理操作的理解程度。 除此之外，抛锚式教学联合Gibbs 反思循环分别通过设“锚”、解“锚”和反思会的形式增加了理论和实训教学的趣味性，让学员在互动中主动学习知识点，本研究中学员一致认为试验组“解题+反思” 的教学互动有助于更好地掌握、运用知识，这与彭静[11]、傅莉娜等[12]的研究一致。

4.2 抛锚式教学联合Gibbs 反思循环有助于培养学员的自主学习能力和解决分析问题能力 抛锚式教学又叫“实例式教学”，通常将学生置于一个完整真实的问题背景中， 通过镶嵌式教学以及同伴互助学习，使学生积极主动完成学习过程，从而达到教学目标[13]。 宋超群等[14]将抛锚式教学用在重症护理实习生的带教中提高了护生成绩和自主学习能力， 本研究结果显示试验组95%的学员认为试验组教学有助于培养自主学习能力，与其研究结果一致。有研究指出， 有结构的反思活动有助于帮助学生整体能力的提升[15]，本研究中试验组临床实训采取Gibbs 反思循环，每周开展“学员为主体，教师为主导”的反思活动， 反思促使学员主动记录自己一周所学知识和经验、困惑，通过反思会的师生互动获得临床护理的最优实践，主动找出自己知识掌握的薄弱之处，既学习了知识又加强了师生沟通，增进了感情，同时有助于培养其自主学习的能力[16]。 相比传统的教学，抛锚式教学和Gibbs 反思循环都突出了学生教学活动的主体地位，学员“解锚”查找资料和反思的过程既是自主学习、独立思考的过程，整个教学过程中教师为引导、协助的角色，教师的鼓励以及同伴的协作均有助于学员调动自我学习的积极性， 积极分析和解决问题。 但是， 本研究中部分学员反映由于自身能力所限，过多的自主学习一定程度上增加了学习的压力，因此在实施此教学方法的过程中教师应注意因材施教，对学员给予充分的鼓励和肯定，同时在反思活动中应注意引导学员摒除主观偏见， 仅针对实践过程进行客观反思和讨论。另外，也启示教师要积极提升自身能力，做好整体教学的把控，真正实现教学相长。

5 结论

综上所述， 抛锚式教学法联合Gibbs 反思循环以学生为教学主体， 将学生置于问题中引导其通过解题积极获取知识， 并在临床实训阶段设置反思循环对每周实践进行分析总结，与传统教学相比，注重教学互动，增加了教学的趣味性，有助于提高学员学习积极性，增加对知识点的理解，能更好的提升学员理论和临床实训考核成绩， 有助于培养学员自主学习和分析解决问题能力， 可为手术室或其他专业的专科护士培训提供参考。