牙科手机干燥方法对油包发生率的影响

刘钕镝，许小红，杨小梅

深圳市罗湖医院集团 （广东深圳 518000）

牙科手机是口腔各科室临床操作不可或缺的工具。为了最大限度控制医院感染，牙科手机需严格落实“一人一用一消毒”[1]。牙科手机由驱动部件和转动部件等组成，内部结构复杂。此外，牙科手机注油孔直接联通轴承与夹持车针部位，污染量极大且难以拆卸、清理。为保证牙科手机的正常运转，需在其转动部件内注入专用的清洁润滑剂后再进行134 ℃预真空压力蒸汽灭菌[2-3]。而在抽真空过程中，牙科手机内部的润滑油可能溢出并污染包封牙科手机的纸塑灭菌袋，导致整个灭菌流程失败，影响临床治疗工作顺利进行，缩短牙科手机使用寿命，浪费科室耗材[4-5]。基于此，本研究选择3 种牙科手机的干燥方法评估油包发生率，以期寻找1 种最优的牙科手机干燥方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6—10 月我院科室可正常使用的1 200 支牙科手机，以随机数字表法分为垂直静置组、负压真空干燥柜组与普通干燥柜组，每组400 支。

1.2 方法

实验前，对相关人员统一进行培训，以减小人为误差。3 组牙科手机均由对实验内容不知情者采用全自动牙科手机清洗机清洗后使用煮沸机90 ℃、5 min 湿热消毒并用气枪吹干，随后在牙科手机转动部件内注入润滑油，继续使用气枪吹干进行预处理，上述步骤严格按照相关标准执行。牙科手机均立于手机干燥架上，垂直静置组垂直静置30 min 干燥，负压真空干燥柜组于负压真空干燥柜中干燥30 min，普通干燥柜组于普通干燥柜中干燥30 min。干燥处理后，使用装有灭菌指示条的纸塑灭菌袋包装牙科手机并标记组别，设定灭菌器参数（1 MPa，121℃，30 min）后统一进行蒸汽灭菌。

1.3 观察指标

由同一位实验人员对灭菌结束后的3 组牙科手机外包装进行评估，观察灭菌后的牙科手机纸塑袋是否有油渍浸出，纸塑袋有油渍浸出即判定灭菌不合格，需要重新处理并再次灭菌。根据油渍浸出直径分为3级，其中最大直径<0.8 cm为轻度，0.8 cm ≤最大直径≤2.4 cm 为中度，最大直径>2.4 cm 为重度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组油包发生率比较

普通干燥柜组油包发生率低于垂直静置组、负压真空干燥柜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3 组牙科手机油包的发生率

2.2 3 组油包程度比较

普通干燥柜组油包程度低于垂直静置组、负压真空干燥柜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 3 组油包程度比较 [支（%）]

3 讨论

口腔牙科手机是与人体直接接触的医疗器械，其灭菌效果可直接影响医院感染管控和患者安全。牙科手机的污染来源主要包括两方面：一方面由医护人员在操作过程中未严格执行手卫生消毒导致牙科手机被污染；另一方面患者自身携带血液传播的传染性疾病（如乙肝等）导致牙科手机被污染。此外，常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速可达30～50 万转/min，在操作过程中可产生大量气溶胶，导致致病菌等附着在手机上，因此需进行严格的灭菌消毒。牙科手机的灭菌消毒是保障牙科患者诊疗安全的基础。灭菌前，向牙科手机注油孔注入专用清洁润滑油不仅能起到清洁效果，并能对其内部高精密轴承环境进行养护。油包是指牙科手机注入清洁润滑油并进行高温高压灭菌时，灭菌袋上出现润滑油渗出的现象。渗出的润滑油会破坏纸塑灭菌袋的封闭性，不仅影响灭菌效果，增加灭菌消毒损耗与成本，还可导致牙科手机因润滑油不足而被损坏，更可导致油斑蔓延至牙科手机内部涡轮、管腔处，导致微生物滋生，威胁医师及患者的健康[6]。牙科手机灭菌需经历严格的高温高压灭菌。在牙科手机灭菌过程中，由于蒸气高压、干燥不彻底等均可能导致其内部润滑油漏出，浸湿具有细菌屏障作用的包装袋，破坏灭菌袋结构使细菌进入，因此牙科手机灭菌前的干燥等预处理就显得尤为重要。

研究证实，气枪吹干能够显著减少牙科手机油包现象，保证灭菌合格[7-8]。研究发现，牙科手机注油并使用气枪干燥后，倾斜放置比平行放置的干燥效果更好[9]。因此，本研究将牙科手机注油并用气枪吹干后，垂直放置于牙科手机专用存放架上进行后续操作。本研究结果显示，普通干燥柜组油包发生率及油包程度低于垂直静置组、负压真空干燥柜组。可见，相比室温静置干燥，使用普通干燥柜时对牙科手机表面干燥更为彻底，润滑油可充分清洁、润滑其内部管腔，流动的热风可将器械内部及周围水蒸气蒸发，灭菌效果良好，油包发生率及油包程度也较低。而负压真空干燥柜干燥牙科手机需要抽真空，可能将复杂管路中的润滑油抽出，导致润滑油流出，在进一步高温灭菌时，润滑油可污染纸塑包，显著降低灭菌效果。因此，垂直静置、负压真空干燥柜均不适用于牙科手机干燥。而牙科手机使用普通干燥柜干燥可以降低油包发生率及油包程度，是一种较为理想的牙科手机干燥方法。

其他降低牙科手机灭菌油包的方式主要分为两类：一类是牙科手机注油后去除多余润滑油，另一类是牙科手机灭菌前使用特殊方法处理漏油的尾部。研究表明，将注油后的牙科手机离心15 s，能够有效减少油包发生[10]。同时，在牙科手机内壁设置挡油环的保护套，该套体安装于牙科手机的上下端，挡油环与套体内壁形成集油区，共同作用防止润滑油溢出[11]。张毅涛[12]研究发现，将注油后的牙科手机机头装入小塑封纸袋，随后再整体装入另1 个外包装塑封纸袋，即使牙科手机出现漏油也不会污染外包装纸袋，使外包装纸袋仍具有屏障细菌的作用。李锐等[13]在牙科手机常规注油干燥后，在灭菌纸塑包纸面分别放置3M BD 测试包中清洁硬纸片和3M BD 包中清洁海绵垫，随后进行灭菌，结果表明海绵垫能够有效防止油包的发生，提升灭菌成功率。上述方法虽可降低牙科手机灭菌油包发生率，但并未从源头减少润滑油的溢出，漏油导致的牙科手机内部油量不足仍旧会对其使用寿命造成影响。

综上所述，牙科手机吹干注油后普通干燥柜干燥能有效降低灭菌时油包发生率及油包程度。