氨甲环酸在腰椎开放手术中血液管理的临床分析

阳正昌,马 刚△,罗效萍,刘晶晶,普 娟,杨海涛

(云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院 1.脊柱外科 2.全科医学科,云南 蒙自 661100)

随着人口老龄化快速推进及缺乏身体锻炼、职业因素等,老年腰腿痛疾病及腰椎病变年轻化越来越凸显。如腰椎间盘突出症、腰椎退变性侧弯畸形、重度骨质疏松症等,需进行腰椎减压术及椎间盘切除融合术。腰椎开放手术常伴有大量出血的风险,过量失血可导致手术后致死率、致残率、非计划再次手术及导致相关并发症上升。术中需行自体血回收、需输注异体血液来维持血容量、纠正贫血。术后引流量过多,血容量下降需要输注异体血纠正贫血。然而,大量输血会使发生过敏反应及传染病等输血一系列不良反应的风险。有效控制术中及术后出血有利于避免感染、脊髓神经的再次受压及损伤。如何更好的控制术中失血已越来越变为腰椎开放手术围术期中血液管理的热点之一[1]。术前及术中预防使用抗纤溶药物是目前围术期血液管理很有效措施之一。氨甲环酸止血药物是脊柱外科外科手术中很常用的止血药物,属于抗纤维蛋白溶解药物之一,通过降低血凝块的降解速度而达到止血目的[2]。

本次研究通过临床研究分析氨甲环酸在腰椎开放融合手术围术期出血量的控制有效性和安全性,通过调整用药频次比较在控制出血的效果,进一步为控制腰椎开放融合手术围术期出血提供临床实践依据,更好地规范用血,减少围手术期血液丢失及失衡,推进骨科快速康复理念,提高患者对手术及住院的满意度,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)脊柱外科马刚教授脊柱团队在2020年1月-2021年10月收治62例腰椎融合开放手术患者作为研究对象,将其分为对照组(15 例)、实验1组:术中使用氨甲环酸注射液组(17例)、实验2组:术前及术中使用氨甲环酸注射液组(30例)。 本次研究获本院医学伦理委员会批准。 三个组患者术前一般资料经过比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 3组腰椎融合术前情况对比

1.2 病例选择

纳入标准:(1)红河州内患者;(2)临床症状腰痛并伴下肢疼痛、麻木;(3)诊断为单节段或多节段的腰椎退变性疾病,如腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症且保守失败,具有腰椎后路开放融合术指征;(4)首次行腰椎退变开放融合手术者。(5)腰椎融合开放手术医生为同一主刀完成。

排除标准:(1)术前存在下肢血管病变;(2)术前血液系统疾病;(3)因自身疾病需要采取服用抗血小板抗凝药物患者;(4)对氨甲环酸注射液药物过敏者;(5)肝肾功能损伤、异常出血及凝血疾病史者;(6)哺乳及妊娠妇女;(7)患有精神疾病、躯体感觉障碍以及其他不能配合治疗或影响结果的患者;(8)出现脑脊液漏者。

1.3 治疗方法

3组患者均采用相同的手术方式,具体操作的步骤参照相关文献及脊柱外科手术技术操作指南,手术操作均由同一组医生及同一主刀医生进行。对照组未使用氨甲环酸,予等量氯化钠注射液对照。实验1组在术中椎管减压前将氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g,缓慢静脉滴注。实验2组在术前15min 给予氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g,缓慢静脉滴注,同时术中椎管减压前将氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g,缓慢静脉滴注。

1.4 观察项目与方法

(1)临床基本指标。记录手术患者自体血回输量、异体血输注量、术中出血量及手术后引流量多少,手术前及手术后血常规数值的变化,术后拔引流管的时间及住院时间等多个方面进行对比观察,根据已知的文献[3]提出的公式统计手术总失血量、显性失血量。术前的血容量=K1×身高(m)3+K2×体重(kg)+K3;男性:K1=0.3669,K2=0.03219,K3=0.6041;女性:K1=0.3561,K2=0.03308,K3=0.1833。手术总失血量按照Gross方程[4]进行计算,手术总失血量多少=术前血容量 ×(红细胞压积(hematocrit,HCT)术后最低HCT)+HCT平均,HCT平均=1/2×(术前HCT+术后最低HCT);术中失血量多少=负压吸引器瓶中液体量-术中使用冲洗液量;术后显性失血量多少=术后引流量多少。

(2)血液学指标内容。包括血红蛋白数值、红细胞压积比值。

(3)血栓类并发症发生情况。 主要包括深静脉血栓及症状性肺栓塞。

1.5 统计学处理

2 结果

3组手术患者中,手术出血量、手术中异体输血量、自体血回收、术后住院时间、术后拔管时间无显著性差异(P>0.05)。术后总引流量、理论失血量、术后HGB变化值、术后HCT变化值有显著性差异(P<0.05)。术中使用一次氨甲环酸与术前、术中使用2次氨甲环酸,术后总引流量、理论失血量、术后HGB变化值、术后HCT变化值无显著性差异(P>0.05),见表2。

表2 3组腰椎融合术前情况对比

3 讨论

腰椎退变行腰椎开放融合手术,手术创伤大,需剥离椎旁肌肉及筋膜,暴露椎弓根置钉,椎板充分暴露后行椎板切除减压,椎间盘切除椎间融合术,对剥离组织及减压处理椎管内静脉丛,出血较多,由于椎管静脉丛的解剖特点,彻底止血困难[5]。在术中提供有效的止血方案减少围手术期出血,减少术中及术后异体血输注。使患者血流动力学稳定,促进术后快速康复。本研究中对腰椎开放性融合手术的患者术前及术中静滴氨甲环酸和使用生理盐水的患者进行对比,结果发现,与生理盐水对照,术后总引流量、理论失血量、术后HGB变化值、术后HCT变化值明显优于对照组(P<0.05)。充分说明氨甲环酸在腰椎开放性融合手术中具有显著的止血优势。但术中氨甲环酸使用一次及两次无显著性差异。患者术后均未发生下肢深静脉血栓、肺栓塞及心脑血管意外等事件,说明氨甲环酸在手术中围手术期起到显著的止血效果,推荐手术中使用一次氨甲环酸即可,不会增加血栓形成等不良反应。但本研究存在不足的地方:本次研究中隐性失血量,可能受干扰因素较多,未纳入研究中。选取样本量偏少,今后在工作中将继续关注氨甲环酸的使用及积累更多的临床经验并分享。