加速康复外科理念下多学科协作干预模式在乳腺癌术后淋巴水肿康复干预中的效果

李 丽，郭景涛

信阳市中心医院普外科，河南 信阳 464000

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病率在我国呈现上升趋势。目前无转移乳腺癌主要以手术进行治疗，但术后容易出现淋巴水肿等并发症状，给患者生活带来影响，临床上往往采用护理模式进行干预［1-2］。有研究［3-4］证明，运用加速康复外科（ERAS）理念进行管理，能促进患者早期病情好转，减少住院时间。此外，由于患者术后出现并发症，面临巨大身心压力，需进行术后恢复锻炼。多学科协作（MDT）由多领域医护人员形成协作小组，优化治疗策略，合理配置资源，改善患者预后［5-6］，是一种有效的治疗模式。但当前往往采用单一护理模式，对二者联合用于报道相对较少。基于此，为促进乳腺术后患者淋巴水肿的临床康复护理效率，本研究在ERAS 理念下探讨多学科协作护理模式应用于乳腺术后淋巴水肿康复干预中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年10 月—2022 年2 月信阳市中心医院收治的134 例在乳腺癌术后出现淋巴水肿患者资料。采用随机数表法将患者分为A（观察组）、B（对照组）两组，每组各72 例。A 组平均年龄（40.56±5.39）岁；平均病程（2.16±0.49）d；左侧35 例，右侧37 例；Ⅱ期39例，Ⅲ期33 例。B 组两组患者平均年龄（40.32±5.21）岁；平均病程（2.23±0.47）d；左侧40例，右侧32例；Ⅱ期34例，Ⅲ期38例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（批准号：121973）。

（1）纳入标准：均行乳腺手癌手术且具有明显手术指征且肿瘤分期均为Ⅱ～Ⅲ期；临床资料齐全，患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：术前有上肢淋巴水肿或术后已经出现淋巴水肿；合并严重肾功能不全、心肺功能不全、凝血机制障碍等身心疾病；在其他器官系统性病变者情况；合并精神疾病或认知障碍；其他不适应本研究的情况。

1.2 方法

两组患者均行乳腺手术，并于ERAS 理念下进行护理。B 组给予常规护理，主要内容有：（1）健康指导，提高认知。由于患者对疾病缺乏专业了解，因此需针对进行健康指导。可在术前开办专题讲座，促使患者进一步了解病情以及手术与护理的具体流程，建立对病情的认知。向其讲解有关ERAS 的有关知识，使其了解进行早期康复护理的重要意义。（2）心理干预，调节情绪。设置专门的心理咨询师，与患者积极沟通，掌握并分析患者不良情绪，进行疏导与安抚，提升其治疗信心。（3）联合巡查，监测病情。医护人员定期在查房巡视，做好信息交流。根据患者病情变化，调整治疗与护理方案，进行疼痛管理以减轻患者疼痛程度。

A 组在B 组的基础上采用多学科协作护理模式，组建专业小组。康复护理干预小组由医生、护士（含手术科、乳腺科、内外科、精神科、营养科等）组成，端正态度，精心护理，分工合作，保持患者生命体征的稳定，疏导负面情绪，予以营养支持。主要内容如下：（1）手术工作。术前乳腺科医生对患者病情进行分析，根据实际情况与影像科对患者的影像学结果进行评估。（2）运动锻炼。医护指导患者进行正确、适度的上肢功能锻炼。术后抬高患肢，避免重物；根据情况进行行伸指、握拳、曲肘等小幅运动，避免牵拉，情况好转后进行侧肩、肘关节运动。（3）消除水肿。协同康复科做好淋巴引流、绷带包扎等消肿工作。（4）营养支持。乳腺癌患者由于化疗，容易产生恶心、呕吐等毒副作用。因此需要根据患者机体情况，制订个性化营养方案。若患者出现低白蛋白血症，则补充白蛋白；同样，根据实际情况输注浓缩红细胞改善贫血症状。（5）外表及情绪调节。患者不仅对手术及癌症产生恐惧，而且会因手术后的乳房缺失确实以及因化疗引起的脱发等问题出现负面情绪，具与极大的心理压力负担。针对这部分患者，可指导其佩戴义乳、假发，或及时联络整形科、病理科成员实施乳房重建术。医护需营造温馨、轻松的治疗气氛，以保持患者情绪稳定。通过专业量表对患者心理进行评估，以协助心理科成员进行心理治疗。（6）临床陪伴，加强沟通。管床护士应加强与患者的沟通，嘱咐患者及家属关于术后并发症的注意事项，加强病房巡视，做好病情监护。

1.3 观察指标

（1）上臂周径差值［7］：使用皮尺测量并记录两组患者治疗前后周径差，测量部位为患侧和健侧的上肢肘部横纹上10 cm 左右，周径差值= 患侧上臂周径-健侧上臂周径。（2）采用上肢功能评定量表（DASH）［8］测量两组患者上肢功能，共11项，采取1～5级评分制，得分越高表示下上肢功能障碍越严重。（3）心理状态：采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）［9］进行评估，每个量表共计20 项，总分均为80 分，分数愈高，说明患者负面情绪愈重。（4）满意度情况：采用自制调查问卷对两组患者进行调查，问卷包括医护服务态度、医护专业程度、医护技术等10个方面，总分为100分。共分为满意（60～80分）、基本满意（80～90 分）、非常满意（＞90 分）、不满意（＜60分） 4 个程度。满意度=［（满意+基本满意+非常满意）/总数］ ×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后淋巴水肿程度与上肢功能情况

干预前，两组患者淋巴周径差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A 组周径差、DASH 评分小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后淋巴水肿程度与上肢功能情况（±s）

表1 两组患者干预前后淋巴水肿程度与上肢功能情况（±s）

组别A组（n=72）B组（n=72）t值P值上肢周径差（cm）干预前3.14±0.56 3.18±0.51 0.448 0.654干预后2.55±0.21 2.84±0.25 7.536＜0.001 DASH（分）干预前34.45±3.33 34.47±3.29 0.036 0.971干预后17.76±2.04 23.24±2.06 16.038＜0.001

2.2 两组患者干预前后心理状态情况

干预前，两组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A 组评分较B 组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后心理状态情况（±s） 分

组别A组（n=72）B组（n=72）t值P值SAS干预前62.24±2.95 62.31±2.98 0.141 0.887干预后39.07±1.99 45.63±2.02 19.630＜0.001 SDS干预前56.08±5.12 56.32±5.29 0.276 0.782干预后38.91±2.11 46.21±2.36 19.566＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

护理后，A 组（97.22%）比B 组（87.50%）具有较高的护理满意度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

淋巴水肿是乳腺术后最易发生的术后并发症，患者由于手术应激反应，其淋巴液回流、受阻，导致患者肢体功能出现障碍甚至疼痛、感染，进一步加重淋巴水肿，给患者带来身心上的痛苦［10］。目前针对淋巴水肿问题，并无特效治疗方法，需要通过后期精心的护理干预缓解［11］。

本研究显示，在经过护理后，患者的淋巴水肿程度与上肢功能均得到改善，其中，A 组患者的康复程度较好，且护理满意度、SAS 和SDS 评分均优于B 组。分析原因可知，在ERAS 模式下，医护通过健康指导、心理干预不仅可使患者提高了肿瘤癌后的淋巴水肿问题以及ERAS 护理的认知，有利于提高患者治疗依从性，积极配合临床治疗与护理。同时，这种精细的护理模式有效减轻其术后疼痛程度，通过并采用各种措施缩短康复时间，有助于加快康复进程。而多学科协作护理能够针对患者实施个性化护理，全面囊括手术、心理、营养、生活等多方面内容［12］。多学科协作使患者接收到更加系统化、专业化的医疗照护，增强了患者及家属的治疗信心，通过其多方位的专业护理，消除患者紧张、焦虑等负性情绪，减少应激反应，因此，A 组患者的淋巴水肿程度大大减轻。营养支持则加强了对患者的营养护理，有助于淋巴回流，促进机体功能改善。通过一系列的运动锻炼，放松患者身心，宣泄不良情绪，提高了患者的生活质量。多学科合作护理模式及集中各科资源，患者病情情况与各科紧密联系，最大限度地为患者提供便利的服务，有利于医疗资源的优化配置。较之于采取单一护理模式进行干预，这两组模式的结合更有利于护患之间深入沟通，促使患者在护理人员指导下参与护理，共同达成目标，重塑生活信心，协助患者从不同方面调整自己，摆脱困境，以更好的姿态重归社会。在多学科合作护理与ERAS 模式下，患者得到家属更多的理解和支持，配合度较高，有利于创建和谐的医护关系，进一步促进患者康复。

综上所述，ERAS 理念下多学科协作干预模式能够有效改善乳腺术后淋巴水肿患者的心理状态，降低消极情绪，缓解水肿，促进上肢功能恢复，提高护理满意度，取得了明显的治疗效果。