对比冷侧压法、热牙胶垂直加压法以及单尖法在根管治疗中的临床效果*

张 莉，闫召民，姚 燕

1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作院区）口腔科，河南 焦作 454000；

2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作院区）儿科，河南 焦作 454000

牙体牙髓病在口腔科较为常见，其中包括牙本质、龋 病及根尖周病变等，随着病情的进展，会对患者牙齿造成不可逆损伤，导致牙齿外观改变，严重影响牙齿的功能和美观程度。目前，根管治疗是临床治疗牙体牙髓病的常用方式，主要原理是清除根管内的坏死物质并进行扩充，消毒后填充材料封闭根管，达到减少根尖周组织与外界接触产生刺激的目的，恢复患者牙齿的功能和外观［1］。随着口腔医学的不断发展，根管治疗会引起牙根力学行为破坏，可能是导致牙根断裂的主要原因，尤其是根管填充过程，对牙根力学的影响最为明显［2］。目前临床上对根管的填充方式包括冷侧压法、热牙胶垂直加压法以及单尖法等，不同的填充方式可能会引起封闭剂黏结强度的不同，因此如何选择根管填充方式一直是临床关注的重点。为进一步探讨不同根管填充方式对牙体牙髓病患者的影响，本研究对中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作院区）牙体牙髓病患者展开研究，分别采用冷侧压法、热牙胶垂直加压法、单尖法在根管3 种不同的根管填充方式进行填充，分析3 种填充方式对患者预后的影响，进一步为临床治疗牙体牙髓病根管治疗的填充选择提供依据，促进患者预后，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年2 月—2022 年2 月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作院区）收治的140 例行根管治疗的患者临床资料。本研究经医院医学伦理委员会批准通过（批号：W01012）。纳入标准：（1）经检查符合《牙体牙髓病学》［3］中对牙髓炎、根尖周炎的诊断标准。（2）影像学检查显示根尖阴影＞5 mm 者。（3）自愿参加研究并签署知情同意书者。（4）根管通畅，根尖孔发育完成者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或严重感染。（2）精神异常无法配合研究。（3）接受过牙髓治疗。（4）伴有牙体龋损、牙根断裂、侧穿等。（5）同时参与其他研究。根据根管治疗时填充根管方法的不同分为A、B、C 3 组。A组中男23 例，女16 例；年龄24～68 岁，平均年龄（41.3±5.2）岁；病程1～5 年，平均病程（2.4±0.4）年；病变部位：前磨牙16 例，磨牙23 例。B 组中男31 例，女24 例；年龄22～69岁，平均年龄（42.2±5.4）岁；病程1～6年，平均病程（2.8±0.5）年；病变部位：前磨牙24 例，磨牙31例。C 组中男25 例，女21 例；年龄22～65 岁，平均年龄（42.2±5.4）岁；病程1～5 年，平均病程（2.5±0.4）年；病变部位：前磨牙19例，磨牙27例。3组患者上述资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后进行常规拍片，记录根管长度、走向和数量。均采用瑞士VDW 公司生产的MTwo根管预备系统将根管备至合适的椎度。采用2.5%次氯酸钠联合17%乙二胺四乙酸反复冲洗根管，清除根管内的牙髓和牙本质碎屑，氢氧化钙糊剂封闭根管。

A 组患者给予冷侧压法填充根管，根据测量的结果匹配好的主牙胶尖涂抹封闭，再使用加压器插入牙胶副尖，依次循环填充。B 组患者给予热牙胶垂直加压法填充根管，将合适的牙胶主尖抹上少量糊剂并置入根管，加热系统加热至200℃，加热时间不超过4 s，牙胶尖软化后去除2/3 牙胶，并垂直于下方加压，使剩余1/3 的牙胶分层挤压致密，每次2～3 mm，直至填满根管口后，切断牙胶，清理糊剂。C 组患者给予单尖法填充根管，将封闭剂注入根管至溢出，选择合适的主牙胶涂抹糊剂后置入根管，采用携热器切断牙胶，清理根管口糊剂。3 组患者均在填充根管后进行常规抗感染治疗，疼痛剧烈者可给予布洛芬缓释胶囊止痛。

1.3 观察指标

（1）观察3 组患者根管填充效果［4］，填充后对患者进行X 线检查评估根管填充效果，超填：X 线显示填充的材料超出根尖孔；恰填：X 线显示根尖封闭紧密，管壁结合较好，填充的材料距根尖0.5～2.0 mm 距离；欠填：X线显示根尖封闭不紧，填充材料距根尖距离超过2 mm。（2）观察3 组患者治疗效果［5］，术后3 个月对患者疗效进行评估，治愈：治疗后症状完全消失，X 线显示结果正常；有效：治疗后症状明显改善，X 线显示透射区域明显缩小；无效：治疗后症状无改善，X 线显示透射区域无明显变化甚至增大。（3）观察3 组患者血清炎症因子，血清炎症因子包括白介素-4 （Interleukin-4，IL-4）、白介素-10（Interleukin-6，IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）观察3 组患者并发症情况，随访患者3个月，观察术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，根管填充效果、治疗效果及并发症等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。3 组间的血清炎症因子采用方差分析，以F 值检验，多组间两两对比采用SNK-q 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者根管填充效果情况

A、B 组填充效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C 组填充效果明显优于A 组和B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者根管填充效果情况 例

2.2 3组患者治疗效果情况

A 组、B 组和C 组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组患者治疗效果情况

2.3 3组患者治疗前后血清炎症因子水平情况

治疗前，3 组患者IL-4、IL-6 以及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A 组和B 组之间上述指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组IL-4 水平明显高于A、B 组，IL-6 和TNF-α水平明显低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者治疗前后血清炎症因子水平情况

2.4 3组患者并发症发生情况

A组、B组和C组患者并发症包括牙周疼痛、根尖疼痛以及牙龈出血，发生率分别为23.08%、16.36%、6.52%，3组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 3组患者并发症情况

3 讨论

根管治疗是目前临床治疗牙科的主要手段之一，根管治疗能保留患者的患牙，但由于根管形态和外界因素的影响，根管治疗的效果有待进一步提高［6］。根管治疗需要对根管进行封闭，填充根管壁和牙胶间的空隙，因此如何有效地将封闭剂置入根管内，并获得紧密的密闭效果是临床思考的重点，也是阻断感染、改善根治效果的关键［7-8］。目前，临床上常用的填充方法包括冷侧压法、热牙胶垂直加压法和单尖法填充，但如何选择填充方式在临床上一直未有统一标准［9］。

林昌等［10］对比了冷侧压法和热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎患者，结果显示，热牙胶垂直加压法治疗患者的术后牙周疼痛和根尖疼痛发生率均低于冷侧压法治疗的患者，而治疗总有效率高达90%，明显优于冷侧压法治疗的62%。认为热牙胶垂直加压法治疗效果优于冷侧压法，但远期效果未能进一步随访。杜小沛等［11］采用冷侧压法和iRoot SP 糊剂单尖法治疗磨牙患者，结果显示，冷侧压法治疗时梅根根管的填充时间明显长于iRoot SP 糊剂单尖法治疗的根管填充时间，但两组患者术后疼痛率并无明显差异。随后，该学者对两组患者进行了半年的随访，发现两组患者根管填充的质量和成功率也并无明显差异。结果提示，两种方法根管填充效果均较好，但相对于冷侧压法来说，iRoot SP 糊剂单尖法操作更便捷，根管填充时间更短，更有利于开展复杂的根管治疗。虽然临床上对于各种填充方法进行了随机对照试验，但对于冷侧压法、热牙胶垂直加压法和单尖法填充3 者的对照试验较为少见。为进一步不同的根管填充方法对患者术后的影响，提高临床对牙体牙髓病患者的治疗效果，本研究对我院牙体牙髓病患者进行根管治疗，分别采用冷侧压法、热牙胶垂直加压法和单尖法3 种方式进行填充，对比3 种方式对患者预后的影响，结果可见，采用单尖法填充根管能有效提高填充效果，减少密闭空间内的缝隙，贴合效果更好，是保障患者预后良好的基础［12］。随访6 个月后，观察3 组患者治疗效果时发现，虽然单尖法填充患者治疗总有效率略高于冷侧压法和热牙胶垂直加压法，提示采用冷侧压法、热牙胶垂直加压法填充后6 个月内对患者治疗效果与单尖法相似，可见3 种填充方法的短期治疗效果均较好。炎症反应是牙髓炎和根尖周炎的重病理生理反应，其中IL-4、IL-6以及TNF-α等炎症因子在病理变化中起到重要作用。本研究分析了3 种填充方法对患者炎症因子水平的影响，结果显示，C 组患者IL-4 水平明显高于A、B 两组，而IL-6 和TNF-α水平均低于A、B 两组。IL-4 是抑炎因子，可与相应受体结合后启动STAT6信号通路，促进血管内皮生长因子的释放，抑制IL-10 炎症因子的释放，从而抑制炎症反应。而IL-6和TNF-α则是经典的促炎因子，水平升高时会加重炎症反应。结果提示，采用单尖法填充根管能有效降低炎症因子水平，促进抑炎因子的释放，从而达到缓解炎症反应的效果，有利于改善根管内环境，促进患者牙齿功能的恢复［11］。最后，本研究还观察了3组患者的并发症情况，结果显示，3 组患者并发症发生率并无差异，表明3种根管充填方式效果较好，安全性均较高。

综上所述，3 种根管填充方式治疗牙体牙髓病效果均较好，其中单尖法填充根管能有效缓解牙周炎症反应，填充效果更佳。