青光眼合并白内障患者生活质量现状及影响因素研究

潘昱昕，马艳玲，张艳燕，郜明莉

河南省人民医院眼科·河南省立眼科医院·郑州大学人民医院，河南 郑州 450003

青光眼是一种视神经损伤疾病，常见于40 岁以上人群，是因病理性眼压升高引起。患者会出现不同情况的视觉障碍、视野缺损或疼痛症状，且损伤难以逆转，失明人群有10%～15%是因青光眼所导致的［1］。白内障因晶状体浑浊影响外界光线进入视网膜，导致视力不清晰。白内障不仅是独立存在的，也是青光眼常见并发症，两者均存在致盲风险、相互影响形成恶性循环，因不良进展导致失明［2］。临床对于非急性期患者常采用药物保守治疗，对于病情严重或保守治疗无效者会给予手术治疗，而治疗期间患者因不同程度视力障碍影响日常活动，降低生活质量。随着国民健康意识增加，单纯追求治疗方式的改进和创新已经不能适应患者身心需求，对患者生活质量的探索及干预也是临床研究重点。生活质量是患者因疾病影响产生的自觉感受，可反映患者主观状态。临床关于青光眼合并白内障患者生活质量研究较少，基于此，本研究开展前瞻性研究，旨在调查青光眼合并白内障患者生活质量现况并分析其影响因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2023 年1 月河南省人民医院就诊的102 例青光眼患者作为研究对象。其中，男58 例，女44例；年龄50～75 岁，平均年龄（64.25±5.15）岁。纳入标准：经临床诊断明确确诊为青光眼；均合并白内障；单侧或双侧病变；年龄≥50岁；患者精神正常，具备基础交流能力；患者对研究方案知情，已签署同意书。排除标准：单纯眼压高未明确诊断；合并精神类疾病；伴有恶性肿瘤或接受化疗治疗等消耗性疾病；合并重要器官功能障碍；合并免疫、血液系统疾病；原发疾病未得到有效控制；不能配合资料收集工作。

1.2 方法

以样本医院自制一般资料调查问卷收集患者人口学、生活习惯及治疗情况，包括性别、年龄、婚姻状态、学历、长期居住地、病位、视力、青光眼分类、白内障分级、治疗方式、社会支持水平、家庭人均月收入、情绪状态（焦虑、抑郁）、延续护理、生活质量等。白内障分级，以晶状体核硬度为标准进行分级，晶状体呈无核、透明、软性为I 级；晶状体出现软核，呈黄白色或黄色，为II级；晶状体呈中等硬度核，呈深黄色，为III级；晶状体硬核，呈琥珀色或棕色为IV级；晶状体极硬核，呈黑色或棕褐色，为V级。

以视功能相关的生存质量量表（NEI-VFQ-25，Cronbach’s α系数为0.929）［3］中整体健康状况、总体视力、眼痛、近距离工作、远距离工作、社会角色限制、周边视力、色彩视觉、社会功能、依赖程度、精神健康状况11个维度，共23个条目评估患者生活质量，每个维度均为百分制评分，取各维度均值为最终得分，得分越高表示患者生活质量越好。

以焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）［4-5］评估患情绪状态，SAS、SDS 量表Cronbach’s α系数分别为0.896、0.874，均包括20 个项目，均采用1～4 分评分法，总分转化为百分制评分标准，即两量表满分均为100 分，其中SAS 评分≥50 分表示患者存在焦虑情况，SDS 评分≥53 分表示患者存在抑郁情况，评分越高表示患者情绪状态越差。

以社会支持评定量表（SSRS，Cronbach’s α系数为0.725）［6］评估社会支持水平，涉及客观支持、社会支持利用度、主观支持共3 个维度10 个条目，总分为66 分，依据评分分为3 个等级:高水平（45～66 分） 中等水平（23～44 分）、低水平（≤22 分），评分越高提示社会支持越好。

1.3 统计学方法

双人录入数据建立EXCEL 数据库。采用SPSS 23.0 对数据进行分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，方差齐组间采用单因素方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验，以生活质量评分为因变量，以单因素分析具有统计学意义指标为自变量，进入多因素回归分析模型，以多元线性回归分析青光眼合并白内障患者生活质量影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 青光眼合并白内障患者生活质量评分

本研究结果显示，102 例青光眼合并白内障患者NEI-VFQ-25平均评分为（61.42±9.58）分，各维度评分见表1。

表1 青光眼合并白内障患者生活质量评分 分

2.2 患者生活质量单因素分析

不同性别、青光眼分类、年龄、白内障分级、婚姻状态、长期居住地、治疗方式、学历的青光眼合并白内障患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同视力、病位、社会支持、家庭人均月收入、焦虑情绪、抑郁情绪、延续护理的青光眼合并白内障患者生活质量评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者生活质量单因素分析

2.3 患者生活质量多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标赋值（表3），进入多元线性回归分析。结果显示，视力、病位、社会支持、家庭人均月收入、焦虑情绪、抑郁情绪、延续护理与青光眼合并白内障患者生活质量相关（P＜0.05），见表4。

表3 变量赋值情况

表4 患者多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，NEI-VFQ-25 评分为（61.42±9.58）分，低于徐静等［7］关于原发性青光眼患者的研究数据（65.30±11.61）分。合并白内障的青光眼患者病情更为严重，治疗方式的选择更为复杂，对日常生活造成的影响更大，生活质量更低。这也提示临床需积极寻找影响患者生活质量的危险因素，并给予针对性的干预，以改善患者生活状态。

视力、社会支持、病位、焦虑情绪、家庭人均月收入、抑郁情绪、延续护理为青光眼合并白内障患者生活质量影响因素。病情情况直接影响患者生活质量，尤其眼部疾病造成视力障碍，短期内无法适应生活方式的改变，导致生活质量下降。临床就诊的多数患者为单眼视力障碍，对侧眼正常，虽会对整体视野造成影响，但视野缺损尚不会影响日常生活，患者生活质量受到影响较小，NEI-VFQ-25 评分较高。此外，家庭月收入与患者生活质量有关。治疗增加疾病负担，尤其多数月收入较低患者以体力劳动获取报酬为主要经济来源，工作不稳定，而视力障碍会影响工作效率，甚至导致失业，给患者带来负担感，且经济压力还会影响患者对治疗方式的选择，增加疾病不良进展可能性，导致生活质量下降［8］。林娟等［9］研究指出抑郁是导致患者生活质量降低的主要因素。青光眼为不可逆神经损伤，作为一种致盲性疾病，患者对疾病进展担忧更高，心理负担更重，负性情绪明显，部分疾病认知不足患者还会对未来生活状态产生恐惧，患者担心自己视力障碍必须依赖他人生活，增加自我感受负担，影响生活质量，阻碍病情好转。而延续知识宣教可持续为患者传递积极的健康知识，能及时纠正患者错误认知，帮助其树立良好疾病治疗观，有助于缓解过度担忧及疾病不确定感带来的不必要恐惧，从而改善生活质量。临床可借助互联网平台实施延续性健康宣教，以提升患者疾病认知，提升患者主观生活感受。社会支持水平越高的患者，生活质量越好，社会支持是家人、朋友、医护工作者等相关人员给予患者的精神鼓励及心理慰藉［10］。社会支持水平越高，患者在遭受不良事件时获得的正向反馈越多，可促使患者调整心理状态积极面对疾病，有助于改善生活质量。既往研究［7］指出，原发性青光眼患者生活质量随年龄增加而降低，但本研究未发现该现象，推测原则可能是，本研究收集患者为青光眼合并白内障患者，年龄多集中于50～70岁，平均年龄较高，且样本量较小，未能显示年龄对生活质量造成的差异。也提示临床可进一步开展多年龄段、大样本量调查分析。

综上所述，青光眼合并白内障患者生活质量较低，与患者焦虑、抑郁、社会支持、家庭人均月收入等因素相关，临床医护工作者可实施个体化心理护理和健康教育。