头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的影响因素分析

林 盛

汕头大学医学院附属粤北人民医院 粤北人民医院，广东 韶关512009

急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病类型，老年人群多发，具有发病机制复杂、危害性大、致残与致死率高等特点，大血管动脉粥样硬化导致的血管狭窄是引发该病的重要危险因素之一［1-3］。研究表明，大部分急性缺血性脑卒中为头颅大动脉及穿支动脉血栓形成所致，这部分血管的分叉处及成角处是动脉粥样硬化的好发部位，易造成血管内皮损伤，导致血小板黏附、血栓形成，或血栓脱落沿血流堵塞远端血管［4-6］。因此，寻找头颅大动脉及穿支动脉硬化的相关因素，对急性缺血性脑卒中的早期防控有非常重要的意义［7-8］。本研究选取2022-09—2023-02 粤北人民医院收治的100 例头颅大动脉及穿支动脉狭窄患者为研究对象，分析头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的影响因素，以期为脑梗死、短暂性脑缺血发作的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象经医院伦理委员会批准，选取2022-09—2023-02 粤北人民医院治疗的100 例头颅大动脉及穿支动脉狭窄患者为研究对象，其中大动脉及穿支动脉重度狭窄（狭窄70%及以上）的50例患者为重度组，大动脉及穿支动脉轻中度狭窄（狭窄＜70%）的50 例患者为轻中度组。纳入标准：（1）均经头颅CT 血管造影（CT angiography，CTA）、数字减影全脑血管造影（DSA）、彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）等影像学检查，图像清晰，确诊为头颅大动脉及穿支动脉狭窄（图1）；（2）患者和（或）家属知情同意并签字；（3）临床资料与实验室检查结果完整。排除标准：（1）合并严重感染者；（2）存在严重凝血功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤等严重疾病者；（4）有脑部手术史者；（5）合并严重肝、肾功能不全者。肘正中静脉血6 mL，在TDL-4oB 型台式离心机上以3 000 r/min 的速度离心10 min，采用东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪进行检测。

图1 大动脉及穿支动脉狭窄患者影像学检查结果Figure 1 Imaging results of patients with stenosis of the great artery and perforator artery

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，以均数±标准差（±s）、率（%）分别表示计量、计数资料，采用t、χ2检验行单因素分析；将单因素分析有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归，以这些指标为自变量，以头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度为因变量，分析其危险因素，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

1.2 方法收集患者的一般临床资料和实验室检查资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟、饮酒、合并疾病（高血压、糖尿病、高血脂、冠心病）、脑血管病家族史、收缩压、舒张压等一般资料，以及血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆SVEP1 蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、清晨空腹血尿酸（UA）、胱抑素C（Cys C）等实验室检查指标。于清晨抽取空腹

2 结果

2.1 头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度单因素分析重度组患者的年龄、BMI、吸烟率及TC、SVEP1、FPG、UA、Cys C水平均高于轻中度组（P＜0.05）。见表1。

表1 头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度单因素分析Table 1 Univariate analysis of the degree of stenosis of the cranial artery and perforator artery

2.2 头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度多因素Logistic回归分析BMI、吸烟、SVEP1、FPG、Cys C是头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度多因素Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of the degree of stenosis of cranial artery and perforator artery

3 讨论

头颅大动脉及穿支动脉狭窄到一定程度后，可影响狭窄远端脑血流的供应，脑部血流量减少，导致脑组织缺血缺氧，脑血流的代偿能力减弱，进而引发一系列的临床症状［9-12］。临床报道显示，症状性颅内血管狭窄在急性缺血性脑卒中患者中的占比达30%以上，在短暂性脑缺血发作患者中的占比高达50%以上，且在黄种人群中相对更高［13-15］。因此，头颅大动脉及穿支动脉狭窄是急性缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一［16-18］。本次研究重点分析头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的相关影响因素，旨在对其早期预防和治疗提供依据。

脑卒中是极为严重的全球性健康问题，目前已成为中国居民排名第1位的死亡原因，头颅大动脉及穿支动脉狭窄是造成脑卒中的重要原因之一［19-21］，寻找头颅大动脉及穿支动脉狭窄的影响因素对脑卒中的防治具有重要意义。本研究通过对比分析重度组（头颅大动脉及穿支动脉狭窄70%及以上）和轻中度组（头颅大动脉及穿支动脉狭窄＜70%）患者的一般临床资料和实验室检查指标，运用多因素Logistic回归方法分析影响头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的独立危险因素，主要包括BMI、吸烟和SVEP1、FPG、Cys C水平，深入分析其可能原因：（1）BMI 是反映肥胖程度的一项重要指标，一般＞24 kg/cm2时被认为超重，此时体内存在大量堆积的脂肪，血液中高密度脂蛋白粒子的浓度明显下降，动脉管壁显著增厚，易引起血管狭窄或堵塞［22-26］。（2）吸烟导致头颅大动脉及穿支动脉狭窄的原因是多方面的，由于尼古丁的吸入，促使肾上腺大量释放儿茶酚胺，升高血压，诱发血管痉挛［27-28］；刺激肾上腺素分泌，增高血液黏稠度和血胆固醇水平，促进脂肪沉积、血流变慢［29-30］；烟草中的有害成分、颗粒经毛细血管进入血液，损伤血管壁内膜，堵塞血管，促进斑块形成［31-33］。（3）SVEP1 是一种由3 571 个氨基酸组成的细胞表面蛋白。近年来多项临床研究发现SVEP1 在冠状动脉粥样硬化的发生、发展中发挥重要作用，能够促进血管平滑肌细胞增殖，参与调控细胞间黏附的过程，导致局部炎症的发生，进而促进动脉粥样硬化形成［34-36］。（4）FPG 反映的是基础状态下机体的血糖水平，如果长期维持在一个较高的水平，则会造成管壁僵硬、弹性减退，逐渐发展可引起脑血管动脉硬化、管腔狭窄，进一步恶化还可形成血栓、诱发脑卒中等［37-39］，一旦发现血糖水平过高，需积极干预控制。（5）Cys C 为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其水平的升高主要反映肾小球滤过功能受损，在炎症的病理发展过程中作用强大，还可直接诱导血管平滑肌增殖，促进氧自由基和泡沫细胞的大量形成，增厚血管内膜［40-42］，导致血管腔的硬化狭窄。临床实践过程中应注重早期开展BMI、吸烟、SVEP1、FPG、Cys C等指标的监测及干预，减少急性缺血性脑卒中的发生，从而产生良好的社会效益。

影响头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的独立危险因素主要包括BMI 过高、吸烟以及SVEP1、FPG、Cys C 水平升高，应早期开展上述指标的监测及干预，以减少急性缺血性脑卒中的发生。