散寒止痛汤联合耳穴压丸治疗原发性痛经寒凝血瘀证的临床观察

张 杰,鲍国钗

(1.福建省厦门湖里仁军医院,福建 厦门361006;2.福建省厦门国贸泰和康复医院,福建 厦门 361006)

原发性痛经属于妇科常见功能性痛经,主要表现为伴随月经周期发作的规律性下腹部疼痛,多不伴有生殖系统器质性病变,腹痛严重者甚至可能出现头晕乏力、恶心呕吐及四肢冰冷等全身症状与表现,多见于年轻女性。该病伴随月经周期反复发作,严重影响患者的心理、工作和生活质量[1-2]。西医临床治疗本病以口服布洛芬等非甾体镇痛药物为主,可迅速缓解患者腹痛症状,但若长期及多次服用也会引发一定不良反应,如恶心、呕吐、便秘、头晕等[3]。中医认为,原发性痛经属“经行腹痛”范畴,寒凝血瘀、气血亏虚是其主要病机之一,应以散寒祛瘀、益气养血为治法[4]。中医治疗原发性痛经经验丰富,中药汤剂及艾灸等外治疗法治疗本病疗效显著且具有较高的安全性[5-6]。我科自拟散寒止痛汤,并联合耳穴压丸治疗原发性痛经寒凝血瘀证,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年6月至2021年12月厦门湖里仁军医院妇科收治的原发性痛经患者106例,按随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组年龄18～33岁,平均(23.79±3.63)岁;病程1～6年,平均(4.97±1.12)年。观察组年龄17～31岁,平均(24.17±3.91)岁;病程1～7年,平均(5.42±1.24)年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[7]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照2005版《原发性痛经临床指南》诊断标准制定:经前或经期出现下腹部疼痛,疼痛随经量增加更加明显,伴有恶心、疲乏、呕吐等症状,严重者可伴发热、晕厥等;妇科检查无器质性病变[8]。

(2)中医诊断标准 参照《中医妇科学》痛经寒凝血瘀证制定:主症为经期出现小腹疼痛,得热痛减;次症为形寒肢冷,经色紫黯有块,经量少,面色青白;舌质暗或有瘀斑,脉弦或涩[9]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄15～35周岁;有连续3个月经周期及以上的原发性痛经病史;月经周期规律;对本研究内容知悉,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他原因引起的继发性痛经者;合并心、肝、肾等重要脏器疾病及精神障碍等疾病者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行经前2 d开始口服布洛芬缓释胶囊(吉林吴太感康药业有限公司,国药准字H20003774),每次0.3 g,每日两次,连续服用7 d。连续治疗3个月经周期。

2.2 观察组 行经前2 d开始采用散寒止痛汤联合穴位压丸治疗。①散寒止痛汤治疗。组成:黄芪20 g,熟地黄、桂枝各12 g,乌药、延胡索、丹参各12 g,小茴香、川芎、当归、桃仁、红花各10 g。每日1剂,水煎至400 mL,于早晚两次温服。②耳穴压丸治疗。选取子宫、卵巢、皮质下、交感、肝、肾、神门等穴位。具体操作如下:取患者一侧耳郭常规消毒,将粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm胶布贴于所选耳穴,早、中、晚各按压30次,按压力度以患者局部产生微麻、微痛为宜,两侧耳穴交替施治。以上治疗连续7 d,共治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①COX痛经症状量表(CMSS)评分:该量表包括小腹部及腰骶部疼痛、恶心、呕吐等18个条目,每个条目均采用0～4分的5级计分法,每个条目的严重程度和持续时间分别计分[10]。严重程度:0分,无不适;1分,轻度不适;2分,中度不适;3分,重度不适;4分,非常严重的不适。持续时间:0分,无症状;1分,疼痛持续时间<3 h;2分,3 h≤疼痛持续时间<7 h;3分,7 h≤疼痛持续时间≤24 h;4分,疼痛持续时间>24 h。②中医证候积分:主症按照严重程度积分,无为0分,轻度为2分,中度为4分,重度为6分;次症按照严重程度分别计为0、1、2、3分;舌脉正常为0分,异常为1分。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[11]和《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[12]评定疗效。显效:腹部疼痛症状明显改善或消失,经期、经量及颜色均正常,且停用药物后3个月经周期未见症状复发;有效:腹部疼痛症状缓解,经期、经量及颜色较治疗前改善,且不影响正常的工作与学习;无效:腹部疼痛等症状无明显变化或有加重趋势,影响正常工作与学习。总有效=显效+有效。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 对照组和观察组的临床总有效率分别为71.70%、88.68%,且前者明显低于后者(P<0.05)。见表1。

表1 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者临床疗效比较[例(%)]

(2)CMSS评分比较 治疗前,两组患者CMSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比于治疗前,两组患者治疗后CMSS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者治疗前后COX痛经症状量表评分比较(分,

(3)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比于治疗前,两组患者治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者治疗前后中医证候积分比较(分,

4 讨论

原发性痛经是女性行经期或行经前后出现的规律性下腹部疼痛,发病率在我国呈现逐年上升趋势,严重影响患者的生活质量、工作、学习及身心健康[2,13]。该病的具体发病机制尚不完全清楚,目前认为多与精神心理、饮食习惯、生活与工作压力等有关[14]。口服非甾体抗炎药及避孕药等是既往西医临床的常规治疗手段,能快速松弛子宫平滑肌达到止痛效果,但长期应用效果欠佳,无法从根本上维持机体生殖激素水平的平衡,且存在一些不良反应,因此临床仍需寻求治疗原发性痛经更加有效和安全的治疗手段或药物。

原发性痛经属于中医“经行腹痛”“吊阴痛”等范畴,病位在胞宫。中医认为,疼痛病机在于“不通则痛”“不荣则痛”,本病发病与患者平素偏嗜生冷寒凉之品或经期感寒及劳伤血气等内外因有关,导致经期寒邪客于冲任胞宫,使气血瘀滞,冲任胞宫瘀阻,经血运行不畅,胞宫脉络失养,故而“不通则痛”“不荣则痛”。寒凝血瘀证是原发性痛经常见病证[5]。血得温则行,遇寒则凝,凝则不通,气得血则养,血得气则行,故治疗应紧扣病机,予以温经散寒之法,使血瘀可化,气血调畅,胞宫得以滋养,疼痛即止而不易复[15]。本研究自拟散寒止痛汤治疗,方中黄芪、熟地黄益气养血,共为君药;桂枝温通血脉,散寒祛瘀止痛;小茴香疏理肝气,暖肝温肾祛寒;延胡索为止痛良药,配合乌药可温肾散寒,行气止痛;当归补血活血,调经止痛;桃仁、红花活血化瘀通经;川芎、丹参活血调经,祛瘀止痛。全方配伍旨在“温”“通”“补”,温以散寒,通以止痛,补以养血,以达攻补兼施、标本兼治的目的。研究发现,延胡索叔胺碱类成分能调节中枢神经系统及炎症发生时内源性物质水平,降低伤害性感受器兴奋性,缓解疼痛[16];乌药生物碱成分具有明显的抗炎镇痛作用[17];当归、川芎作为药对能调控机体雌激素、孕激素相关通路,常用于妇科疾病的治疗[18]。周绵莉等[19]观察以温经散寒祛瘀之法治疗原发性痛经寒凝血瘀证的疗效,发现该法能提高临床疗效,降低不良反应发生率,作用机制可能与该法能调节机体前列腺素水平和子宫微循环状态有关。本研究在散寒止痛汤的基础上联合耳穴压丸疗法治疗,该疗法通过对耳穴的物理刺激,发挥类似针刺的调理气血、疏通经络的效果[20]。谢红英等[21]应用少腹逐瘀汤配合耳穴压丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经,能明显减轻患者疼痛及改善中医证候。本研究结果显示,观察组临床疗效高于对照组,治疗后CMSS严重程度和持续时间评分、中医证候积分明显低于对照组,可见散寒止痛汤联合耳穴压丸治疗原发性痛经疗效显著。

综上所述,采用散寒止痛汤联合耳穴压丸治疗原发性痛经寒凝血瘀证患者,可有效改善腹痛,疗效明显优于单纯西药治疗,值得在临床推广与运用。