2017—2022年我院放疗科抗肿瘤中药处方分析

彭进展,闫圣玉,肖春兰

恶性肿瘤是影响人类健康的重要疾病之一,受环境、生活方式、精神因素等影响,恶性肿瘤患者数量逐年增多,目前恶性肿瘤是各国家疾病死亡主要原因[1]。随着科技和医学的不断发展,恶性肿瘤的治疗逐渐精准化,治疗手段多样化,如手术、放化疗、免疫治疗等,恶性肿瘤患者的生活质量不断提高和生存期得到延长[2-3]。然而恶性肿瘤,尤其是中晚期恶性肿瘤的治疗费用高,且易复发。随着中西医结合治疗理念的深入,人们发现中药中部分成分如黄酮、皂苷、多糖、氨基酸等具有抗肿瘤作用[4];辅助使用中药可扶正固本、解毒散结,增强人体免疫力,改善体虚体弱,减少治疗期间不良反应,从而提高治疗有效率和生活质量,延长生存期[5-6]。本文分析2017—2022年医院放疗科抗肿瘤中药处方1 323张,观察中药使用规律和特点,为临床合理使用中药抗肿瘤和中药的科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从南华大学附属第二医院计算机系统中选取2017—2022年放疗科抗肿瘤中药处方1 323张,涉及病例840例。

1.2 方法 采用Excel表对处方药味数、常用毒性饮片超剂量情况、涉及肿瘤类别、中药使用频数、频率、使用量及销售金额进行统计分析。

2 结 果

2.1 处方药味数分布情况 1 323张处方药味数主要分布在16～20味,占比46.26%,26～30味占比最小(3.25%),见表1。

表1 1 323张处方药味数分布情况

2.2 常用毒性饮片超剂量情况 依据《中华人民共和国药典(2020年版)》,1 323张处方中出现山慈菇、苍耳子、重楼、全蝎及山豆根毒性饮片超剂量使用,见表2。

表2 常用毒性饮片超剂量情况 (g)

2.3 肿瘤类别分布 840例患者疾病排名前五的依次是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、口腔癌,其中肺癌、鼻咽癌、乳腺癌及宫颈癌占比均>10%,见表3。

表3 840例患者肿瘤类别分布

2.4 使用频数和频率排名前20位的中药 放疗科使用频数及频率排在前20位的中药分别是甘草、黄芪、白术、茯苓、白花蛇舌草、陈皮、太子参、灵芝、麦芽、当归、法半夏、黄精、白芍、浙贝母、桔梗、薏苡仁、砂仁、黄芩、山药、半枝莲,使用频率>50%的中药有5种,其中甘草使用频率最高,为79.82%,使用频率30%～50%的中药有5种,传统饮片使用频率大于相应中药的超微剂型。使用频数和频率排名前20位中药的功效有补虚、理气、利水渗湿、清热和化痰止咳等,以补虚为主。具体结果见表4。

2.5 放疗科中药使用量与销售金额分析 2017—2022年中药使用量合计为2 112.34 kg,2020年最多,2021年最少;2017—2022年中药销售金额合计为69.35万元,2022年最多, 2017年最少。2020—2022年中药使用量呈现出先降后升趋势,销售金额逐年升高,见表5。不同年份放疗科使用量和销售金额排名前五的中药不完全一致,2017—2022年放疗科中药总体使用排名前五的是黄芪、茯苓、白花蛇舌草、太子参、黄精,见表6;2017—2022年放疗科中药总体销售金额排名前五的是太子参、酸枣仁、云芝、红芪,黄芪【超微】,见表7。

表5 放疗科抗肿瘤中药使用量与销售金额

表6 2017—2022年放疗科抗肿瘤中药使用量最多的5种药物

3 讨 论

本研究共分析医院放疗科处方1 323张,处方药味数主要分布在16～20味,占46.26%,与杨玲巧[7]、林深常等[8]研究报道基本一致,但处方药味数最多达30味,比文献报道的药味数量多,处方药味数过多可能是患者的情况较复杂[9]。中医理论认为恶性肿瘤为“岩”“积聚”,痰凝湿聚,其发病原因主要是气滞血瘀、正气不足,治疗上采用行气、活血、化痰、解毒之法,对于难治、易复发的肿瘤,临床治疗常讲究“以毒攻毒”,即选用毒性中药治疗难治性肿瘤[10]。本研究发现医院放疗科常用的几种毒性中药饮片为山慈菇、苍耳子、重楼、全蝎及山豆根,且出现超剂量使用现象。840例肿瘤患者中,排名前4位且占比>10%的疾病依次是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌,这与其放疗效果相关,其中肺癌、乳腺癌、宫颈癌发病原因与中医理论的痰凝湿聚、气滞血瘀相符。

本研究结果发现,放疗科使用频数及频率排在前20位的中药是甘草、黄芪、白术、茯苓、白花蛇舌草、陈皮、太子参、灵芝、麦芽、当归、法半夏、黄精、白芍、浙贝母、桔梗、薏苡仁、砂仁、黄芩、山药、半枝莲。这20种中药的功效以补虚为主,此外还有理气、利水渗湿、清热及化痰止咳等功效。甘草、黄芪、白术、茯苓和白花蛇舌草的使用频率>50%,甘草使用频率最高,为79.82%,陈皮、太子参、灵芝、麦芽和当归的使用频率为30%～50%,与何瑜等[11]研究的抗癌处方差别明显,但药品的主要功效基本相似,说明医院放疗科开具的抗肿瘤中药处方基本合理。结果还发现传统饮片使用频率大于相应中药的超微剂型,这可能与放疗科患者以中晚期肿瘤为主,其经济负担重有关,因超微剂型中药价格高于相应的传统饮片。

2020—2022年放疗科中药的销售金额较2017—2019年明显增加,2022年最高。从2020年起医院开始大力支持中医药发展,2021年末引进超微饮片及少量精制饮片,因超微剂型中药免煎煮、服用方便、溶速快、吸收率高,患者接受度提高,医院中药使用率显著上升,同时超微剂型中药价格高于传统饮片,2022年中药销售金额大幅提高。2017—2022年放疗科中药总体使用排名前五的仍是传统饮片,分别为黄芪、茯苓、白花蛇舌草、太子参、黄精,但销售金额排名前五中出现了黄芪【超微】。放疗科中药使用量与销售金额排名分析为中药房科学采购和管理中药提供了参考价值。

综上所述,医院放疗科结合大多数患者由于放化疗而免疫功能下降的特点,强调整体观念,通过辨证论治基本合理使用中药抗肿瘤,降低放化疗不良反应发生率,改善患者的生活质量。但仍存在一些不足,放疗科、中医科及药剂科需共同加强中药处方管理,如加大处方审核力度,杜绝不合理中药处方,兼顾患者的经济负担,不断提高医师辨证论治能力,做到中药精准抗肿瘤,在保证患者用药安全和效果的前提下体现人文关怀。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。