人到中年要补钙

边平达

研究表明，补钙，特别是与维生素D 联合应用，可降低中老年人的骨折风险。我国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》推荐的中老年人每日钙摄入量为800～1000 毫克，但我国中老年人平均每日从饮食中摄取的钙不到400 毫克，故需要通过服用钙片来补充。

目前市场上钙剂的种类很多，但是中老年人在选择钙剂时，需要综合考虑钙的含量高低、是否含有维生素D、有无循证医学证据、来源是否安全、服用是否方便等因素。现阶段可以通过医保支付且适用于中老年人服用的钙剂主要为碳酸钙和维生素D3的复方制剂（本文所说的钙片指的就是这一类），该类钙剂性价比高（其中含钙量可达40%左右），且每天需要服用的片数较少（1～2片）。

建议钙片随餐服用或在餐后2小时内服用，而不建议在空腹时服用，这是因为空腹服用钙片容易出现胃胀、胃痛等不适。鉴于夜間和清晨血钙水平较低，因此建议在晚餐时或晚餐后2 小时内服用，如果是1 日2 次的咀嚼片，则另1 片建议在早餐时或早餐后2 小时内服用。

中老年人在服用钙片的同时，建议补充维生素D。这是因为我国中老年人群普遍存在维生素D 缺乏，而钙片中的维生素D 含量不足，如每片碳酸钙D3 片中仅含维生素D 125 国际单位（IU），不能有效纠正其维生素D 缺乏状态。维生素D 缺乏患者可选择肌注国家医保基本药物维生素D2注射液（每次60 万IU，每月注射1～2 次）来补充维生素D。

约有十分之一的中老年人在服用钙片后会出现胃脘部不适，甚至便秘的情况。此时，除了选择较小剂量的咀嚼片并分次咀嚼外，还可以改喝牛奶，一般200 毫升牛奶约可补充240毫克的钙。也可选择服用活性维生素D 衍生物，该药物可明显促进肠道对钙的吸收，在常规饮食情况下，不必服用钙片。

很多中老年人不愿意服用钙片，主要是因为他们担心服用钙片后会诱发或加重肾结石，其实这种担心是多余的。我们曾对556例经B 超检查排除肾结石的老年人随访4年，结果发现服用钙片和未服用钙片的老年人在肾结石发病率上没有明显差异（均在5.6%左右），说明服用钙片不会增加肾结石的发病率。

最后需要注意的是，不能只靠服用钙片来治疗骨质疏松。这是因为骨质疏松的发生和发展，主要是由于体内性激素（包括雌激素和雄激素）水平下降，导致破骨细胞活性增强，骨质丢失加快，因此要延缓中老年人的骨质丢失，需要尽早接受抗骨吸收治疗来抑制破骨细胞活性。目前常用的抗骨吸收药物包括雌激素、双膦酸盐类药物和核因子-κB 受体活化因子配体抑制剂（RANKL抑制剂）等。

编辑/朱秋悦