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揭秘头晕背后的原因

2024-01-15程建华

健康博览 2024年1期
关键词:卡西平老伯前庭

程建华

头晕是什么体验?天旋地转、恶心想吐,动不动还会看见“太奶”?

近日,60岁的贾老伯来看我的门诊。据贾老伯描述,头晕这个毛病困扰了他20 年,每次一发作,瞬间天旋地转,胃里翻江倒海,甚至控制不住要跌倒。更头疼的是,这个毛病会不定时发作,有时一天发作多次,别提受了多少罪。

这些年,他多次被医生诊断为梅尼埃病、耳石症、脑供血不足、神经衰弱,反复做头颅磁共振、听力测试、前庭平衡测试、脑电图等检查,但每一次的检查结果都显示正常。他曾在医生的建议下,服用过各种抗头晕药物,但没有明显效果。

我仔细询问了贾老伯的发病情况和眩晕情况,结合他近期的检查结果和曾经的治疗效果,认为贾老伯是得了一种比较罕见的眩晕症———前庭阵发症。我给贾老伯开了小剂量的奥卡西平(一种抗癫痫药物),用于诊断性治疗。一个月后,贾老伯来医院复诊,眩晕发作次数明显减少。经过后两个月的加量药物治疗,他的眩晕症状再也没发生过。

前庭阵发症是一种可能由血管神经交叉压迫所导致,以短暂性、频繁发作的眩晕为特征的疾病。其眩晕症状多在头部转动、体位发生变化时发作,在驾车、身处振动环境、深呼吸、过度换气及身体进行其他活动时也会发生。

最常见的伴随症状为站立及步态不稳,或伴有恶心、呕吐、单侧耳鸣、听力减退等症状,部分患者还会有耳周压迫感、麻木感,轻微头痛,头部压迫感和视物模糊感等表现。

前庭阵发症诱发的眩晕时间大多比较短暂(数秒至数分钟不等),前庭抑制剂也无法缓解症状。随着病情的进展,眩晕症状还会逐渐加重。值得一提的是,在运动时,前庭阵发症患者的眩晕症状会持续存在,一旦保持静止,症状会得到缓解甚至消失。

由于目前全球仅有小样本病例和个案报道,国际上也没有前庭阵发症的发病数据,所以前庭阵发症被认为是一种罕见病。

●药物治疗

通常可以使用小剂量的卡马西平或奥卡西平,进行试验性治疗。如果药物治疗有效,将进一步支持前庭阵发症的确定性诊断。

●手术治疗

目前主要的手术方式为微血管减压术。需要注意的是,虽然已有部分利用微血管减压术,治疗前庭阵发症的成功案例和临床报道,但对于对药物治疗有效,且能耐受药物不良反应的患者,即使病灶侧明确,在选择微血管减压术时仍须慎重,术中或术后一旦出现血管痉挛,可能会面临脑干梗死、听力损坏、暂时性面瘫的风险。

编輯/罗烨艳

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