喉咙痛一定是上呼吸道感染了吗

■张丽妍 吴学玲（上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸内科）

咽喉部疼痛是一种常见的临床症状，但往往被患者视为普通的上呼吸道感染，并不引起足够的重视。然而，咽喉是一个重要的器官，它不仅负责食物和空气的通道，还控制着我们的发声。由于咽喉的特殊地位和其与其他器官的密切联系，咽喉部疼痛可能由多种原因引起。了解可能引起咽喉部疼痛的原因对我们重视这一症状至关重要。当咽喉疼痛无法缓解时应及时就医，接受专业医师的诊断，以避免不必要的延误和治疗。

在呼吸科门诊，经常会遇到患有喉咙痛的患者。他们往往认为喉咙痛只是普通的上呼吸道感染（普通感冒）的症状，只需要吃些抗生素就可以治愈。但我们发现，其中有很多患者并非真正患有上呼吸道感染，而是由咽部自身的疾病引起，或是由咽部附近器官的疾病导致的，甚至可能是全身性疾病表现出的局部症状。因此，我们不能简单地将喉咙痛视为上呼吸道感染而仅仅进行对症治疗，而忽视了疾病的本质。对于喉咙痛的患者，需要进行一个全面的鉴别诊断，以确定其病因。

喉咙是对咽和喉的俗称，在解剖学上，咽指的是口腔和鼻腔之后、食管以上的空腔区域，而喉位于气管的顶端，由甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨组成，是一个室状器官。从功能上来讲，咽和喉是食物和空气的共同通道。喉通过喉室内的肌肉调节声带的张弛程度和控制声门的开合。古代的军事战争中，对于用于军事目的的交通通道且地位重要或形势险要的通道被称为“咽喉要道”，这也显示了咽喉的重要性和它们四通八达的属性。

咽喉部的疼痛感觉神经纤维来源于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些神经的末梢在咽部纵横交错，并分布到其他邻近器官。当神经末梢感受器受到刺激时，可以通过神经反射通路引起咽喉喉部痛感。咽痛包括刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛等，疼痛程度根据疾病性质、严重程度以及患者对疼痛的敏感度的不同决定。

咽喉疼痛的病因有很多种，其中感染是最常见的引发因素，大多数由病毒引起，而少数是由细菌引起。急性上呼吸道感染是最常见的感染类型，包括普通感冒、急性咽喉炎、急性会厌炎和急性扁桃体炎等，这些感染都可能导致不同程度的咽喉部疼痛，并伴随其他一些症状。

普通感冒常表现为鼻塞、流涕和咽喉部轻微不适的症状，也可能伴有轻微的咳嗽和咽部的干痒或灼烧感。急性咽炎表现为咽部干燥、灼热感，然后出现咽痛，尤其在吞咽时疼痛更为明显。急性喉炎常常在感冒后发生，可能导致声音嘶哑、咳嗽，甚至伴有发热和乏力的全身症状。急性扁桃体炎的起病迅猛，咽痛明显，吞咽困难，同时伴有发热、畏寒和乏力等全身症状，检查时可见咽部黏膜明显充血肿胀和扁桃体肿大。这些疾病大多由病毒引起，因此患者的外周血白细胞计数通常是正常或偏低的，而在细菌感染合并的情况下，白细胞计数会升高。治疗主要是针对症状进行处理，若有细菌感染的证据，可以适当应用抗生素。

除了感染，一些特殊的病原体感染，如咽部结核、白喉等，也会刺激咽部黏膜引起咽喉疼痛。咽部结核通常是肺结核的并发症，疼痛剧烈，尤其在吞咽时明显，还可能放射到耳部。检查发现咽部黏膜苍白，可能有粟粒状结节或溃疡形成。治疗主要以抗结核药物为主，若疼痛剧烈，可以局部喷洒止痛药物。此外，咽部邻近器官如颈部和鼻部的炎症也可能引起咽喉疼痛。详细的病史询问、体格检查以及辅助检查有助于鉴别诊断。

非感染因素如咽部恶性肿瘤、创伤、异物、茎突过长、舌咽神经痛、黏膜过敏反应等也会引起咽喉部疼痛。一些全麻手术中粗暴的气管插管会引起环嘶哑等症状。在术后，如果患者抱怨有咽痛症状，需要密切关注其情况。

除此之外，还有一些咽喉部以外的器官疾病也可能导致咽痛。其中较为多见的包括急性心肌梗死、甲状腺疾病、胃食管反流等。当你因为喉咙痛就诊时，如果接诊的医生建议进行一些你认为是“非必要性”的检查，千万不要质疑他的专业性。特别是对于患有高血压、糖尿病、心血管基础疾病的高危人群，咽痛可能是急性心肌梗死的非典型临床表现，这是非常重要的，切勿忽视！最有效的方法是进行心电图检查和心肌酶谱检测，必要时可进一步进行冠状动脉造影检查。甲状腺疾病也可以引起咽部疼痛。

如发生于感冒后的亚急性甲状腺炎，除了咽痛外还会有发热、畏寒、心慌手抖、体重减轻等症状。急性化脓性甲状腺炎起病急，咽痛更为剧烈，也会伴有发热、畏寒、寒战等症状，营养不良、糖尿病、免疫力低下的患者容易患病。当甲状腺结节或腺瘤破裂出血时，结节会迅速增大，甚至形成颈部肿块，此时可能出现颈部疼痛，有些患者会错误地认为是咽痛。胃食管反流病患者最常见的症状是胃灼热感，但也有一些患者主要以咽部异物感、堵塞感或咽痛为主诉，这是由于反流物对咽喉部的化学性刺激所致。另外，一部分患者可能出现吞咽困难和吞咽痛，这是由于反流物对食管刺激引起的食管痉挛所致。

韦氏环，即咽淋巴环，是位于口咽、舌根、扁桃体、鼻咽部的黏膜和黏膜下的淋巴组织，也是恶性淋巴瘤的常见发生部位之一。原发韦氏环淋巴瘤患者常常会出现咽痛、吞咽困难、扁桃体肿物和淋巴结肿大等症状。然而，淋巴瘤是一种全身性疾病，并非仅表现为咽喉痛，通常患者还会伴随发热、盗汗、消瘦等全身症状。此外，一些其他血液系统疾病，如急性白血病、缺铁性贫血、镰状细胞贫血等，也可能引起咽喉痛，因此需要经临床医生进行详细的鉴别诊断。

针对喉咙痛，我们可以采取一些简单的措施来缓解症状。首先，可以通过温热的盐水漱口来舒缓喉咙疼痛。此外，多休息、保持充足的水分摄入、避免过度使用声带也是缓解喉咙痛的重要方法。如果症状持续并严重影响生活质量，建议及时就医咨询医生的意见。

对于喉咙痛的治疗，医生可能会根据具体情况来选择不同的方法。如果是由病毒感染引起的上呼吸道感染，常规的治疗方式是休息、保持充足的水分摄入，并可能针对症状给予一些对症治疗。如果是由细菌感染引起的喉咙痛，医生可能会考虑是否需要使用抗生素。

除了药物治疗，一些自我护理方法也可以帮助缓解喉咙痛。例如，可以避免嗓子过度用力，避免吸烟、二手烟和空气污染。此外，保持良好的饮食习惯和充足的睡眠也有助于增强免疫力，减少感染的机会。

咽喉痛的病因复杂且范围广，因此出现咽喉痛时不能简单认为只是普通的上呼吸道感染，不应盲目使用抗生素，以免导致严重疾病的漏诊误诊。如果喉咙痛持续时间较长、伴有其他严重症状或反复发作，建议及时就医，寻求专业医生的建议和治疗。只有找到准确的病因，才能得到恰当的治疗，保护喉咙的健康。