基于全国中药传统技能大赛最新内容下技能型人才的培养与思考

王程成 吴达维

摘 要：随着国家对中医药传承发展的政策支持力度不断加大，全国中药传统技能大赛为中药相关专业教学改革提供了方向。笔者作为第一届比赛的参赛选手以及2022年的指导教师，结合全国中药传统技能大赛各赛项的最新内容，对各项目训练中学生技能的培养、整体素质的提升以及中药相关专业的教育教学改革进行探讨。

关键词：中医药传承发展；技能大赛；学生培养；教学改革

Cultivation and Reflection on Skilled Talents Based on the Latest Content

of the National Traditional Chinese Medicine Skills Competition

Wang Chengcheng Wu Dawei

Jiangsu Vocational College of Medicine JiangsuYancheng 224005

Abstract：With the increased support of the country for the inheritance and development of traditional Chinese medicine，the National Traditional Chinese Medicine Skills Competition has provided direction for the teaching reform of traditional Chinese medicine related majors.As a participant in the first competition and a guiding teacher for 2022，the author combines the latest content of various events in the National Traditional Chinese Medicine Skills Competition to explore the cultivation of students' skills in various training projects，the improvement of overall quality，and the education and teaching reform of traditional Chinese medicine related majors.

Keywords：Inheritance and development of Traditional Chinese Medicine；Skills competition；Student development；Reform in education

黨的二十大报告中指出要“促进中医药传承创新发展”［1］。要想发展好中医药，传承是前提和基础，中药传统技能大赛强有力地推动了各职业院校中药相关课程的教学改革［2］。该赛项经过十几年的打磨，整个体系较为成熟，比赛内容不断丰富，难度也在不断提高，以江苏省为例，入选“国家队”的选手由5个变为2个，省内竞争力提高的同时，比赛项目中又增添了饱受争议的“中药制剂分析”。2022年，赛项又临时增加了“中药药剂”，主要是大蜜丸的操作，在中药性状鉴别和中药显微鉴别赛项上的难度也有所提高。此外，省内参与的高职学校越来越多，侧面反映了各学校对中药传统技能的重视程度提高。随着国家对职业技能人才培养的支持力度不断加大，中药传统技能型人才的培养将迈上一个新台阶。

1 六大赛项的内容、要求和难度变化

1.1 中药性状鉴别技术

本项目包括中药识别、真伪鉴别两部分内容，两部分内容各占总成绩的10%，比赛总时限20分钟。选取的品种范围是《中国药典》2020年版一部收载的常用350种中药［34］。中药识别方面，比赛抽取20个品种进行考察。2022年最新变化是在准确写出中药名称的基础上，增添了写出所属科名（矿物药写出所属化合物类别）和入药部位（矿物药写出主含化学成分），同时要求写出全部功效（2022年之前是药典规定的前两个功效），为了在这个项目上拉开差距，组委会选择加深选手对每个药材品种药用植物学的理解，同时增加了功效方面的背诵量。真伪鉴别项目应对给出的10味中药材或饮片进行真伪鉴别，并加以判断，这个项目内容没有变化，仍然是规定的80个中药品种。但该内容本身对选手就是一个拔高的项目，真伪药材随市场和产地的变化而变化，可以说是没有范围的。

1.2 中药显微鉴别技术

本项目给出35种常用中药的范围（同样是来自350种中药目录），从中取3种中药粉末等量混合在一起，比赛限时60分钟，成绩占比20%。选手可以首先通过粉末的气味进行初步判断，进而需要作3张显微制片，通过显微镜鉴别出此混合粉末具体是哪3种中药，进而对3种粉末进行显微绘图、特征描述和鉴别依据。该项目2022年的难度提升体现在由原来的2个粉末混合变为3个粉末混合，提高了不同粉末混合排列组合的可能性，影响了各混合粉末的气味特征，以及增加了显微镜下观察的难度。

1.3 中药炮制技术

本项目要求选手完成5种待炮制饮片的炮制操作，比赛限时50分钟，成绩占比20%。参赛选手须根据比赛时规定的重量和炮制要求，在规定时间内，按标准操作规程完成炮制操作［5］。比赛时器具的准备以及饮片的净制、分档、炙法的拌润、炒炙、清场等各项操作，均需选手自己完成。相比较之前，炮制品种由2个变成5个，炮制时间也随之延长。该赛项极大地增加了选手对于更多药材炮制方法的掌握，同时考察选手在长时间内连续炮制的身体素质和熟练程度。

1.4 中药调剂技术

本项目处方规定10味药，将处方饮片分别装在相同规格的不同药盒内，现场摆出12味药，其中两味药为易混淆品种，选手需调配10味×3付处方中药。比赛限时15分钟，超时之后时间分为0，成绩占比20%。整个过程要求选手的调配操作规范，剂量准确，脚注处理合理，包装美观牢固、整齐规范［6］。由于调剂赛项除了考察选手的熟练程度以外，还考察选手的心理素质，准确度和速度方面要求高，扣分力度大，且比赛的表演性、可观赏性强，所以一直以来几乎没有变化。

1.5 新增的中药药剂技术

本项目属于2022年新增内容，所以选手暂时只从10种常用中药蜜丸中选取一种，完成该蜜丸的制备操作，比赛限时90分钟，成绩占比20%。根据比赛时规定的重量和制备要求，在规定时间内，完成过筛、称量、混合、炼蜜、制丸块（和药、合坨）、制丸条、制丸粒等操作，最终获得约为9克的蜜丸。该项目实用性很强，尤其在中医医馆、个体经营的中医诊所以及院内制剂方面都有应用。大蜜丸的整个操作流程观赏性也很强，裁判对于熟练选手将蜜丸从搓丸板中推出大小一致，光滑美观的蜜丸评价很高。

1.6 新增的中药制剂分析技术

本项目是2021年新增内容，与中药药剂大蜜丸的反映不同，不少专家对本项目的存在质疑，认为它不属于中药传统技能的一部分，笔者持有同样观点。但国赛有比赛市场要求，目前该项目暂时不会退出比赛。本项目取1种常用中成药，参赛选手须根据《中国药典》2020年版收载的测定方法与通则，做好该药品的色谱定量分析测定的仪器操作前的相关工作。主要包括仪器准备、样品称量、溶液配制、供试品溶液的制备、文明操作与职业素养等方面。比赛时要求参赛选手按规定操作进行仪器准备、样品称量、溶液配制、供试品溶液的制备、原始记录、文明操作与职业素养。比赛规定时限120分钟。

2 技能训练提升选手的综合素质

2.1 技能训练提升选手的专业素养

全国中药技能大赛是一个系统的理论加技能训练的特大项目。它涉及的中药科目有中医基础理论、中药学、中药调剂学、中药鉴定学、中药炮制学、中药药剂学等一系列专业基础和专业核心课。整个训练过程强度大，备赛时间长，参训选手可以在既有的知识体系下，对本专业核心课程有更深入地理解。与平时考试合格不同，比赛各赛项的要求是精益求精，体现的是“大国工匠”精神，通过紧张备赛这一难得的训练过程，选手的专业素质远高于普通学生，可以说已经达到能够立即胜任工作的水平。很多有参赛经历的选手在毕业之后都能得到用人单位的良好反馈，也证明了实际工作中专业技能大有用武之地。

2.2 技能训练提升选手的身心素质

训练过程中，保护好选手的身体和心理健康对指导教师来说也是一个巨大的挑战。选手与指导教师之间应该存在着相互信任、相互支持的关系。指导教师作为直接带教教师，团队主要负责人，除了对各赛项有深厚的知识背景和带教经验之外，对训练中学生产生的压力和不良情绪疏导也起到关键作用。国赛项目较多，各赛项时间长，较为紧张，高强度的训练也会带给选手一些负面情绪，比如有的选手遇到挫折容易烦躁不安，有的选手性格内向，不善表达，但身体常常出现各种不适应等，遇到这些问题需要教师细心观察、善意引导、积极排解，同时注意选手的饮食作息，时刻保持警惕，关注选手的一举一动，认真负责地陪伴选手走上赛场。当然，为了减少真正比赛时的紧张情绪，备赛过程中也应该多次模拟比赛，按照要求走流程，按照弱项有针对性地训练。

3 中药相关专业教育教学改革思路

随着各职业院校对该赛项的重视程度不断提高，参与的院校越来越多，极大地推动了中药学相关专业的教育教学改革，同时通过职业技能大赛的备赛，培育学生的“工匠精神”［7］。

在中药鉴定技术的教育教学过程中，学生仍然是被动灌输的情况较多，即便推动了该课程的理实一体化，学生面对几百种从未接触过的药材或饮片，仍存在畏难情绪，尤其对于一些易混淆的草类药。而中药材本身的形态形象并不常见，学习起来需要克服自身阻力，兴趣培养显得尤为重要。笔者认为，在该内容的教育教学中，最终目的无非是希望学生掌握对这几百种常见药材的传统鉴别技能，在学习这门课之前，学生已经有了中医学基础、药用植物学基础和中药学基础。那么在一开始对这门课的接触中，就可以打乱书上的章节限制，从这几百种中药中挑选一些有意思的中药名，比如“狗脊”“路路通”“五味子”“马鞭草”“鱼腥草”等，这些中药名一听就和它自身的特征相关，不论是性状方面还是气味等，首先将学生的兴趣调动起来，同时融入中药鉴定学的传统鉴别方法，如眼观、手摸、鼻闻、嘴尝等。此外，还可以以提问的方式，比如，“冬虫夏草到底是虫还是草？”“天花粉是花粉吗？”“鸡血藤是打了鸡血吗？”“海金沙是沙子吗？”让学生自己去寻找答案。除了这些课堂上必须讲的鉴定知识外，也可以适当地拓展中药作为天然产物的一部分还有其他方面的内涵。比如，许多中药既是植物又是染料，还是香料和调味料等，栀子黄来源于栀子，甘草酸来源于甘草，这二者在食品、化工产品中十分常见；再比如，我们生活中做饭常用的“大料”几乎全部来源于中药，小茴香、花椒、砂仁豆蔻类、白芷、木香去牛羊肉腥味等。平时泡水喝的有菊花、枸杞、西洋参等，甚至被我们当作垃圾丢弃的丝瓜络、冬瓜皮、石榴皮、柿蒂、玉米须等也常见常用。通过这些有趣的提问、生活中的常见品种，提高学生对中药的感性认知和参与感，提高学生对该门课程的兴趣，最终提高他们对中药的全方面认识。當然，中药种类品种繁多，以上建议仅是抛砖引玉，更多的有意思有价值的东西需要挖掘，此外，伪品的鉴别也是一个重要环节，如何在繁芜丛杂且不断变化的市场中辨别真伪，笔者认为需要对各类正品药材进行反复的训练，比如不同批次的正品，不同炮制、不同切片形式、不同产地、不同来源等方面，通过不断地反思以及学生的反馈，中药鉴定技术教学一定会大放异彩。

中药显微鉴定技术是中药鉴定技术的延伸，一般在宏观层面无法判断药材真伪，或者中药材以粉末形式混合出现需要判断组成时用显微技术鉴别。在中药鉴定的教学过程中，每一味药材的显微图几乎都附在其中，当然也只是对重点药材、名贵药材和典型药材的显微图进行讲解。而在全国中药技能大赛显微鉴别项目中，已经给出了35个药材的范围，笔者认为这些范围应该已经是经过组委会专家们论证过的，市场上常出现问题的品种以及常用品种，因此，可以在教学过程中重点参考这些药材目录。此外，该项属于一个实践和理论结合紧密的赛项，除了文字描述外，也同样考察选手的绘图能力，这一点在日常教学中可能容易忽视。显微绘图虽然也是绘画的一种，但天赋在其中的作用占比极低，主要还是学生对于该粉末特征的理解。比如显微绘图中最容易出现的石细胞、纤维和导管，是许多根茎类药材的共性特征，如何能将之区分，这就需要学生对该品种的药材有透彻的认识，比如可以通过颜色不同，石细胞的形态不同、壁厚程度、纤维的形态、是否有晶体存在和导管的成熟度不同等方面。在绘画过程中，如何理解“具缘纹孔导管”（涉及导管壁加厚的方式），如何会画“簇晶”（涉及簇晶的形成）、如何不出现逻辑错误（涉及对每一特征的实物理解）等，这就要求在教学过程中，首先教师能懂会画，带着学生一起将每一个特征的每一个细节体现出来，并加以讲解为何形成此种形态，这样学生才可以根据标准图来变化而不出错，真正理解该药材特征的含义，而不仅仅是依着葫芦画个瓢。

中药炮制技术的教育教学实践性更强，在掌握了一定的理论基础后，学生对于炮制实验课的兴趣比较高，操作内容居多。传统的炮制方法分为以下几类：水制、火制、水火共制和其他類。目前多数高校炮制教学的药材主要是清炒类和蜜炙类，出于安全考虑，减少了沙烫、炒焦等。实验室配备的器具也是以电磁炉为主，不得有明火，部分学校的通风系统也没有配齐，导致学生的健康存在安全隐患。而此类实验室的设施与技能大赛的要求并不完全吻合，比赛要求用明火，且炒锅一般为圆底，而电磁炉的炒锅是平底且功率与火候并不方便对应。学生的人数多，在操作的过程中，教师并不能一一注意到每个人的操作细节，最重要的一点，目前炮制成品并没有一个标准，以裁判的主观比较为主。因此，学生在实验过程中只能有一个模糊的概念，对于整个流程的熟练和标准的把握需要长期的训练，综上，本项目的教育教学改革在于实验室条件的改善，同时配合社团活动、老药工传授经验等途径提高学生对本课程的深入理解，中药炮制技术是中国非物质文化遗产之一，我们应该继承并发扬好这一传统精粹。

中药调剂技术重点强调“快”“准”和“稳”。中药调剂是医生用药的最后一道防线，肩负保障人民健康的重要使命，与中药专业实际工作衔接较为紧密。笔者在带教选手的过程中发现，工欲善其事必先利其器，调剂戥秤的准确度可以提高整体的训练效果。戥秤的做工以及秤杆上花的均一性是初步判断其准确度的基本指标，在训练过程中还要不断地对戥秤进行校准。此外，选手应对于自身的戥秤怎样是“看平”更为熟悉，做到“称人合一”。在正式比赛中，选手应平衡时间和准确度的关系，准确度是最优先考虑的选项。与比赛不同，中药调剂技术在教学过程中并没有要求学生完全做到1%的误差以内，但可以做到选择一个好戥秤作为学生练习的工具。实际工作中也没有如此严格的时间和准确度要求，对于这方面的教学，笔者认为可以针对性地适当放宽，同时也要强调“大国工匠”“精益求精”的学习态度，让学生树立起“工匠精神”，并对这种精神充满荣誉感和自信。

对于新增的两个项目——中药制剂分析技术和中药药剂，笔者认为，制剂分析技术更偏向于中成药检测前处理，在一定时期会被其他传统中药技能所取代，而在教育教学中会一直占有一席之地。中药药剂技术，也就是大蜜丸的制作是比赛选题的一个新潮流，带动没有该专业方向的医药类学校设立中药药剂专业，已经有该专业的学校，设立大蜜丸制作的课程。也许不久的将来，其他传统的项目如熬膏方、散剂制作等也会纳入其中，使该比赛成为世界了解传统中医药的一个重要窗口。更重要的是，通过比赛协同教学改革，为国家培养具有较高素质的中医药技能型人才，更好地服务于医药卫生事业。

参考文献：

［1］中华中医药学会.《“十四五”中医药人才发展规划》印发：为促进中医药传承创新发展提供坚强人才支撑［J］.中医杂志，2022，63（22）：2169.

［2］赵宝林，张宏，潘道友，等.技能大赛视域下中医药人才“工匠精神”的培养［J］.海峡药学，2021，33（06）：8991.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京：中国医药科技出版社，2020.

［4］尤琪.基于中药传统技能大赛的高职中药鉴定技术教学改革的研究［J］.三门峡职业技术学院学报，2021，20（02）：7881.

［5］任旻琼，涂冰，陈靖，等.以赛促教 中药传统技能大赛参赛回顾与思考［J］.中国中医药现代远程教育，2017（2）：3436.

［6］赵小宁.中药传统技能大赛对中药饮片调剂教学的启示［J］.广东职业技术教育与研究，2019（02）：56.

［7］金璐，任占营.依托职业技能大赛培育“工匠精神”的实践与探索［J］.中国职业技术教育，2017（10）：5962.

作者简介：王程成（1991— ），女，汉族，江苏徐州人，博士研究生，讲师，研究方向：中药鉴定与品质评价。