愈疡泻火止痛汤治疗复发性口腔溃疡患者的疗效分析

翟晓存,缪诗涵,成德康

(浙江省安吉县中医医院·浙江 湖州 313300)

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又被称之为阿弗他性口炎,是目前临床常见的口腔科疾病。多表现为口腔黏膜出现持续性、反复性溃疡性病变,其病理基础为口腔黏膜炎性反应或增生,具有自愈性、复发性以及局限性[1]。该病在口腔黏膜任何部位皆可发生,如口唇、颊、舌、颚、颊等,发作时通常会伴有明显灼痛感,且疼痛持久,容易反复发作,缠绵难愈,影响患者的正常进食、语言、睡眠及心态,从而降低生活质量[2]。治疗颇棘手,目前临床尚缺乏治疗ROU的确切手段,治疗包括系统性用药、局部用药和其他疗法,系统性用药包括维生素药物、抗生素类药物、糖皮质激素类药物、免疫类药物等;局部治疗遵循抗炎、止痛、防止感染、促进愈合的基本原则,将药品直接作用于病变部位,具有避免首过效应、血药浓度平稳、起效快、作用时间长、生物利用度高以及不良反应少等特点,然而局部用西药对溃疡黏膜刺激性较强,远期疗效不佳,且停药后易复发[3]。中医药能够通过多环节、多靶点、多途径防治该病,不仅能够缓解疼痛、促进溃疡愈合,并且还能够预防其复发[4]。本文以在本院接受治疗的ROU患者为对象,采用自拟愈疡泻火汤施治,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年7月—2022年7月本院收治的80例RAU患者。随机数字表法分组,每组40 例。对照组中男性22 例,女性18 例;平均年龄(44.39±5.71)岁;平均病程(2.45±0.62)年;溃疡数目(3.16±1.70) 个。观察组中男性24 例,女性16 例;平均年龄(45.35±5.08)岁;平均病程(2.59±0.65)年;溃疡数目(3.02±1.64)个。2组RAU患者一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合RAU诊断标准[5]。2)符合《中药新药临床研究指导原则》中“复发性口疮”相关诊断标准[6]。3)年龄20～68 岁;4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并口腔感染性、创伤性溃疡及癌性溃疡的患者;2)合并自身免疫性疾病者;3)近1 个月内有治疗经历者;4)对用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗,即淡盐水漱口,用医用棉签浸取适量维生素C注射液(常州制药厂有限公司,国药准号H32022713,5 mL：1 g×5支)、利多卡因注射液(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20057816,5 mL：0.1 g×50支)、地塞米松磷酸钠注射液(福州海王福药制药有限公司,国药准字H35020461,1 mL：5 mg×10支)各1支混合,轻涂抹于创面处,时间为15～20 s,4次/日,连续5 d。观察组加用自拟愈疡泻火汤,组方如下：黄连15 g、黄芩12 g、生地黄15 g、麦冬10 g、生石膏10 g、升麻6 g、柴胡10 g、栀子10 g、牡丹皮12 g、当归10 g、甘草6 g;水煎服,早晚分服,每日1剂,1疗程为5 d。

2.2 疗效标准 参照文献[6]评定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：对口腔疼痛程度、烧灼感、口干口渴、充血与溃疡面积等均按4 级评定,无症状为0 分,轻度症状为2分,中度症状为4分,重度症状为6分[6]。2)疼痛消退时间及溃疡愈合时间。3)复发情况统计：随访6 个月,对两组患者的复发情况进行统计。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者症状的改善 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者疼痛消退及溃疡愈合时间比较 见表3。

表3 2 组患者疼痛消退及溃疡愈合时间比较

3.4 2 组患者复发统计 治疗后随访6个月,对照组6 例复发,复发率为54.5%(6/11);观察组4例复发,复发率为23.5%(4/17);观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

复发性口腔溃疡(RAU)是临床最常见的口腔黏膜疾病,病理机制复杂,涉及遗传、心理与应激、免疫、微生物(细菌以及病毒)、微量元素和维生素、食物与药物、微循环、体内激素的改变等多个方面[7]。

ROU属于传统中医学“口疮”“口糜”等范畴,关键致病因素为火、热邪气,病位在口,与脾胃肺心密切相关。脾开窍于口,过食肥甘厚腻之品,导致脾胃功能受损,脾气不运,水湿蕴阻中焦,郁而化热,生热化火,熏蒸于口,灼伤黏膜而生溃疡;肺火亢盛引动胃火,导致肺胃火盛证,火热上熏口腔,则生溃疡;心开窍于舌,心气通于舌,心血荣于舌,心在五行中属火,心火上犯,热邪循经上攻口舌,故见疼痛生疮。笔者运用自拟愈疡泻火汤治疗ROU患者,方中黄连性苦寒,归心、脾、胃经,清热燥湿、泻火解毒,黄连极善泻火,可浮于上焦,又可落于中焦,善清心火及中焦湿热;现代研究黄连有效成分具有抗炎抑菌、促进溃疡愈合作用[8]。黄芩性苦寒,归肺、脾经,清热燥湿、泻火解毒;研究显示含有黄芩的中药制剂广泛应用于口腔溃疡、牙周炎等口腔疾病,能够改善口腔环境如调节菌群平衡、减轻炎症、清除口腔内异物等[9];黄芩配伍黄连共筑清热燥湿、泻火解毒之功,现代研究“黄芩-黄连”药对有抗炎抑菌、抗氧化、调节肠道菌群等作用[10]。生地黄性味甘寒,归心经,清热凉血、养阴生津,生地黄作为补阴生津的常用药物,补阴的同时兼有泻伏火的作用;药理研究显示生地黄具有抗炎、凉血、止血、抗溃疡等作用[11]。麦冬性甘微苦微寒,归胃、肺、心经,养阴润肺、益胃生津、清心除烦;麦冬有效成分具有抗炎、抗氧化、免疫调节等作用[12]。生石膏性甘辛大寒,归肺、胃经,清热泻火、除烦止渴,石膏可清泻胃热,除炽盛之胃火,防其上炎灼伤舌络。升麻味辛,微甘,性微寒,归肺、脾、胃经,清热解毒,可升举脾胃之清气。生石膏配伍升麻相辅相成,一降一升,石膏之寒凉经升麻之引,上达口腔,可疗口舌之疮,升麻可透邪解毒,得石膏之助则清透之力明显增强。柴胡味苦、辛,微寒,归肺经,疏散退热、升举阳气。白芍性味苦、酸,微寒,养血调敛阴止痛、调肝理脾;栀子性苦寒,归心、肺、三焦经,可清肺热,助气化,使热邪从小便出,不仅可以上泻实火,还可以除下焦火热,并可给邪气以出路,治疗口疮。牡丹皮性苦辛微寒,归心经,清热凉血、活血化瘀,牡丹皮清血分之热,还可行血活血、化癥消积,可尽清血分之热,促进血行,且药性主升,可引药效上达口唇,改善口周经络气血,入心经,善清心经之火,对心火亢盛、心火上炎之口疮有良效;现代研究证明牡丹皮具有抑菌抗炎、镇痛、抗溃疡、增强免疫力等作用[13]。当归性甘辛温,归心、脾经,活血止痛、润肠通便;研究显示当归有效成分具有抗炎镇痛、抗氧化、调节免疫功效[14]。甘草性味甘平,归心、肺、脾、胃经,性微寒,长于解毒,并可止痛和药,研究显示甘草有效成分具有抗炎抑菌、抗病毒以及免疫调节等作用[15]。

本文观察结果显示,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);2组患者治疗后口腔疼痛程度、烧灼感、口干口渴、充血与溃疡面积等主要症状评分均较治疗前降低,且观察组各项症状评分均低于对照组(P<0.05);观察组疼痛消退时间及溃疡愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组患者随访6个月口腔溃疡复发率明显低于对照组(P<0.05)。提示自拟愈疡泻火汤治疗RAU患者疗效显著,能够改善症状,缩短疼痛消退时间及溃疡愈合时间,降低复发率。